赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 《中医外科学》 第十一章 11 节 药毒 Drug Eruption 2009 年 6 月 6 日星期六.

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1 赖梅生 讲师、医学博士 中医药学院中医外科教研室 《中医外科学》 第十一章 11 节 药毒 Drug Eruption 2009 年 6 月 6 日星期六

2 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生

3 概述  药毒是指药物通过口服、注射、皮肤粘膜 直接用药等各种途径进入人体内，所引起 的皮肤、粘膜急性炎症反应。相当于西医 的药物性皮炎，简称药疹 (dermatitis medicamentosa ).  中医文献中把药物引起的不良反应统称为 “ 中（ zhòng ）药毒 ” 。中药毒的含义很广。

4 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 概述  药物性皮炎在中医文献中亦有记载。明《证治 准绳 · 疡医》中把服用丹石刚剂引起的皮肤发疹 称为： “ 丹毒发疽 ” 、 “ 面游风毒 ” ，清《外科大成》 称为 “ 丹毒发 ” 。现由国家中医药管理局统一规范 病名为 “ 药毒 ” 。  药毒的特点是发病与用药有关，用药后经一定 潜伏期发疹，皮损形态多样，多分布广泛，瘙 痒剧烈。

5 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 病因病机 — 中医 禀赋不耐, 药毒入浸 → 入里化热化火 → 热盛生风 → 风热相搏 → 外发肌肤 与内湿相合 → 蕴蒸肌肤 火热毒盛 → 燔灼营血 → 外发皮肤、内攻脏腑 耗气伤阴 → 气阴两伤 常见的易引起药毒的药物有：磺胺类、解热 镇痛类、抗生素类、巴比妥类、血清制剂，中药 也可以引起药疹.

6 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 病因病机 — 西医  病因：药物因素或人的因素  病机： 变态反应 药理作用和毒理作用 光感反应

7 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 诊断  发病前有明确的用药史。  有一定的潜伏期。初次用药多在用药后 5 ～ 20 天 发病，再次用药常在 24 小时内发病。  皮疹骤然发生，除固定红斑型外，大都全身广 泛分布。  皮疹多形态，类似于某些皮肤病及发疹性传染 病，如荨麻疹、多形红斑、麻疹、猩红热，但 皮损颜色更鲜艳，瘙痒更剧烈。

8 轻度瘙痒 圆形或椭圆形水肿性红斑 ── 紫红色，中心可形 成水疱、糜烂 ── 愈后留色素沉着斑。再次用同 一种药，仍在原处发病，并可增加新的部位。可 发生于身体任何部位，以口周、阴部等皮肤粘膜 交界处多见。 固定红 斑型 瘙痒 疼痛 水肿性红斑、丘疹，中心颜色暗可起水疱。重症 口腔、阴部粘膜红斑糜烂。 多型红 斑样型 瘙痒 针尖至米粒大小红色丘疹、斑丘疹，散在分布或 密集成片。 麻疹猩红 热样型 剧烈瘙痒 鲜红色风团，分布广泛，持续不退，重者口唇、 包皮、喉头水肿。 荨麻疹样 型 自觉症状皮疹特点类型

9 灼痛发病急剧，大片鲜红色 ── 紫红色斑片， 一二天内内遍及全身 ── 变为棕黑色， 表面出现松弛性大疱、尼氏征阳性、 表皮松解、剥脱、糜烂，如烧烫伤样， 粘膜同时受累。 大疱性表 皮松解型 （最严重） 瘙痒潜伏期长，初发时为麻疹猩红热样皮 疹 ── 迅速发展 ── 全身皮肤潮红、肿 胀、大量脱屑，皱褶摩擦部位糜烂、 结痂，重者脱发、脱甲。 剥脱性皮 炎型（严 重） 剧烈 瘙痒 表现为泛发性湿疹、红斑、丘疹、小 水疱，搔抓后糜烂、渗液、结痂。 湿疹皮炎 样型

10 磺胺类, 解热镇痛药, 鲁米 那, 卡马西平, 青霉素 高烧, 烦躁不安, 神志恍惚， 甚至昏迷, 心肝肾受累 大疱性表皮松解 型 多种药物 寒战高热、头痛、口干、烦 躁、浅表淋巴结肿大，重者 肝肾损害。 剥脱性皮炎型 多种药物发热等湿疹皮炎样型 磺胺类、解热镇痛药、 巴比妥类、四环素类 轻固定红斑型 多种药物发热, 关节痛, 腹痛多型红斑样型 多种药物轻麻疹猩红热样型 痢特灵, 青霉素类, 血清制 剂 发热、关节酸痛荨麻疹样型 常见致病药物全身症状类型

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21 鉴别诊断 无发热、关节痛有发热、关节酸痛 风团颜色淡红，时起时伏，发无 定处 风团泛发，颜色鲜红， 持续不退 无用药史有用药史 荨麻疹荨麻疹样型药毒

22 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 鉴别诊断 全身症状明显， 恶寒、高烧、头 痛、咽喉肿痛。 有杨梅舌、口周 苍白圈、帕氏线 等特征。 先有怕冷、发热、 流涕、咳嗽等症， 3 天后发疹。口 腔颊粘膜可见科 费氏斑 有用药史 全身症状轻 皮疹瘙痒剧烈 猩红热麻疹麻疹猩红热样型 药毒

23 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 鉴别诊断 全身症状明显，有发热、 关节痛等。 无明显的全身症状 瘙痒剧烈轻度瘙痒 皮损广泛，对称分布于 躯干、四肢 皮损对称分布于手中、 前臂、耳郭 无季节性好发于春秋季 多形红斑样型药毒多形红斑

24 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 辨证论治 - 内治  血热风热 皮损为鲜红色风团、丘疹、斑丘疹，多 发于上半身，瘙痒剧烈，伴发热、口渴， 舌质红，苔薄，脉数。 治法 : 清热凉血, 解毒祛风 方药 : 犀角地黄汤合消风散加减

25 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生  湿毒蕴肤 皮损为水肿性红斑、水疱，甚则糜烂、 渗液，或口腔阴部粘膜溃烂，瘙痒剧 烈，伴烦躁、口干、便干尿赤，舌质 红，苔黄，脉滑数。 治法 : 清热利湿解毒 方药 : 萆薢渗湿汤合龙胆泻肝汤加减 辨证论治 - 内治

26 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生  火毒炽盛 全身皮肤潮红或紫红色，起大疱、 血疱，或大量脱皮，或表皮剥脱糜烂如 汤火烫伤，伴高热、神昏、口唇焦燥， 大便燥结，小便短赤，舌绛少苔，脉洪 数。 治法：清热泻火，凉血解毒 方药：清瘟败毒饮 辨证论治 - 内治

27 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生  气阴两伤 重症药毒后期，皮疹暗红色，干 燥脱屑，伴低热，口渴、神疲乏力， 纳呆，舌质红，少苔，脉细数。 治法：益气养阴，清热和胃 方药：竹叶石膏汤合益胃汤加减 辨证论治 - 内治

28 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生  皮损为红斑、丘疹、风团，无渗液， 外搽三黄洗剂。  皮损为糜烂渗液者，可用黄柏或马齿 苋煎汤湿敷。  剥脱性皮炎皮损，可用甘草油调黄连 膏外涂。 辨证论治 - 外治

29 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 西医治疗  原则：立即停用致敏药物，促进致敏药物排 泄，及时抗过敏治疗。  内服药： 抗过敏：抗组胺药、维生素 C 、钙剂、激素 重症：及早足量应用皮质类固醇激素 支持疗法和合并症的治疗  外用药：保护、收敛、消炎。勿用刺激强药

30 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 预防与调摄  用药前必须询问患者是否有药物过敏史。对 规定做皮试的药物，用药前一定要做皮试。  用药过程中出现皮疹、瘙痒，应及时诊断， 停用可疑药物。  发生药毒后宜多喝白开水，饮食清淡，忌食 辛辣发物，忌烫洗搔抓。  重症药毒要加强护理，病室及患者的衣物经 常更换、消毒，保持清洁，预防继发感染。  严禁再次使用曾经过敏的药物。

31 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 病例分析  患者，男， 26 岁，主诉全身皮肤瘙痒，起 红色皮疹半天。检查：躯干四肢泛发大片 红色风团，舌质红苔白，脉数。追问病史 一周前因外伤注射破伤风抗毒素。

32 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 诊断 : 荨麻疹样型药毒（血热风热型） 治法：清热凉血，解毒祛风。 内服犀角地黄汤合消风散加减，外 用三黄洗剂。 今后禁用此药。 病例分析

33 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生  《疡医大全 · 解中药毒》： “ 《脉诀》 曰人中百药毒伤，其脉洪大者生， 微细者死。又曰洪大而迟者生，微 细而数者死。凡解药毒汤剂，不可 热服，宜凉饮之，盖毒得热则势愈 盛也。 ”“ 解百药毒，绿豆研末，甘 草同煎服。 ” 参考资料

34 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 小结  Dermatitis medicamentosa is an acute or chronic inflammatory skin reaction to a drug. almost any drug can produce this condition. The drug may be ingested, injected, inhaled or absorbed.

35 南方医科大学中医外科学教研室 © 赖梅生 复习思考题  药毒皮疹有哪些类型？与哪些疾病进行鉴 别？药毒如何辨证论治？  英文参考学习资 料 :http://www.clevelandclinicmeded.co m/medicalpubs/diseasemanagement/d ermatology/drug_eruptions/drug_erupt ions.htm