Ob&Gyn Hospital of Fudan University 绝经综合征 绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS 复旦大学附属妇产科医院 李斌.

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1 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 绝经综合征 绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS 复旦大学附属妇产科医院 李斌

2 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 绝经 (menopause) ：月经完全停止 1 年以上 绝经的类型 自然绝经（ natural menopause ）： 卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，卵泡不再 发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。 人工绝经（ induced menopause ）： 指手术切除双侧卵巢（同时切除或不切除子宫）或用其他停止卵巢 功能的方法如化疗、放疗等。 单纯切除子宫 = 绝经 ? 概念 (1)

3 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 围绝经期（ perimenopausal period ）： 妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能 下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年 。 绝经过渡期（ menopause transition ）： 妇女月经开始改变至最终月经前的阶段 绝经综合征（ menopausal syndrome, MPS ） ： 妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状 概念 (2)

4 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 卵巢功能衰退 → 下丘脑、垂体功能退化 → 老年期 E 2 ↓ FSH ／ LH ＜ 1→ FSH ／ LH ＞ 1↓ 1 、雌激素：雌酮均值 (129.5pmol ／ L) 高于雌二醇均值 (47.7pmol ／ L) ，形成 E 1 ／ E 2 ＞ 1 。 2 、孕酮：绝经后卵巢不再分泌孕酮，少量孕酮来自肾上腺。 3 、促性腺激素： FSH 、 LH 。 FSH 升高较 LH 更显著；绝经后 2-3 年达最高水平，约持续 10 年，至老年期下降。 内分泌变化 (1)

5 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 4 、雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，雄烯二酮为绝经前的 一半，其中 85% 来自肾上腺， 15% 来自卵巢间质细胞 5 、促性腺激素释放激素：下丘脑和垂体间仍保持良好功能 6 、抑制素：绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早 且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志 内分泌变化 (2)

6 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 1 、月经改变：最早的症状 月经周期缩短，经量减少 月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多 月经突然停止 2 、血管舒缩症状：潮热、出汗 最突出症状 3 、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状： 激动易怒，焦虑不安、多疑、情绪低落、 自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控 临床表现 （ 1 ）

7 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 4 、 泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩：松弛，萎缩，炎症 5 、代谢异常和心血管疾病：高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6 、骨质疏松： 25 ％ 与雌激素下降有关 E2↓ → 降钙素 ↓→ 骨吸收 ↑ 甲状旁腺激素敏感性 ↑ 绝经 → 甲状旁腺功能（＋） → 甲状旁腺激素 ↑ 7 、皮肤和毛发的变化： 临床表现 （ 2 ）

8 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 2 、激素治疗 （ hormone replacement therapy ， HRT ） 1 ）适应症：因雌激素缺乏所致的症状 2 ）禁忌症：妊娠、原因不明的阴道流血、 性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、 严重肝肾功能障碍、 系统性红斑狼疮等 3 ）制剂及剂量的选择：天然雌激素 剂量个体化 4 ）用药途径：口服 胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下） 5 ）用药时间：短期、长期 治疗 （ 2 ）

9 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 1 、 一般治疗： 心理治疗 对症治疗 调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙 治疗 （ 1 ）

10 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 6 ）常用方案：主张雌、孕激素联合治疗 周期联合：模拟自然月经周期 序贯联合：孕激素用药结束后发生撤血 连续联合：可发生不规则出血 适用于绝经多年妇女 单纯雌激素：已行子宫切除手术者 单纯孕激素：用于绝经过渡期 治疗 （ 3 ）

11 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 7 ）副作用及危险性： 子宫出血 性激素副作用：雌、孕、雄 子宫内膜癌：用药时间长短 用药剂量的大小 乳腺癌： ？ 治疗 （ 4 ）

12 Ob&Gyn Hospital of Fudan University 3 、其他药物治疗： 钙剂 维生素 D 降钙素 双磷酸盐类 治疗 （ 5 ）