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东台市中医院眼科 孔祥蕴 2015.10.17 基层医院青光眼 中西医诊断及治疗 1
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青光眼的定义 一组以病理性眼压增高为主要危险因素， 具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾 病。 眼压升 高 视神经萎 缩 视野损 害
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青光眼 青光眼是全球第二位致盲性眼病 中国青光眼的发病率在一般人群中 0.68% ， 40 岁以上人群发病率超过 2% ， 65 岁以 上则达到 4%-7% 。 全球共有 7000 万青光眼患者， 2020 年将 达到 8000 万 青光眼引起的双眼失明患者占全球盲人总 数的 50% 3
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青光眼 青光眼是全球第二位致盲性眼病 中国青光眼的发病率在一般人群中 0.68% ， 40 岁以上人群发病率超过 2% ， 65 岁以 上则达到 4%-7% 。 全球共有 7000 万青光眼患者， 2020 年将 达到 8000 万 青光眼引起的双眼失明患者占全球盲人总 数的 50% 4
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青光眼发病高危人群 青光眼可以分为不同类型，可以突然发作，也可 以不知不觉中缓慢发病 直系亲属中有青光眼患者（高出普通人 10 倍） 近视患者及远视眼患者 代谢性疾病（糖尿病及心血管疾病） 典型的心身疾病（精神状况，工作压力对其都有 影响） 5
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诊断思路 听 主诉 看 专科检查 辨 鉴别诊断 基层医院医生易误诊为脑梗、高血压、急性 胃肠炎、老视、视疲劳等, 一旦误诊，损伤是双重的 确诊 分清类型，对症处理 治疗 手术或药物 6
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基层医院基本检查设备 眼压计 修兹（ Schitz ）眼压计、非接触眼压计 裂隙灯 眼底镜或眼底照相 视野计 OCT UBM 7
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青光眼临床治疗的选择 青光眼治疗的最终目：停止或逆转青光眼 造成的视神经和视网膜节细胞的损害 治疗方法的分类： 药物治疗 手术治疗 激光治疗 中医中药辅助治疗 8
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青光眼的药物治疗 拟副交感神经药 ( 缩瞳剂 ) 1% 毛果芸香碱 (pilocarpine) Β- 肾上腺能受体阻滞剂 0.5% 噻马洛尔、卡替洛尔 肾上腺能受体激动剂 阿法根 前列腺素衍生物 适利达 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、布林佐胺（派立明） 高渗剂 口服与静脉注射 神经营养药物 维生素 B 族、尼莫地平、神经营养因子、溴 莫尼定 中药： 绿风羚羊饮、丹栀逍遥散合左金丸、将军定痛丸等 加减 9
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青光眼的手术治疗 防止房角阻塞 - 周边虹膜切除术 另辟通道加速房水外流 - 小梁切除术（金 标准 减少房水生成 - 睫状肌冷凝术或光凝术 应用于高风险青光眼 - EX-PRESS （引流 钉植入） - 国内最先进的手术方法 我院采用破坏睫状神经节联合视神经截断、 睫状肌冷凝术治疗绝对期青光眼起到保留 眼球、解除痛苦的良好效果，且费用低廉。 10
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青光眼的激光治疗 激光虹膜周边切除术 : 目前代替手术虹膜切 除术成为治疗闭角型青光眼的首选方法。 激光周边虹膜成形术：是围绕虹膜周边击 射一圈收缩灼伤，引起虹膜基质收缩，从 而加宽前房角，可使关闭的房角重新开放。 12
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青光眼的发病机制 尚未完全证实 已证实是病理性眼压升高是青光眼视神经 视功能损害的主要原因 房水循环的任何一个环节发生障碍，都会 影响到房水生成与排出之间的平衡，引起 眼压高低变化 临床绝大部分青光眼是因为房水外流阻力 增加所致 13
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青光眼的发病机制 14
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原发性青光眼 闭角型青光眼 ⑴急性闭角型青光眼 ⑵慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 15
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急性闭角型青光眼 解剖因素 ( 具有遗传倾向） 小眼球 浅前房 窄房角晶体较厚 相对靠前 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、 长时间阅读 、疲劳及疼痛、季节变化温差过大 16
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急性闭角型青光眼 急性发作 症状 : 剧烈眼疼和患侧头疼，眼眶胀疼常合并恶心、呕吐；严重时 视力仅留手动或光感 体征： 眼压升高, 可高达 50 ～ 80mmHg 以上 瞳孔散大, 呈竖椭圆型 眼部充血, 呈混合性 角膜水肿, 呈雾状, 后壁有棕色沉着物 前房极浅，前房角镜检查见房角关闭 虹膜节段性萎缩，晶体白色点状混浊 17
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急性闭角型青光眼大发作处置 快速静滴甘露醇，静推速尿。 频滴毛果芸香碱滴眼液和各种降眼压药，解 除瞳孔阻滞，减少房水生成 前房穿刺 尽量待眼压维持稳定后再行手术治疗, 减少并 发症 高眼压经上述处理仍不能控制，持续 5-7 天 左右后，可考虑在高眼压下急救手术 18
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慢性闭角型青光眼 病史：约 2/3 以上患者有反复发作病史，另 1/3 患者无任何 自觉症状。 眼压变化：发作性升高，反复发作的轻中度眼压升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、混合机制 眼底和视野：视神经萎缩、视杯扩大，神经纤维层丢失， 相应的视野缺损。 治疗：早期药物控制眼压 具有瞳孔阻滞因素，虹膜周切术 中晚期，小梁切除术 19
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开角型青光眼 定义：以眼压升高时房角仍是开放，进行性的视神经和 视野缺损，终致失明为主要特征，又称 “ 慢单 ” 。 一般情况：男略多于女，双眼先后发病，多发生于 20-60 岁。 40 岁以上人群中发病率为 0.5%-1% ，有遗传性。 症状：早期无症状或不典型，易被误诊为老视或视疲劳 症 晚期因视野狭窄出现行动不便和夜盲才发觉最终视力 丧失 20
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视野改变 22
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开角型青光眼治疗 药物治疗是主要方法 ①减少房水生成，如噻吗洛尔、卡替洛尔等 ②增加葡萄膜巩膜途径外流，如曲伏前列腺素（苏维坦）、拉坦前列腺素（适利达） ③神经细胞营养药，维生素 B 族、尼莫地平、神经营养因子、溴莫尼定 手术指征 ①药物不能控制眼压 ②依从性差 ③全身或局部不能耐受用药 ④经济能力无法支持 23
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青光眼共识与展望 前列腺素衍生物成为青光眼治疗的一线药物 固定复方制剂，含有前列腺素类药物的复方制剂将成为 未来治疗青光眼的新策略 微创青光眼手术给青光眼手术带来更精细、简单、持久 的治疗效果（支架设备具有内部微切口、高安全性、创 伤小、愈合快、有效性显著等优点） 抗代谢药物的应用，减少滤过手术的失败 白内障超声乳化术可以治疗早期青光眼（单纯白内障又 需做虹膜周切的早期青光眼） 睫状体光凝术是治疗难治性青光眼的安全有效的方法之 一 发光眼水可提前十年预测青光眼 24
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小结 青光眼的治疗效果在于早期诊断，降眼压是唯一获证实 可以减缓青光眼进展和保留视功能的方法。 新技术和新药物的应用为治疗青光眼带来更安全和持久 的效果。 视神经保护也是青光眼治疗的重要策略。 青光眼是终生疾病，治疗目的是：在有生之年保持有用 视力。不能根治，只能控制。要认识危害，不能恐惧， 积极面对，终身跟踪治疗，才能获得更好的治疗效果。 25
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