過敏氣喘的預防與治療新觀念 趙永康小兒科診所 趙永康醫師. Prevalence of childhood atopic diseases in Taiwan — changes over time 1998: 16% (Asthma ) 2007: 20.34%(asthma) 2002: 19%

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1 過敏氣喘的預防與治療新觀念 趙永康小兒科診所 趙永康醫師

2 Prevalence of childhood atopic diseases in Taiwan — changes over time 1998: 16% (Asthma ) 2007: 20.34%(asthma) 2002: 19% (Asthma) 2009: 20.74%(asthma) Atopic diseases1974198519911994 Asthma ( 氣喘 ) 1.30%5.08%5.80%10.79% Allergic rhinitis ( 過敏性鼻炎 ) 7.84%20.67%33.53% Atopic dermatitis ( 異位性皮膚炎 ) 1.43%1.23%3.84%5.82% Urticaria ( 蕁麻疹 ) 2.32%2.30%6.79%6.92%

3 什麼是過敏？ 什麼是過敏？ 讓身體不舒服的不正常反應 我家看門狗不認識我、且與路人甲槓上了 是屬於身體防禦系統之一 人體對外來的異物（過敏原）所產生的一 種不適當反應（過度敏感反應）, 而造成 的發炎症狀 每個人都會對過敏原有某種程度的耐受度， 有些人對過敏原耐受度高～不易過敏， 有些人對過敏原的耐受低～容易過敏

4 ？ 難忘的初戀情人 如何形成過敏 ？ 難忘的初戀情人 發炎，不是感冒了嗎？

5 發生過敏反應的條件 1. 經過第一次抗原接觸後，能夠產生足夠的特異性抗體 2. 抗原決定簇 (Epitope; 表位 ) 的分子量大到足以連接抗體 3. 對抗原產生變異反應 Antibody 抗體

6 過敏病會發生在身體那些部位 支氣管 -- 氣喘 鼻腔 -- 過敏性鼻炎 眼結膜 -- 過敏性結膜炎 胃腸道 -- 過敏性胃腸 皮膚 -- 異位性皮膚炎

7 氣喘病 遺傳 慢性支氣管發炎 氣道高敏感度 誘發因素 對過敏炎症反應的緩解能力異常 反覆且不同程度的氣道阻塞現象 支氣管周邊纖維化

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10 2000 1985 1980 ICS treatment introduced 1972 Salbutamol introduced 1968 Combination products introduced 1995 1990 Launch of long-acting  -agonists 2 High use of short-acting  -agonists 短效支氣管擴張劑 2 Bronchospasm Inflammation Remodelling 1975 Increased use of ICS( 吸入型類固醇 Progression of asthma therapy

11 氣喘藥物的分類 抗發炎藥物 類固醇 白三烯拮抗劑 支氣管擴張劑 乙二型交感神經興奮劑 茶鹼製劑 副交感神經拮抗劑

12 吸入型類固醇的副作用（ II ） 全身性副作用 低劑量很少發生：成人每天 1000 微克，兒童 每天 400 微克以下，副作用甚少。

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14  準媽媽在懷孕時，接觸過多過敏原： 過敏原的來源：高過敏食物、環境 結果：過敏原會促使母體產生過高的 IgE ， 並透過胎盤，直接影響胎兒。  嬰兒出生之後，接觸過多過敏原： 過敏原的來源：牛奶蛋白、環境、感染 結果：出生嬰兒腸道黏膜細胞較為鬆散，大 分子的蛋白質容易通過腸道，引起新生兒過敏。 新生兒造成過敏之原因

15 臺灣塵蟎生態研究 百分之七十五家庭中充斥著塵蟎 2000---10000/gm ( 誘發氣喘需 100-1000/gm) 分佈 --- 地毯、棉被、床墊、枕頭、地 板、及沙發 種類 --- 屋塵蟎 (DP) 及粉塵蟎 (DF) 最多 臺大昆蟲系徐爾烈教授研究

16 塵蟎過敏會隨年齡累積增加 臺北馬偕醫院調查 3687 位氣喘病童 塵蟎 DP DF 兩歲 32.80%32.84% 三歲 44.72%42.41% 六歲 63.02%58.60% 十二歲 81.36%79.66%

17 對塵蟎具有過敏的小朋友, 應該將家裡所有房 間的彈簧床墊移除, 或者以防蟎床套包裹彈簧 床墊, 椰絲墊及海綿. 最好全家改睡木板床 使用太空被, 涼被或蠶絲被, 不可使用浴巾被, 毛毯或厚重的棉被, 否則須以防蟎被套套起來 去除填充玩具, 布娃娃, 布製傢具及地毯, 地板 上可改用塑膠拼墊 家中不養貓狗等有毛寵物 不吸二手煙, 不接觸煤煙味, 廢氣味, 油漆味等

18 避免使用厚重窗簾布, 以直立式百葉窗或塑膠 遮板代替 避免放置錦旗, 懸掛絲節製品飾物及其他易堆 積灰塵的東西 可以使用除濕機, 以減緩塵蟎數量的增加, 因塵 蟎的最佳生長溼度為 75 至 80%, 在相對濕度 50% 以下無法生長 每週以 55 度Ｃ熱水清洗一次外蓋寢具, 如床單 等 使用有ＨＥＰＡ系統的空氣濾淨機或使用可濾 住過敏原的吸塵器 有使用防蟎床套者, 此床套須一年至少清洗一 至二次

19 Oral Tolerance 免疫耐受 經由口腔食入一種特定的小片段蛋白質 ( 即 Tolerogen 免疫耐受原 ) ，引發腸道 相關淋巴組織 ( GALT ) 產生全身性低免 疫反應，促使嬰兒免疫系統由 Th2 ( 過敏 體質 ) 轉變成 Th1 ( 正常體質 ) ，建立人 體對過敏原不產生反應，達到降低及預 防過敏的目的。

20 發生百分率﹪發生百分率﹪ 一般配方 母奶有飲食控制 母奶無飲食控制 母奶 + 水解蛋白奶粉 母奶 + 一般配 方 嬰兒過敏疾病的盛行率嬰兒過敏疾病的盛行率 水解蛋白奶粉

21 英國大規模醫學研究證實 : 喝水解蛋白嬰兒奶粉的寶寶與 喝母奶寶寶一樣聰明 ‘99 Lancet,354:1948-1954 餵哺六個月，並長期追蹤 母奶 104 人 水解蛋白奶粉 125 人 DHA/AA 奶粉 125 人 智能發展指數

22 小兒過敏的預防～哺乳期  餵哺母乳至少六個月， 且哺乳期間，應減少高過 敏原食物的攝取。

23 出生六個月之後，再添加副食品。 避免高過敏原食物，先從米粉、蘋果、梨子、 葡萄等低過敏食物開始 每次一種新食物，從少量、 低濃度嘗試，觀察一週， 若無不良症狀，再嘗試 增加一種新食物。 小兒過敏的預防～副食品

24 黃金關鍵期：寶寶的第一口奶至一歲 黃金關鍵期：寶寶的第一口奶至一歲 若無法餵哺母奶，一定要堅持：哺餵 經嚴謹臨床研究證實，能有效預防嬰 幼兒過敏的 『水解蛋白配方』，並至 少持續至寶寶一歲。 小兒過敏的預防～嬰兒期

25 去除環境中的過敏原。 小兒過敏的預防～環境 花粉煙絨毛玩具寵物毛髮 厚重窗簾

26 過敏處置的新觀念 ----- 從懷孕期開始 兩個以上過敏病患的高過敏家庭 從懷孕的第二產期 ( 即第四個月 ) 避免接觸家族內過敏的過敏原 1. 母親應禁食其家族中已被證實會 造成過敏的食物 ( 較常見者為乳製 品、蛋、魚、豆奶或花牛 ) 。 2. 減少塵，動物，香煙的接觸

27 預防或減少 高危險 群過敏兒過敏病的發生 1. 餵食母乳時，母親應禁食其家族中已被 證實造成過敏的食物 ( 較常見者為乳製品、 蛋、魚、豆奶或花生 ) 2. 當不能餵食母奶時，須使用水解蛋白嬰 兒奶粉餵食 3. 延遲至六個月以上再添加固體食物。 4. 減少塵，動物，香煙的接觸 5. 藉由勤洗手，戴口罩、流行期不到公共 場所來減少病毒感染