Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
1 婦科及產科 救護技術員訓練課程 三總急診醫學部
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12 懷孕生理變化 早期 晚期 低容積 過度換氣 骨盆變寬
13
13 懷孕的生理改變 母親的血液容積在第三期妊娠比基本值增加 40 ﹪。 心輸出量在 25-32 週比基本值增加 30-50 ﹪。 增加心跳速率和搏出量。 每分鐘通氣大於基本值 20-40 ﹪。增加潮氣容積 導致動脈酸鹼 PH 值達 7.40-7.47 ， PCO2 二氧化 碳壓力值為 28-32 毫米汞柱，血漿碳酸氫根值為 18-21 mEq/L ，腎絲球過濾率在懷孕第 16 週比基 本值增加 50 ﹪。
14
14 懷孕的解剖改變 12 週 - 高出骨盆腔而在腹腔內 20 週 - 肚臍 34-36 週 - 肋緣 最後二週稍降 - 胎頭往下降 first trimester - 骨盆腔內保護 2nd trimester - 羊水緩衝保護，外傷羊水栓塞 3rd trimester - 胎頭下落骨盆內，骨盆骨折可能造 成胎兒頭骨骨折及顱內嚴重傷害及胎盤早期剝離 子宮及胎兒易受傷害，包括穿透傷、子宮破裂、胎 盤剝離及早期破水
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
33
33 收縮 子宮收縮可能在懷孕第 37 週後的任何時間都開始便明 顯。 ”Braxton Hicks“ 收縮是偶發性子宮收縮，發生在懷孕最 後 4-8 週。他們和子宮頸擴大或變薄無關。 在懷孕最後一個月，這些 ” 假性陣痛 “ 收縮可每 10-20 分 鐘發生。 收縮早於懷孕 37 週可能表示將要早產。因有內科或母 親疾病而來的早產置母親與胎兒於危險之中，叫做有 必要的早產。最常見造成有必要早產的致病因有子癲 前症（ 43 ﹪），胎兒窘迫（ 27 ﹪），子宮內生長遲緩， 前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進，心臟病，母體膽 汁鬱積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產收縮 的定義危險。
34
34
35
35 藥物流產
36
36 綱要 前言 常見婦科急症及處置 常見產科急症及處置
37
37 目的 1. 瞭解婦女除了內外科急症外，並不排除 有婦產科方面的急症。 2. 瞭解婦科不同急症的徵候及處置原則。 3. 瞭解產科不同急症的徵候及處置原則。
38
38 ( 子宮頸糜爛手術治療 )
39
39 子宮頸糜爛冷凍治療
40
40 常見婦科急症及處置 幼年期 : 生理性陰道出血，異物放置陰道 引起感染。 生育年齡期 : 急性腹痛 ( 經痛 ) 。 停經期
41
41 骨盆腔發炎及性病 主要症候 : 陰道分泌物增加，下腹部疼痛， 可能發燒或畏寒。 病史 : 最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避 孕器裝置，或不潔的性行為。 處理原則 : 維持生命，給予輸液及抗生素， 儘速就醫。 併發症 : 不孕症 ，子宮外孕，慢性骨盆腔疼 痛。
42
42 子宮外孕 為生育期婦女致命的疾病之一。 主要症狀 : 腹痛，陰道出血，月經過期。 子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生 在妊娠八週左右。 (6-12 週 ) 處理原則 : 立即給予復甦急救，儘快送醫 並施於剖腹探查。
43
43 陰道出血 正常月經週期為二十六至三十五天， 短於二十一天稱為過短， 長於四十二天稱為過長。 每次經血量大於 80 毫升，或是出血天數 多過七天，謂之經血過多。 原因為器官性問題或功能性子宮出血。 處理原則 : 找出器官疾病，對症下藥。
44
44 腹部腫瘤 較為罕見，多半無立即生命危險。 有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚 至破裂導致休克，須小心處置。 處理原則 : 保持病人半臥姿，給予氧氣呼 吸，若有休克時給予急救及輸液，立即 送醫。
45
45 婦科外傷 是否為性侵害 ? 其他部位的傷害也須顧及。 首重維持生命，不要破壞現場，可由女性 工作人員幫忙送醫診治。 治療重點包括身體治療及心理復健。 性外傷首重傷害部位的驗明，避孕措施， 性病防治，及修補復原工作。 與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。
46
46 婦女外傷 優先順序一樣 懷孕生理變化引發特別考慮 評估二人
47
47 懷孕創傷 (2 人之急救 ) 初步評估 - 媽媽 胎兒評估 次級評估 治療 - 媽媽, 及胎兒
48
48 胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況。因 此，胎兒心跳速率間是普遍接受評估胎 兒安全的方法。心跳速率介於每分鐘 110 至 160 下是氧合與灌注良好胎兒的徵兆。 任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現 成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎 兒心跳速率有助於母親的處理。
49
49 媽媽之急救處置 姿勢 - 左側躺 休克之早期辨認 抽血檢驗項目
50
50 特殊狀況 x-ray Rh 血型 羊水栓塞 剖腹生產 家庭暴力
51
51 常見產科急症及處置 妊娠引起婦女生理上產生變化。 陰道出血。 前置胎盤 ( 產前出血 ) 。 胎盤早期剝離。 其他產科急症 ( 子癇前症 ) 。 緊急生產。
52
52 陰道出血 在第二期妊娠的陰道出血和早產有關。 兩個主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝 離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但 應總是要考慮。水胎表現成在第一期妊 娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑 棕色到大量出血，需要輸血。
53
53 破裂的胎膜 胎膜在無菌胎兒和帶菌陰道間提供一個屏障。 在持續滲漏後大量湧出清徹的液體表示胎膜 破裂。 早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破 損且滲漏羊水。母親的全身系統性感染可能 使胎膜變弱。早期胎膜破裂的併發症包含母 親和胎兒感染，早產和胎兒缺氧次發於臍帶 壓迫。避免做陰道指檢，使用體外電子胎兒 監視，且呼叫婦產科大夫。
54
54 持續心搏過緩（＜每分鐘 110 下） 導因於結構心臟缺陷，胎兒心臟阻斷，和母親 可能是狼瘡病患。 胎兒心跳速率型態為間斷性和延長的減速是相 當嚴重的。 母親缺氧次發於羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子 癲症癲癇將導致減速。胎盤剝離發生於減速狀 況加上母親高血壓，子癲前症或外傷。臍帶壓 迫或過積極的血壓控制可能導致分娩時減速。 延長的胎兒心搏過緩是緊急需要矯正或分娩。
55
55 胎兒心搏過速（＞每分鐘 160 下） 常較心搏過緩來說比較不是惡兆。常見 的致病因包括早產，母親發燒，和絨毛 羊膜炎。甲狀腺亢進將會增加胎兒休息 時的心跳速率。
56
56 緊急生產 意謂產婦緊急的臨盆，未及送醫時的先 行處置。
57
57 注意消毒程序，剪斷臍帶，胎 兒復甦，娩出胎盤。 產後的急症，包括大出血，肺栓塞 ( 靜脈 或羊水 ) ，及子宮或乳房的發炎。
58
58 胎兒之急救處置 心跳評估 子宮破裂 胎盤剝離
59
59 評估新生兒 Apgar 分數系統 :0-3 分表嚴重窘迫， 4-6 分表中 度窘迫， 7-10 分表輕微或無窘迫 A 膚色 :0= 藍色， 1= 身體粉紅四肢藍色， 2= 完全 粉紅 P 脈搏 :0= 缺乏， 1= 慢 100 G 鬼臉 :0= 軟弱無力， 1= 四肢有些彎曲， 2= 主動 動作 A 活力 :0= 無反應， 1= 有些動作哭叫， 2= 用力哭 叫 R 呼吸力量 :0= 缺乏， 1= 慢、不規則， 2= 好、用 力哭叫
60
60 狀況處置 狀況一 一個 23 歲產婦，呼叫你的救護車幫 忙 ，到達時，發現胎頭已露出陰道口， 假如你的救護車沒有生產之器具，請問 你要如何處理 ?
61
61 狀況處置 狀況二 一個懷孕 8 個月的孕婦，突然陰道出 血、腹部疼痛、你到達現場後 ，應該如 何處理 ? 病人是什麼問 題 ?
62
62 狀況處置 狀況三 一位懷孕 10 個月的孕婦， 突然開始 陣痛，並主訴有羊水流出，請問你要如 何搬抬病人 ? 送醫途中要注意些什麼 ?
Similar presentations
