跳转到第一页 绝经前后诸症 目的要求： 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护.

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2 跳转到第一页 绝经前后诸症 目的要求： 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护

3 跳转到第一页 n 绝经 (menopause): 二种方式 : n 自然绝经 (natural menopause) 和 n 人工绝经 (induced menopause) 自然绝经 : 指无其他明显的病理或生理性原因, 月 经停止连续 1 年以上. 人工绝经 : 指手术切除双侧卵巢 ( 切除或保留子宫 ) 或因医疗性丧失了卵巢的功能 ( 放疗或化疗 ) 后月经 停止.

4 跳转到第一页 更年期综合征 围绝经期综合征 绝经前期 绝经期 绝经过渡期 绝经期后期

5 跳转到第一页 定义： 妇女在绝经期前后（ 45 － 55 岁）, 围绕月经紊 乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、 眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮 肤蚁行感、情志不宁等症状.

6 跳转到第一页 2 、影响绝经时间的因素 : 我国平均绝经时间是 : 49.5 岁, 与欧洲、美 洲相似。世界平均年龄是 :50-51 岁。 主要因素是 : 家族遗传因素与吸烟。与体形, 生育次数, 环境因素有关； 而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、 种族、初潮年龄无关.

7 跳转到第一页 历史沿革 n 1. 古代称 “ 脏燥 ” 、 “ 百合病 ” 、 “ 年老血崩 ” n 2. 汉代《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》 :“ 妇人脏燥, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸 ”. n 3. 明代《景岳全书 · 妇人规》 :“ 妇人于四旬外, 经期将 断之年, 多有渐见阻隔, 经期不至者 ……” 论述多从症状着手

8 跳转到第一页 绝经期综合症 (menopausal syndrome): 指妇 女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所致的以 : 自主神经系统功能紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组症候群 以及低雌激素水平的相关疾病、症状。

9 跳转到第一页 特 点 发病的条件：生理基础（肾气渐衰 发病的条件：生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素 天癸渐竭） 体质因素 （肾阴阳暂不平衡） 肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适） 脏腑正常 （肾阴阳暂不平衡） 肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适） 脏腑正常 发病的诱因： 个性特征、 发病的诱因： 个性特征、 情志不调、 情志不调、 产育 、疾病、 营养、劳逸、 产育 、疾病、 营养、劳逸、 环境等 环境等

10 跳转到第一页 生理方面 木 ( 肝 ) 水 ( 肾 ) 土 ( 脾 ) 火 ( 心 ) 金 ( 肺 ) 土(脾)土(脾)

11 跳转到第一页 病理情况 心火上亢 肝血亏虚 脾运失常 肾阴阳失调肾阴阳失调

12 跳转到第一页 中医病因病机 n 主要病机为 : 肾虚为主, 常见肾阴虚, 肾阳虚, 肾阴阳俱虚, 并 可累及心、肝、脾。 n 1 、肾阴虚 : 肝肾阴虚、肝阳上亢、心肾不交、 (70%) n 2 、肾阳虚 : 脾肾阳虚 (15%) n 3 、肾阴阳俱虚 : 阴损及阳, 阳损及阴 (15%)

13 跳转到第一页 诊断 n 一、病史 : 年龄 (45~55) 、月经紊乱或停闭、 40 岁前卵巢功能早衰、 有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 n 二、临床表现 : n 1. 月经 : 月经紊乱 ( 先期 / 后期 / 前后不定期 / 崩漏 ) 或停闭 n 2. 相关症状 n 近年研究发现全身各脏器 ( 包括皮肤, 肌肉, 心, 脑血管, 骨骼 等 ) 均有 雌激素受体, 受雌激素作用, 因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症 状。 n Kuppmen 综合评分法 = 权值 × 轻、中、重

14 跳转到第一页 国内常用的改良 Kuppermann 评分方法列举如 下： n 潮热出汗 4x 症状程度＝ 0 ～ 12 分 n 感觉异常 2x 症状程度＝ 0 ～ 6 分 n 失眠 2x 症状程度＝ 0—6 分 n 易激动 2x 症状程度＝ 0—6 分 n 抑郁 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 眩晕 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 疲乏 1x 症状程度＝ 0—3 分 n 骨关节、肌肉痛 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 头痛 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 心悸 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 皮肤蚁走感 1x 症状程度＝ 0 ～ 3 分 n 性交痛 2x 症状程度＝ 0—6 分 n 泌尿系症状 2x 症状程度＝ 0 ～ 6 分 总计分为 0—63 分 总计分为 0—63 分

15 跳转到第一页 三、实验室检查 1 、妇科检查 : 子宫大小尚正常或偏小. 2 、辅助检查 : 血激素 E2( 雌激素 ) 、 LH( 促黄体生成素 ) 、 FSH( 促卵泡生成素 ) FSH/LH>1, 典型者呈现二高 ( 高 FSH 、 LH) 一 低 ( 低 E 2 ) 的内分泌改变. 绝经后 E2 水平周期性变化消 失。

16 跳转到第一页 鉴别诊断 n 1 、眩晕、心悸、水肿 n 2 、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 n 3 、癥瘕 ( 子宫肌瘤、子宫内膜癌 )

17 跳转到第一页 辨证论治 n 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 n 治则：平调肾中阴阳 n 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 n ( 调情志、适劳逸、慎起居）

18 跳转到第一页 肾阴虚证 n 主 证： 绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩 或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热， 汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒， 口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 n 治 法： 滋养肾阴，佐以潜阳。 n 方 药： 左归丸（方见崩漏）合二至丸 + 制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 n 加 减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 n 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶

19 跳转到第一页 肾阳虚证 n 主 证： 经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，； 精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数， 或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 n 治 法： 温肾扶阳 n 方 药： 右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、肉桂、制附子 n 加 减：

20 跳转到第一页 肾阴阳俱虚证 n 主 证： 经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘 热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉 沉弱。 n 治 法： 阴阳双补 n 方 药： 二仙汤合二至丸 + 菟丝子、何首乌、生龙骨、生 牡蛎 二仙汤： 仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归

21 跳转到第一页 预防与调摄 n 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分 泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节

22 跳转到第一页 西医治疗 n 1. 一般治疗 n 2. 激素替代疗法 (HRT) n 3. 其他治疗 : 补钙等

23 跳转到第一页 WHI 是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试 验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激 素连续联合补充治疗的受益 / 风险比。作为一项大样本的随机双盲 对照试验， WHI 的确提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇 女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、 栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利 弊 缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病

24 跳转到第一页 HRT 的适应证 n 如何判断卵巢功能衰退？ n 1 ． 年龄 n 2 ． 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、 用药史 n 3 ． 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 n 4 ． 阴道涂片（酌情） n 5 ． 盆腔 B 超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 n 6 ． 黄体酮撤退试验（酌情） n 7 ． BBT （酌情） n 8 ． 性激素测定（酌情） n 9 ． 其它

25 跳转到第一页 1 ． HRT 的禁忌证： 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 脑膜瘤 n

26 跳转到第一页 2 ． HRT 慎用： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史

27 跳转到第一页 病例一 龙某，女， 48 岁。 2004 年 1 月 12 日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复 8 个月。 患者近 1 年来月经不规则，周期先后不定，经期 4~6 天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮 肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。 末次月经 2003 年 11 月 20 日。舌尖红，苔薄白，脉细数。

28 跳转到第一页 如果你是门诊医生, 你将如何处理 ? n 钟某，女， 46 岁。 2004 年 2 月 15 日初诊。 n 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期 6~8 天, 比以往经期延长 3-4 天，经量比前减少近一半, 末次月 经 : 2004 年 1 月 3 日, 近 10 多天来阴道少量出血, 咖啡色样, 并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮, 故未予重视, 今天腹 痛加重遂来就诊. 半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠, 时有 腰酸 背痛，双下肢浮肿, 偶觉心慌心跳, 头晕耳鸣, 孕 3 产 1 流 2, 上环 10 年。舌尖红，苔薄白，脉滑。

29 跳转到第一页 n 主诉 : n 需做哪些相关检查 : n 诊断如何 : n 治疗原则 : n 方案 :

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