Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表 现、预防及治疗,护理要点。 熟悉维生素 D 的来源与生理作用。

Similar presentations


Presentation on theme: "Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表 现、预防及治疗,护理要点。 熟悉维生素 D 的来源与生理作用。"— Presentation transcript:

1 Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表 现、预防及治疗,护理要点。 熟悉维生素 D 的来源与生理作用。

2 Vit D 缺乏性佝偻病 Vit D 缺乏性佝偻病 定义 : 由于 VitD 缺乏导致钙磷代谢紊乱和骨样 组织钙化障碍, 造成骨骼病变的一种慢性营 养性疾病, 多见于 2 岁以下的婴幼儿.

3 发病机制 当VD缺乏-肠道钙吸收减少-血钙降低- 甲状旁腺分泌-骨释放钙磷,抑制肾小管 对磷吸收-维持血钙水平,血磷下降-钙 磷乘积下降-骨组织钙化过程障碍,成骨 细胞代偿增生,局部骨样组织堆积,导致 疾病发生

4 Vit D 的来源及生理功能 1 、内源性 VIT D 人类维生素 D 的主要来源,人和动 物皮肤内的 7- 脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射 后转变为胆骨化醇, 即 VitD3 。 2 、外源性 Vit D ,食物 ( 肝牛奶蛋黄)中的 Vit D 及鱼 肝油等维生素D制剂, V it D与VD结合蛋白结合 至肝肾中羟化人体血循中的主要存在形式: 25- 羟 胆骨化醇常作为评估个体维生素 D 营养状况的检 测指标,有较弱的生物活性。 1,25- ( OH ) 2 D 具 有很强的抗佝偻病生物活动,发挥生物效应

5 3 、维生素 D 的生理功能 ( 1 )促进小肠粘膜合成钙结合蛋白,促进肠 道对钙吸收。 ( 2 )促进骨钙素合成,促进骨质吸收,利于 钙盐沉着。 ( 3 )增加肾小管对钙磷重吸收,促进旧骨溶 解,释放钙磷。

6 病因 1 、日光照射不足,紫外线不能透过普通玻璃窗,北 方寒冷, 日照时间短,空气中多烟雾、尘埃。 2 、维生 D 摄入不足,天然食物含 Vit D 少,在肝, 鱼 肝油, 蛋黄类食物中相对较多。 3 、食物中钙磷比例不当,人乳 Ca : P=2 : 1 、牛乳 1.2:1 ,人乳中 Ca 更易吸收。 4 、需要量增加,早产儿生长速度快,储存又少。 5 、疾病, 药物的影响,胃肠道疾病影响钙吸收,肝 肾疾病影响 Vit D 羟化作用,激素对抗 VitD 对钙的 转运的调节。

7 临床表现 主要表现为非特异性神经精神症状,生长中 的骨骼改变,肌肉松驰 1 、初期:主要表现为非特异性神经精神症状 :易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、 枕秃, 常无明显骨骼改变。

8 枕秃

9 2 、激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改 变和运动功能以及智力发育迟缓。 ( 1 )骨骼改变: a 、头部: 3-6m 患儿可见颅骨软化,用指尖 稍用力压颞部或枕骨中央部位时,有压乒 乓球样感觉,故称乒乓头;,8M 以上婴儿额 骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起 ,如方盒样,称方颅。前囟增宽,闭合延 迟,出牙齿迟,牙釉质缺乏易患齲齿。

10 方颅

11 b 、胸部:肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。 c 、四肢:腕踝部肥厚的骨骺形成手镯、脚镯 、 O 形腿、 X 形腿, 脊柱后突或侧弯畸形。 ( 2 )运动功能发育迟缓:肌肉发育不良,肌 张力低下,韧带松驰, 各项运动功能落后, 腹肌张力下降形成蛙腹。 ( 3 )神经精神发育迟缓,脑发育不全。

12 肋缘外翻

13 肋串珠

14 肋膈沟

15 漏斗胸

16 鸡胸与漏斗胸的区别

17

18

19 3 、恢复期:症状体征逐渐恢复正常。 4 、后遗症期:多见于 3 岁以后小儿, 症状消失 ,各项检查正常, 仅遗留不同程度的骨骼畸 形。 在激期血生化示血钙降低, 血磷明显降低, 钙 磷乘积小于 30,AKP 增高.X 片示骨骺端钙化 带消失, 成毛刷样, 杯口状改变, 骨密度减低等.

20 治疗 早发现早治疗,控制活动期, 防止骨骼畸形。 1 、补充 Vit D :合理喂养,多晒太阳,补充 Vit D 制 剂及 Ca 剂。口服 Vit D 制剂:活动期 2000 - 4000IU/d 一月后改为预防量 400IU/d, 合并重症疾 病及无法口服者, VitD 3 20-30 万 IU 肌注, 3m 后 预防量口服(注射前 2-3 天至注射后 2-3 周要口服 钙剂,防止发生低钙抽搐) 2 、补充钙剂 3 、功能锻炼、运动矫正,必要时外科手术矫治。

21

22 预防 充足的日光照射,多户外活动 合理营养,及时添加辅食 给予预防量维生素 D 和钙剂

23 护理评估 1病史 询问患儿喂养史及辅食添加情况, 疾病史,户外活动史等. 2身心状况 评估患儿神经精神状况,有无 骨骼畸形,家长对疾病的认知程度. 3了解辅助检查结果

24 常见护理诊断 1 、神经精神改变 与VD缺乏有关 2、潜在并发症:骨骼畸形,药物副作用 3、知识缺乏

25 护理措施 1. 增加户外活动、多开窗、多嗮太阳. 加强基础护理 ,保证充足睡眠.预防感染. 2. 补充维生素 D ( 1 )提倡母乳喂养及时添加含 Vit D 、钙、磷、蛋 白质丰富的辅食。 ( 2 )正确服用 Vit D 制剂, 预防发生 Vit D 中毒。 3. 预防骨骼畸形和骨折, 避免早坐久坐 —— 避免脊柱 后突畸形,避免早站、久站. 早走 —— 避免 O 、 X 型腿。 4. 应用正确方法矫正,加强锻炼, 预防感染。 5. 预防感染 保持室内空气清新,阳光充足,避免交 叉感染。

26 护理措施 6. 健康教育 (1.) 鼓励孕妇积极参加孕妇学校,多到户外活动、多 晒太阳,选择富含维生素 D 、钙、磷和蛋白质的 食物;宣传母乳喂养。新生儿出生 2 周后每日给予 维生素 D400—800IU ;。 ( 2. )指导鼓励小儿多参加户外活动,、日光浴, 及时添加辅食。

27 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 掌握 VITD 缺乏性手足抽搐症的病因、临床 表现及治疗和护理要点 掌握正常血钙浓度和发作时的血钙浓度 熟悉 VITD 缺乏性手足抽搐症的发病机制,

28 维生素 D 缺乏性手足抽搐症 一、定义: 由于 Vit D 缺乏,引起血中 Ca 离子浓度降低, 使神经、肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥 或局部肌肉抽搐。

29 本病的诱发因素 维生素 D 缺乏的早期,甲状旁腺代偿功能还尚未 建立(反应迟钝),血钙降低,血磷正常; 冬末春秋天气转暖,阳光充足时或大剂量维生素 D 肌肉注射时,血中维生素 D 的水平急速上升,大 量钙沉积于骨,使血钙降低; 感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷,血磷升 高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨,造成血钙降 低。当血钙低于 1.75—1.88mmol/L(7.0— 7.5mg/dl 或游离钙降至 1.0mmol/L(4mg/dl), 可使 神经肌肉兴奋性增高出现惊厥或手足搐搦。

30 典型症状 ( 1 )惊厥:常突然发作,意识暂时丧失,全身抽搐 ,发作次数不定, 一般不发热,少数仅见眼球上窜 ,面肌抽动或惊跳,而意识正常。 ( 2 )手足抽搐:发作时神志清楚,手腕屈曲,手指 强直, 大拇指贴近掌心,踝关节伸值,足趾向下弯 成弓状。 ( 3 )喉痉挛:由于声门及喉部肌肉痉挛引起吸气困 难,吸气时有喉鸣,重者窒息,甚至死亡。

31 典型症状 (4) 不发作时通过刺激神经肌肉可引出下列 体征 面神经征( CHVOSTEK ):用指尖或叩诊 锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部(第 7 颅 神经孔处)可引起眼睑和口角抽动者为阳 性。 腓反射 陶氏征

32 实验室检查 总血钙 <1.75~1.88MMOL/L 离子钙 <1.0 MMOL/L

33 护理诊断 1 营养失调 2 有窒息的危险 3 潜在并发症 感染.药物副作用 4 焦虑

34 治疗护理 1 、急救处理:镇静解痉, 保持呼吸道通畅 鲁米那钠 5-7mg/kg im 10% 水含氯醛 0.5-1mL/kg/ 次 保留灌肠 安定 0.1-0.3mg/kg iv 加压给氧,必要时进行气管插管及人工呼吸

35 治疗护理 2 、补钙: 10% 葡萄糖酸钙稀释 2-3 倍后静脉注射,必须 大于 10 分钟以上,控制症状后改成口服。 3 、 Vit D 制剂补充: 在补钙的同时口服维生素 D 每日 1000- 2000IU×3~4 周后改为预防量每日 400IU 。

36 治疗护理 4. 防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况, 作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现 症状应立即吸氧,喉痉挛者将舌头拉出口外,同 时将患儿头偏向一则,清除口鼻分泌物,保持呼 吸道通畅,避免吸入窒息;对已出牙的小儿,应 在上、下门齿间放置牙垫,避免舌咬伤,必要时 行气管插管或气管切开。

37 治疗护理 5. 心理护理 建立良好的护患关系,耐心向家长解 释病情,听取家长的倾诉,了解家长的心理活动 ,并给予同情,安慰和支持,让家长树立信心, 与家长共同探讨治疗方案和护理措施。遇患儿突 然发生抽搐时,护理人员应注意陪伴和安慰家长 ,并解释本病的愈后和护理要点,解除家长的恐 惧和顾虑。

38 6. 健康教育 指导家长合理喂养,合理安排小儿日常生活,坚持每 天有一定时间的户外活动,遵医嘱补充维生素 D ,适量补 充钙,以预防维生素 D 缺乏性手足抽搐症复发及使佝偻病 早日痊愈。教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法,如 将患儿平卧,松解衣领,颈部伸直,头后仰,以保持呼吸 道通畅,同时立即呼叫医护人员。 治疗护理

39 案例分析 8 个月婴儿,体重 9.2KG ,平素健康,近日 出现多汗、夜间哭闹、易惊醒。体检:前 囟未闭合,枕秃,患儿一直母乳喂养,未 添加辅食。请问: 该患儿可能的诊断是? 分析发病的相关原因? 简述护理要点?

40 练习题 1 、营养不良的护理诊断、饮食调整的原则 、如何为轻度、中度营养不良患儿进行饮 食调整? 2 、营养不良的观察要点和健康教育内容。 3 、营养不良患儿临床症状出现的顺序和皮 下脂肪减少的部位。 4 、 VITD 缺乏性佝偻病的分期及临床表现 。骨骼畸形有哪些?

41 5 、简述手足抽搐症发作时的临床表现及治疗护 理要点。简述正常血钙和发作时的血钙浓度。 6 、为什么会发生维生素 D 缺乏?如何预防? 7 、简述维生素 D 缺乏性手足抽搐症的病因及应用 钙剂时的护理。 8 、名词解释:佝偻病、手足抽搐征、营养不良、 面神经征、枕秃、乒乓颅、佝偻病串珠

42

43


Download ppt "Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表 现、预防及治疗,护理要点。 熟悉维生素 D 的来源与生理作用。"

Similar presentations


Ads by Google