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健康講座 數字會說話 啟新診所 林永博醫師 中華民國九十八年十一月二十三日
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苦 國人十大死因（ 96 年） 國人十大死因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 糖尿病 5 事故傷害 6 肺炎 7 慢性肝病及肝硬化 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 9 自殺 10 高血壓性疾病
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苦 國人十大死因（ 97 年） 國人十大死因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 肺炎 5 糖尿病 6 意外事故 7 慢性下呼吸道疾病 8 慢性肝病及肝硬化 9 自殺 10 腎炎、腎徵候群及腎性病變
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冠狀動脈疾病
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※先天決定的危險因子 ◎ 遺傳 （家族病史） ◎ 性別 （停經） ◎ 年齡 ※可控制的危險因子 ◎ 高血壓 ◎ 糖尿病 ◎ 膽固醇過高 ◎ 體重過重 ◎ 活動量不足 ◎ 抽菸 ◎ 壓力 冠狀動脈疾病的危險因子
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高血壓（沉默的殺手） 三次分別測量的血壓值 ≧ 140 / 90 mmHg （理想值 ≦ 120 / 80 mmHg ）
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※ 心臟病、心衰竭 ※ 腎衰竭 ※ 腦中風 ※ 失明 高血壓的合併症
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兩次分別測量的空腹 血糖值 ≧ 126 mg / dL 糖 尿 病
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※ 動脈硬化、心肌梗塞、腦中風 ※ 糖尿性腎病 ※ 糖尿性網膜症、白內障 ※ 糖尿病昏迷症 ※ 神經病變（手腳麻木感、疼痛等） 糖尿病的合併症
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高血脂症：膽固醇（ Cholesterol ） 膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。 －總膽固醇（ T-CHO ）： 正常小於 200mg/dl ；大於 240mg/dl 考慮服藥 －高密度脂蛋白 HDL ：好的膽固醇， 不可小於 35mg/dl －低密度脂蛋白 LDL ：壞的膽固醇， 不可大於 130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀 膽固醇從何而來？ － 30% 飲食， 70% 自己合成！ 如何降膽固醇？ －低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物
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肥胖度檢查 身體質量指數 （ BMI ） ＝ 體重（ Kg ） 身高（ m ） × 身高（ m ） 未滿 19 過瘦 19 ～ 21 稍瘦 21 ～ 25 正常 25 ～ 27 稍胖 27 以上過胖
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※ 一天當中，大多數時間都坐著 ※ 走路的距離不超過一、兩條街 ※ 空閒時所作的活動不需要四處移動 ※ 職業屬於靜態工作 ※ 一星期中，大多數的日子運動不到 20 ～ 30 分鐘 活 動 量 不 足 活 動 量 不 足
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※ 肺癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌、 食道癌、胃癌、 大腸癌 ※ 心血管疾病，且容易引發中風 ※ 肺氣腫、慢性支氣管炎 ※ 男性性功能與生育能力降低 ※ 胎兒流產、早產、死胎機率偏高 ※ 牙齒與手指變黃，容易口臭 吸菸對健康的影響
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吞雲吐霧騰縹緲 菸離身影浮輕盈 戒除菸癮有決心 菸消雲散樂逍遙 你準備好 戒菸了嗎 ?
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※ 肺癌 ※ 肺炎 ※ 肺結核 ※ 肺膿瘍 ※ 胸膜炎 ※ 氣胸 ※ 心臟肥大 胸部 X 光檢查
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壓力行動檢查表 （回答以下問題，加總出合計分數） 問 題 項 目 是一般不是 1 最近菸抽得比較多 210 2 最近喝酒量增加了 210 3 常常喝咖啡和紅茶 210 4 喜歡吃刺激性的食物 210 5 吃飯的時間不規律 210 6 通常吃得過多 210 7 走路很快 210 8 喜歡柏青哥、麻將、賽馬等賭博 210 9 每天都沒有時間可以輕鬆休息 210 10 被時間追得團團轉 210 11 不管什麼事都喜歡與人爭 210 12 說話很快 210 13 說話很大聲 210 14 會打斷對方說話 210 15 搭公（電）車時會跑步入車 210 16 與家人的團聚時間很少 210 17 很少有悠閒的時間 210 18 中午吃飯時間很短 210 19 同時做兩件以上的事 210 20 搭乘手扶梯時，會用走的 210 判定 若總計分數達 20 分以上，可以說是承受相當大的壓力。
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代謝症候群
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什麼是「代謝症候群」？ ＊中圍肥胖、血壓偏高、空腹 血糖偏高、血中三酸甘油酯 （ TG ）偏高、血中高密度 脂蛋白膽固醇（ HDL-C ）偏低 五項指標中，具有三項或三項 以上便符合代謝症候群
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界定代謝症候群之臨床診斷準則 以下五項危險因子中，若包含三項或以上者，即可診斷為代謝症候群 危 險 因 子異 常 值 腹部肥胖（ central obesity ） 腰圍（ waist ）： 男性 ≧ 90cm 女性 ≧ 80cm 血壓（ BP ）上升 SBP ≧ 130mmHg / DBP ≧ 85mmHg 空腹血糖值上升 （ Fasting glucose ） FG ≧ 100mg/dl 三酸甘油脂上升 （ Triglyceride ） TG ≧ 150mg/dl 高密度酯蛋白膽固 醇（ HDL-C ）過低 男性 ＜ 40mg/dl 女性 ＜ 50mg/dl
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代謝症候群不是一個特定的『病』 ，而是種疾病前兆 糖尿病的診斷標準空腹血糖 大於等於 126mg/dL 代謝症候群將標準提前 為 100mg/dL 血糖超過 100mg/dL 表示血糖耐受不良 的狀況，也就是糖尿病的先兆。 應趕快矯正生活習慣，延遲 糖尿病發生的時間。
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代謝症候群的原因 1. 原因仍待進一步研究 2. 胰島素抗性 3. 體重過重、生理活動量不足 4. 高碳水化合物飲食（碳水 化合物佔飲食總量六成以上） 5. 遺傳
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代謝症候群防治工作重要性 導致糖尿病、心臟病、腦 血管疾病等盛行率、死亡 率不斷攀升，醫療資源花 費上漲；相關疾病併發症 影響生活品質、健康照護 系統負荷增加
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※控制體重與腰圍 ※健康均衡的飲食 ※定期適量的運動 代謝症候群預防與治療 三大原則
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飲 食 建 議（1） 飲 食 建 議（1） ※少油、少鹽、少糖、多蔬果，多選 擇攝取蔬菜、魚類、豆類、堅果的 不飽和脂肪來替代飽和脂肪 ※好的脂肪酸 omega-3 、 DHA 、多元不 飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸含 量豐富的油脂，如深海魚、橄欖油 、葵花油、芥花油，多加選擇，可 降低心血管疾病風險 ※而不好的油脂，也就是飽和脂肪酸、 反式脂肪含量高的食物，如肥肉、 全脂奶、豬油、棕櫚油、椰子油， 最好能避免就避免
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反式脂肪不但影響身體脂 肪酸代謝，也會阻礙細胞 膜合成及荷爾蒙製造， 增加心血管疾病風險 如人造奶油、酥油、乳瑪 琳等，且成本較低，被大 量運用在速食及各類酥炸 食品中，如炸雞、甜甜圈、 餅乾、派、洋芋片及糕點 麵包 飲 食 建 議（2） 飲 食 建 議（2）
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運動的好處 1. 降低血壓 2. 減少糖尿病 3. 改善血脂狀況 4. 減重
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有氧運動 有氧運動是指活動中肌肉對氧 氣和養分的需求未超過肺臟和 循環系統的供給量。在有氧運 動中，大肌肉群是持續而有規 律的收縮。
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有氧運動的例子 走路 慢跑 騎腳踏車 游泳 划船 越野滑雪 爬樓梯 跳舞
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※ 頻率 （ Frequency ） ※ 強度 （ Intensity ） ※ 時間 （ Time ） ※ 種類 （ Type ） 運動計畫 （ FITT ）
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E0 肝 炎
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別以為不 肝 你的事 根據衛生署最新公布的九十六年國人十大死因 中，惡性腫瘤為第一位；而肝癌再度居其首。 慢性肝病及肝硬化則居第七位。 您瞭解肝炎、肝硬化、 肝癌這三部曲是如何 進行的嗎？
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肝臟的功能 1. 合成 2. 轉化 3. 解毒 4. 新陳代謝 5. 排泄
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肝炎是什麼？ 肝炎是指肝細胞壞死現象，需經病理 切片才能確定 臨床上常以 GOT 、 GPT 數值來判定是 否得到肝炎 ※肝炎種類有酒精性、藥物性及 病毒性肝炎 （ A 、 B 、 C 、 D 、 E 型 ）
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認識 B 型肝炎 由 B 肝病毒引起之肝炎。 B 型肝炎病毒各種血清標記所代表的臨床意義： 表面抗原：最近六個月內感染過 B 型肝炎病毒；慢性 帶原者（終身）。 表面抗體：人體對 B 型肝炎病毒表面抗原所產生之保 護性抗體；其存在表示具有免疫力。 核心抗體：人體對 B 型肝炎病毒核心抗原所產生之抗 體，非保護性抗體；其存在表示過去曾感染過 B 型 肝炎病毒。
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E 抗原：反應血中及肝臟內含高濃度之 B 型肝炎 病毒顆粒；其存在表示 該血清具有高傳染性。 E 抗體：人體對 E 抗原產生之抗體，非保護性抗 體；其存在通常表示肝內及血清中完整的 B 型肝 炎病毒顆粒不復存在，故該血清 之傳染性低。
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B 型肝炎病毒之抗原／抗體判讀表 表面抗原 （ HBsAg ） － ＋ ＋ － － 表面抗體 （ HBsAb ） － － － ＋ ＋ 核心抗體 （ Anti-HBc ） － ＋ ＋ ＋ － E 抗原 （ HbeAg ） － ＋ － － － E 抗體 （ Anti-HBe ） － － ＋ ＋ － 判讀未感染 B 肝，應接 種疫苗 高傳染力 之 B 肝帶原 者 低傳染 性之 B 肝 帶原者 曾感染 B 肝，現已 痊癒 曾注射 疫苗， 現已有 抗體 備註：＋表示陽性，－表示陰性
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書 B 型肝炎未癒之後遺症 大部分人感染 B 肝後會自動痊癒，沒有後遺症。 少部份人則會發生下列問題： 1. 慢性肝炎： B 肝表面抗原出現六個月未消失， 且 GOT 、 GPT 指數不正常者稱之。 2. 肝硬化：當肝臟發炎嚴重，超過肝臟修復功 能時，纖維組織會出現，形成肝硬化。初期肝 硬化病患並無特別症狀，檢驗肝功能亦可能完 全正常，因而延誤就醫，應特別注意！ 3. 肝癌：肝炎帶原者得肝癌機率為非帶原者之 一百倍以上！所以慢性肝炎患者特別注意追蹤 治療喔！
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B 肝的感染途徑 1. 垂直感染：指帶原的母親經由胎盤將病毒 傳染給胎兒；或分娩時，母體含病毒的分 泌物經黏膜進入新生兒體內，而將 B 肝傳 染給新生兒。 2. 水平感染：指被帶有病毒之血液或體液感 染。病毒可經鼻涕、親吻或皮膚黏膜傷口 進入人體，也可能經輸血、穿耳洞、刺青、 共用牙刷及刮鬍刀等途徑感染。
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B 肝的預防 （一）避免垂直感染： 孕婦於懷孕七、八個月時應接受 B 型肝 炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後滿二 天、一個月、六個月，應完成三劑 B 型 肝炎疫苗接種；若母親檢驗結果為高傳 染性 B 型肝炎帶原者，其新生兒應於出 生後儘速注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白， 最遲不要超過 24 小時。
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（二）避免水平感染： 1. 成人如未曾感染 B 型肝炎病毒或未曾接種 B 型肝炎疫苗者，應接種 B 型肝炎疫苗，接 種時程為第一劑接種後隔一個月接種第二 劑，再隔五個月接種第三劑。 2. 表面抗原陽性之帶原者不應捐血給別人。 3. 避免不必要的打針、輸血、針灸、穿耳洞、 刺青等。 4. 養成良好個人衛生習慣，不與別人共用牙刷、 刮鬍刀、針頭、毛巾、指甲刀，以免刮破 皮膚或黏膜而感染。
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/ B 肝患者生活原則 1. 攝取新鮮蔬果，均衡飲食，注意營養 2. 不喝酒、不抽菸 3. 充分休息及睡眠 4. 正常作息不熬夜 5. 適當運動勿過勞 6. 勿亂服成藥，以免增加肝臟負擔
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B 肝的治療 1. 干擾素：藉由抑制病毒及促進免疫系統兩方面來抑制 B 肝病毒活性，使發炎情形改善。可惜停藥後大約只 有 25% 的病人能維持長期的療效。干擾素治療費用較 高，且副作用較多，使用上應以醫師建議為主。 2. 肝安能：可抑制 B 肝病毒複製，為慢性肝炎急性發作 時之重要藥物。主要使用對象為慢性肝炎患者、 e 抗 原陽性且肝功能異常者。目前，本藥仍有需長期使用 、停藥後復發及抗藥性等問題有待突破。
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B 肝患者的追蹤複檢 B 肝帶原者如肝功能正常時，應每 六個月複檢一次。肝功能異常者， 應每三個月複檢一次。帶原者最好 一年做一次抗原、抗體檢查，實際 需要應由醫師決定。
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原 病毒性肝炎 Q&A 1. 有了 B 肝免疫力是否還會得其他肝炎 ? 其實各型病毒性肝炎並不互相衝突，即使已有 B 肝免疫力，仍 可能同時感染其他型肝炎。 2. 性行為是否會傳染肝炎？ B 肝帶原者之陰道分泌物、精液及唾液中會有表面抗原存在， 當其抗原濃度高時，仍有傳染力。 3. B 肝疫苗注射後多久會產生抗體？ 注射疫苗後約一個月即可產生抗體，但仍需視個人免疫情況而 有不同。 4. 注射 B 肝疫苗是否可終身免疫？ 疫苗效果並非終身免疫。據目前研究結果，疫苗注射後約一個 月即會產生抗體，如未按時注射會影響其效果。 5. B 肝患者治癒後可否捐血？ B 肝痊癒，表面抗體出現後，便可捐血。 6. 聽說 B 肝有偏方，有吃總比沒吃好？ 大部份偏方沒有醫學根據，更可怕的是：有些偏方不僅沒療效， 甚至加速肝病進展，或引發病毒性肝炎。
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不 接種 B 型肝炎疫苗會有哪些副作用？ 一般而言，副作用很少。偶爾有注射部位 紅腫、微熱、硬結等局部發炎的情形，通 常輕微且多在注射後兩天內會消退，有時 有輕微發燒，也多於注射後兩天內消退。
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※ 血清尿素氮 （ BUN ） ※ 肌酸酐 （ CRE ） ※ 尿酸 （ UA ） 腎 功 能 檢 查腎 功 能 檢 查
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痛 風 一、無症狀性高尿酸血症 二、急性痛風關節炎 三、慢性痛風石性關節炎
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※ 尿糖 ※ 尿蛋白 ※ 尿潛血 尿 液 檢 查尿 液 檢 查
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謝謝聆聽！ 敬請指教！
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