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铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰. 一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状,轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状,严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20.

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1 铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰

2 一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状,轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状,严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状,轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状,严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。

3 二、发生率 : 有地区、种族差异。 有地区、种族差异。 中国 9.4% , 中国 9.4% , 国外 7 % —12% 国外 7 % —12%

4 护理评估 1 、健康史 ( 1 )病因 ( 2 ) 高危因素 ( 2 ) 高危因素 ( 1 ) 初产妇、孕妇年龄 40 岁 ( 1 ) 初产妇、孕妇年龄 40 岁 ( 2 ) 多胎妊娠 ( 2 ) 多胎妊娠 ( 3 ) 妊娠期高血压病史及家族史 ( 3 ) 妊娠期高血压病史及家族史 ( 4 ) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 ( 4 ) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 ( 5 ) 抗磷脂综合征 ( 5 ) 抗磷脂综合征 ( 6 ) 血管紧张素基因 T235 阳性 ( 6 ) 血管紧张素基因 T235 阳性 ( 7 ) 营养不良 ( 7 ) 营养不良 ( 8 ) 低社会经济状况 ( 8 ) 低社会经济状况

5 病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄, 周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性 增加,体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死,胎盘早期剥离. 由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄, 周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性 增加,体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死,胎盘早期剥离.

6 2. 主要脏器病理生理变化 ( 1 )脑 脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 ( 1 )脑 脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 ( 2 )肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死,内皮下有纤维样物沉积, 使肾小球前小动脉极度狭窄。 ( 2 )肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死,内皮下有纤维样物沉积, 使肾小球前小动脉极度狭窄。 ( 3 )肝脏 出血 坏死 ( 3 )肝脏 出血 坏死 ( 4 )心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 ( 4 )心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死,肺水肿,甚至心力衰竭 。 血或坏死,肺水肿,甚至心力衰竭 。

7 主要脏器病理生理变化 主要脏器病理生理变化 ( 5 )血液 ( 5 )血液 1 )容量:血液浓缩 1 )容量:血液浓缩 2 )凝血:高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 2 )凝血:高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 ( 6 )内分泌及代谢 钠潴留,血浆 胶渗压降低,水肿。 ( 6 )内分泌及代谢 钠潴留,血浆 胶渗压降低,水肿。 ( 7 )子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄,内皮损害 ,胎盘血管急性 动脉粥样硬化,出血坏死。 ( 7 )子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄,内皮损害 ,胎盘血管急性 动脉粥样硬化,出血坏死。

8 2 、身体状况 分类,评估病人临床表现及严重程度 ( 1 )妊娠期高血压疾病分类 ( 1 )妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg ,妊娠期首次出现,并与产后 12 周 恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或 恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或 血小板减少,产后方可确诊。 血小板减少,产后方可确诊。子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg ,孕 20 周以后出现;尿蛋白 ≥ 300mg/24h 或( + )。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 300mg/24h 或( + )。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg ;尿蛋白 ≥2.0g24h 或( ++ );血 肌酐 >106umol/L ;血小板 106umol/L ;血小板 <100×109/L ;微血管病性 溶血(血 LDH 升高);血清 ALT 或 AST 升高;持续性 溶血(血 LDH 升高);血清 ALT 或 AST 升高;持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。 头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。

9 分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白,若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h ;高血压孕妇 20 周前突然尿蛋白 增加,血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 增加,血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg ,孕前或孕 20 周以前或孕 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,不能作为诊断标准或分类依据 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高 30/15mmHg ,但 <140/90mmHg 时,不作为诊断依据,须严 密观察 血压较基础血压升高 30/15mmHg ,但 <140/90mmHg 时,不作为诊断依据,须严 密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。

10 (2) 重度子痫前期的临床症状和体征 ≥160 ~ 180mmHg ,或舒张压 ≥110mmHg 收缩压 ≥160 ~ 180mmHg ,或舒张压 ≥110mmHg 24 小时尿蛋白 >5g 24 小时尿蛋白 >5g 血清肌酐升高 血清肌酐升高 少尿, 24 小时尿 <500ml 少尿, 24 小时尿 <500ml 肺水肿 肺水肿 微血管病性溶血 微血管病性溶血 血小板减少 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高) 肝细胞功能障碍(血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高) 胎儿生长受限或羊水过少 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛) 上腹部或右上腹部痛)

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13 子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫

14 子痫抽搐的特点: 子痫抽搐的特点: 子痫典型发作过程为眼球固定,瞳孔 放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口 角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生 强烈抽动。 子痫典型发作过程为眼球固定,瞳孔 放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口 角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生 强烈抽动。 神智异常,昏迷,损伤。 神智异常,昏迷,损伤。

15 3 、辅助检查 ( 1 )血液检查 ( 1 )血液检查 ( 2 )肝肾功能测定 ( 2 )肝肾功能测定 ( 3 )尿液检查 ( 3 )尿液检查 ( 4 )眼底检查 ( 4 )眼底检查 ( 5 )其他检查:心电图,超声心动图,胎盘 ( 5 )其他检查:心电图,超声心动图,胎盘 功能,胎儿成熟度,胎儿 B 超,胎心监 功能,胎儿成熟度,胎儿 B 超,胎心监 护,脑血流图检查等。 护,脑血流图检查等。

16 5 、处理原则 ( 1 )妊娠期高血压:可门诊治疗。保证休 息,调节饮食,增加产前检查次数,密切 监测母儿状态,必要时给予镇静剂治疗, 防止病情发展。 ( 2 )子痫前期、子痫:住院治疗。治疗原 则为镇静、解痉、降压、合理扩容、 必要时利尿,适时终止妊娠,防止并发症 发生。

17 护理诊断 有受伤的危险:与子痫发作时病人意识丧失可能咬伤 舌头、坠床有关。 恐惧:与担心高血压发展成子痫危及母儿生命有关。 潜在并发症:胎盘早期剥离

18 预期目标 1. 孕妇能识别并能立即报告不正常症状与体征,防 止病情发展。 2. 轻度妊高征孕妇病情缓解,未发展为重症。 3. 中、重度妊高征孕妇病情控制良好,未发生子痫 及并发症。

19 预防 加强孕早期教育,积极 产检 合理饮食,补充蛋白质、 维生素、矿物质 足够休息,左侧卧位 保持心情舒畅 协助预测性诊断 有高危因素孕妇从孕 20 周 每日补钙 2g 自孕 16 周始每日补 VitE 400 mg 和 VitC100mg

20 预 测 1 、平均动脉压( MAP )测定 MAP =(收缩压+ 2× 舒张压) ÷3 MAP>85mmHg 为阳性 2 、翻身试验( ROT ) ≥20mmHg 有价值 仰卧位舒张压较左侧卧位 ≥20mmHg 有价值 3 、血流变学实验 血细胞比容 ≥0.35 ,全血粘度 >3.6 ,血浆粘度 >1.6 血细胞比容 ≥0.35 ,全血粘度 >3.6 ,血浆粘度 >1.6 4 、尿钙测定 尿 Ca/Cr ≤ 0.04 尿 Ca/Cr ≤ 0.04

21 护理措施 妊娠高血压孕妇的护理 保证休息、放松心情、 合理安排生活 调整饮食:保证充足蛋 白质, 一般不必限盐 加强产前保健:增加产 检次数、加强母儿监护、 及时发现异常

22 ( 1 )休息: 同妊娠期高血压 ( 2 )镇静: 1 )安定: 1 )安定: 2 )冬眠药物:冬眠 1 号合剂(度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ) 2 )冬眠药物:冬眠 1 号合剂(度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ) 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ,静脉滴 注。 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ,静脉滴 注。 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注, 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注, 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 3 )其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等 3 )其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等

23 2 、子痫前期 应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 2 、子痫前期 应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则 : 治疗原则 : 休息 休息 镇静 :安定 镇静 :安定 解痉 :硫酸镁 解痉 :硫酸镁 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油 合理扩容 :低右,白蛋白,血浆 合理扩容 :低右,白蛋白,血浆 必要时利尿 :速尿,甘露醇 必要时利尿 :速尿,甘露醇 密切监测母胎状态 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 :引产,剖宫产 适时终止妊娠 :引产,剖宫产

24 ( 3 )解痉:硫酸镁 1 )用药指征: 1 )用药指征: ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

25 2 )用药方案: 静脉给药结合肌内给药 2 )用药方案: 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药: ①静脉给药: 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 静脉注射(慢) 静脉注射(慢) 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 静脉滴注 1g/h , 15-20g/ 日 静脉滴注 1g/h , 15-20g/ 日 ② 肌内给药: ② 肌内给药: 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射

26 3 )硫酸镁的毒性反应: 硫酸镁过量会使呼吸 及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。 正常浓度 —— 0.75-1mmol/L 正常浓度 —— 0.75-1mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 中毒症状 —— > 3-3.5mmol/L 中毒症状 —— > 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可 出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。 中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可 出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。

27 4 )使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于 16 次, 呼吸每分钟不少于 16 次, 尿量每小时不少于 25ml , ≥600ml/24h 。 尿量每小时不少于 25ml , ≥600ml/24h 。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。

28 ( 4 )降压药物: 1 )肼苯达嗪 : 血管扩张剂,心、肾、子宫血流量 ↑ 心率加快, 血压下降快。 10-20mg, 口服;或 40mg+5% 葡萄糖 500ml 静脉滴注。 2 )硝苯地平又名心痛定 :10mg 舌下含服, 3 )甲基多巴 :200-500mg 口服,每日 3 次;或 250-500mg 加于 10% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。 4 )硝普钠 :60mg+10% 葡萄糖液 1000ml ,缓慢滴注。用药 期间,严密监测血压及心率。

29 ( 5 )扩容治疗: 扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善 病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ,血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重> 1.020 等。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ,血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重> 1.020 等。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。

30 ( 6 )利尿药物: 利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊 乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因 此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心 力衰竭,肺水肿 ,脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊 乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因 此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心 力衰竭,肺水肿 ,脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 1 )速尿 2 )甘露醇 1 )速尿 2 )甘露醇

31 ( 7 )适时终止妊娠: 妊娠期高血压患者经治疗后,适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。 妊娠期高血压患者经治疗后,适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。

32 1 )终止妊娠的指征: ( 1 )子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时无明 显好转者 ( 2 )子痫前期患者孕龄已超过 34 周 ( 3 )子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能 减退,胎儿已成熟者 ( 4 )子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能 减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松 促胎肺成熟后终止妊娠 ( 5 )子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠

33 2 )终止妊娠的方式 2 )终止妊娠的方式 阴道分娩: 引产,自然分娩。 引产,自然分娩。剖宫产

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37 子痫患者的护理 入院治疗 提供安静舒适环境,限制探视 避免各种刺激:暗室、窗帘、远离过道 准备急救物品 加强监护:测血压、体重,记液体出入 量,测尿蛋白,肝肾功能,胎动计数, 胎儿监护 适当限盐(< 3g/d ) 专人护理,防止受伤:保持呼吸道通畅、防止 舌咬伤、头低侧卧位、禁止一切饮食和口服药

38 加强胎儿监测 指导孕妇胎动计数,勤听胎心音。 间断吸氧, Bid , 1h 。 及时发现和纠正胎儿宫内缺氧,促进胎儿生长 发育。 缓解焦虑 预防并发症

39 出院指导 产后 1 周若血压、尿蛋白、水肿正常则出院。 给予产褥期卫生教育,预防慢性高血压、慢性肾 损害。 如婴儿死亡,帮助产妇和家属能理解妊高征危害, 并嘱血压正常后 1 - 2 年再孕。 下次怀孕应早期来高危门诊进行检查管理。

40 预 防 预 防 1. 建立健全三级妇幼保健网。 1. 建立健全三级妇幼保健网。 2. 孕期健康教育,开展产前检查。 2. 孕期健康教育,开展产前检查。 3. 注意孕妇的营养与休息。 3. 注意孕妇的营养与休息。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。


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