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国家基本公共卫生服务项目 进展与展望 国家卫计委 基层卫生司 基本卫生保健处
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一、进 展
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开展的主要工作 1
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（一）制定相关政策 文件一： 2009 年 7 月 3 日，《卫生部 财政部 国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见》印发
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到 2011 年，国家基本公共卫生服务项 目得到普及，城乡和地区间公共卫生 服务差距明显缩小。 到 2020 年，基本公共卫生服务逐步均 等化的机制基本完善，重大疾病和主 要健康危险因素得到有效控制，城乡 居民健康水平得到进一步提高。 《意见》确定的工作目标
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基本公共卫生服务项目主要通过城市社区 卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫 生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体 居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提 供。 加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层 医疗卫生机构的业务指导。 《意见》两点原则
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建立居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病管理 卫生监督协管 中医药健康管理 国家基本公共卫生服务项目 九大类
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国家基本公共卫生服务项目确定原则 重大公共卫生问题 有效的干预措施 成本效益明显 群众直接受益 与基层机构职能匹配 慢性病防控形势严峻 新旧传染病双重威胁 提前步入人口老龄化 慢性病防控形势严峻 新旧传染病双重威胁 提前步入人口老龄化
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对西部地区国家财政拨付 80% 对中部地区国家财政拨付 60% 对东部地区国家按 5 、 4 、 3 、 2 、 1 拨付 50%-- 福建 40%-- 山东 30%-- 辽宁 20%-- 江苏 10%-- 浙江、广东、北京、天津、上海 2009-2014 年中央财政累计投入约 802+177 亿元 中央财政拨付补助资金情况
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强基层 强基层 保基本保基本 建机制建机制 界定基本服务包 政策向基层倾斜 政府埋单考核拨付 国家基本公共 卫生服务项目 对医改 原则的 诠 释
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文件二 ： 2009 年 10 月 10 日，卫生部《国 家基本公共卫生服务规范（ 2009 版）》 下发
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服务对象 内容 流程 要求 考核指标 服务记录 《国家基本公共卫生服务规范 （ 2009 版）》
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十大类 九大类 国家基本公共卫生服务包及规范变迁 2009 年 九大类服务 （ 15 元） 2011 年增加 卫生监督协管等 （ 25 元） 十一类 2013 年增加 中医药健康管理等 （ 30 元） 09 版《规范 》 中医药单行《规范》 11 版《规范 》 十一类 2014 年 不增加新类 （ 35 元） 十
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财政部 《关于加强基本公共卫生服务项目绩 效考核的指导意见》（卫妇社发〔 2010 〕 112 号） 文件三 ： 2010 年 12 月，卫生部 财政部印 发《关于加强基本公共卫生服务项目绩 效考核的指导意见》（卫妇社发〔 2010 〕 112 号）
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考核原则 考核依据 考核对象 考核内容 考核方法和周期 考核管理 考核结果应用 保障措施 确定工作目标 安排预算编制 扣减补助经费 取消服务资格 确定工作目标 安排预算编制 扣减补助经费 取消服务资格 县级。重点是承担 基本公共卫生服务的 基层医疗卫生机构 九大类服务项目 地方新增项目 社会效果 九大类服务项目 地方新增项目 社会效果
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文件四 ： 2010 年 12 月，财政部、卫生部印 发《 基本公共卫生服务项目补助资金管 理办法》（财社〔 2010 〕 311 号），明确补助 资金的用途： —— 相关人 员支出以及开展基本公共卫 生服务所需必要的耗材等公用经费支出。 —— 不得用于基础设施、设备购置、人 员培训 等。
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文件五 ： 2014 年 9 月，国家卫计委、财政部、 国家中医药局联合印发《关于做好 2014 年 国家基本公共卫生服务项目工作的通知》 （国卫基层函〔 2014 〕 321 号），提出农村地 区新增 5 元全部用于村卫生室。
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（三）培训 2009 年 9 月，卫生部先后在哈尔滨、南宁、无 锡举办 3 期促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策培训班。 31 个省处长、市地局长 800 余人 参加培训。 2012 年 —2014 年，卫生部 \ 卫计委举办 12 期县 市卫生局长医改培训班，设 “ 国家基本公共卫 生服务政策与进展 ” 专题， 1800 余人参加培训。 2014 年 3-6 月，分别在四川、广西、湖南举办 3 期省厅新任处长、地市局长及省级师资基本 项目管理培训班，共计 300 人参加培训。
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（四）开展绩效考核 国家连续四年委托第三方开展考核： 2011 年 ——10 省 2012 年 ——16 省 2013 年 ——11 省 2014 年 ——9 省 考核分现场考核、满意度调查两部分 排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费
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现场考核包括 4 部分 组织管理 项目效果资金管理 项目执行
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电话调查 知晓率满意度
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现场绩效考核发现的主要问题 绩效考核流于形式，全部县市区考核结果都 是优良，无奖励无处罚，起不到激励作用 基层医务人员基本公共卫生知识培训问卷得 分低 违规使用资金，用于基药补助、房屋装修、 大额支付汽油费 高血压糖尿病随访管理频次不足，血压、血 糖值两次不合格建议未转诊 老年人体检检查项目不够、健康评价及生活 自理能力评价缺项 、体检结果不反馈
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一是从十一大类中抽出部分指标做现场考核 （抽查） 二是增加对地方考核情况的复核（真实 造血） 三是对前几年国家考核发现问题的整改情况进 行追踪 （效果） 四是血压血糖现场实测（真实） 五是缩小考核规模，减少考核组人数和考核 天数 今年绩效考核的主要变化 重数量表面 重质量效果
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自 2011-2012 年，共建立农村基本公共卫生 服务联系县 12 个，东中西部各 4 个。 2013 年启动联系区工作，确定联系区 6 个， 东中西部各 2 个。 联系县区总数达 18 个。 （五）探索建立联系县制度
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广东罗定 福建沙县 浙江安吉 山东 垦利 河南 武陟 四川什邡 广西鹿寨 内蒙古 固阳 黑龙江 五大连池 天津 河东 江苏润州 安徽弋江 湖南雨湖 贵州乌当 湖北潜江 江西 瑞昌 甘肃 会宁 国家基本公共卫生服务联系县区分布示意图 联系县 联系区 青海城北
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几年工作总体评价 2
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2009 年，部分地区九大类全面开展，相当一部 分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚 未实施 2010 年，九大类项目全国范围内基本推开，但 规范化程度低 2011-2012 年，九大类项目全部推开，新增项 目逐步开展，规范化程度有所提高 （糖尿病 59%—78% ，重性精神病 74%—83% ） 2013-2014 年，注重质量、效果（精细化管理、 激励机制）
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国家基本公卫任务完成情况 3
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截至 2013 年底 —— 居民规范化电子健康档案建档率达 83.5% 高血压管理 8500 万人，糖尿病管理 2400 万人 重性精神病管理 353 万人 65 岁以上老年人体检达 1.17 亿人 中医药健康管理人数 5100 万 开展卫生监督协管的基层机构达 89.5% 全国人均基本公共卫生经费补助标准达 32.9 元
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各地亮点 4
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亮点一： 浙江玉环 —— 慢病管理有思路有效果 （免费服药、医生管慢病） 亮点二：黑龙江海伦 —— 专业机构高调介入 （执行总监、两级双赢） 亮点三：重庆荣昌 —— 记工分 （按数量质量记工分、激励机制）
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亮点四：广东罗定 —— 精防管理 （每月精防日、天天精防日、抑郁防治） 亮点五：湖北潜江 —— 信息化推动医防结合 （搭建信息平台、医生防治兼顾） 亮点六：福建长汀 —— 居家老人健康管理 （增加服务内容、成效初显、应对老龄 化社会探索） 亮点七：江苏润州家庭医生流动工作室 （基本公卫、双向转诊、贴心百姓）
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初步成效 5
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面临的挑战 6
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挑战 1 ：质量效果有待提升 激励机制 纵向合作 目标设定 基层能力 挑战 2 ：知晓感受呈现双低 宣传不利 挑战 3 ：预防为主任重道远 疾病导向 信息系统
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二、展 望
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注重基本公共卫生服务的质量和成效 落实村卫生室基本项目补助经费 做好精细化管理 研究绩效考核的形式 开展基本公共卫生服务项目 5 年评估 加大宣传力度增加居民知晓感受满意度 鼓励有条件的地区积极探索先行先试 展 望 应完成高血压 6500 万，实完成 8100 万 应完成糖尿病 1800 万，实完成 2200 万 应完成高血压 6500 万，实完成 8100 万 应完成糖尿病 1800 万，实完成 2200 万 专业机构指导 乡村两级分工 必要的激励机制 专业机构指导 乡村两级分工 必要的激励机制 购买服务 关口前移 流动人口 购买服务 关口前移 流动人口
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