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1 消化系统常见症状 呕血与便血
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2 呕 血 呕 血 一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性 出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。
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3 注意：确立上消化道出血之前，必须排除以下干 扰因素 — 食物、药物（铁剂）之干扰； 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。
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4 附：咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺 TB 支扩 肺 Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等 PU 肝硬化 AGML 胆道出 血等 出血前症状喉痒 胸闷 咳嗽等上腹不适 恶心 呕吐等 出血方式咯出呕出 可为喷射状 血色 鲜红棕黑 暗红 有时鲜红 血中混有物 痰 泡沫食物残渣 胃液 反应 碱性酸性 黑便 咽下后可有有 柏油样 可出持数日 出血后痰性状常有血痰数日无血痰
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5 二、病因： ⒈食管疾病：食管静脉曲张破裂、各类食管炎、 食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝。 ⒉胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. ⒊肝、胆、胰疾病：肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等；胰腺炎症、肿瘤。 ⒋血液系统疾病：各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等。常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学 改变等。
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6 ⒌尿毒症：由于血中代谢产物的潴留，如胍类物 质对神经系统的作用，同时尿素氮从 消化道排出增多，经细菌或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠 粘膜造成出血。 ⒍传染病： 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等。 上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌。
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7 三、临床表现： 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短 → 越红 量少、部位低、胃内停留时间长 → 咖啡色、黑 Hb+ 胃酸 → 酸化正铁血红蛋白 (hematin) 急性失血后表现： 一次出血量达血容量的 20% 以上时，可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。
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8 发热：体温轻 - 中度。 肠源性氮质血症： 上消化道大量出血后，血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。 实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。 四、伴随症状： ⒈上腹痛 ⒉肝脾肿大 ⒊黄疸 ⒋皮肤粘膜出血 ⒌其他： NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕吐等
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9 便 血 便 血 一、概述： 消化道出血，血液由肛门排出者称便血。 (hematochezia) 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色 ( 柏油样 ) 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血 试验才能确定者，称隐血便。 (stool with occult blood)
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10 二、病因： ⒈上消化道出血：见呕血节 ⒉小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、 Crohn 病、 Meckel 憩室炎、肠套叠等。 ⒊结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、 结肠癌、结肠息肉等。 ⒋直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔 疮、肛裂、肛瘘。 ⒌感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病。
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11 ⒍全身性疾病：白血病、过敏性紫癜、遗传性毛 细血管扩张症。 三、临床表现： 便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠 腔内停留时间长短而异。 部位高、量少、停留时间长↙ ↙ Hb+ 硫化物 → 硫化亚铁 →→ 黑色或柏油样便 (tarry stool)
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12 * 注意除外： 食用动物血、猪肝 → 黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药 → 灰黑无光泽 隐血 (-) 性 阿米巴痢 → 暗红色果酱样脓血便 菌痢 → 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎 → 洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开
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13 四、伴随症状： ⒈腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病 ⒉里急后重： 肛直肠疾病 ⒊发热： 传染性疾病、恶性肿瘤 ⒋全身出血倾向：急性传染病、血液疾病 ⒌皮肤改变： 蜘蛛痣、肝掌 → 肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管扩 张 → 遗传性毛细血管扩张症 ⒍腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠、 Crohn 病
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