浆细胞性乳腺炎 Plasma cell mastitis 浙江省中医院乳腺病中心 楼丽华教授.

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1 浆细胞性乳腺炎 Plasma cell mastitis 浙江省中医院乳腺病中心 楼丽华教授

2 研究背景 浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是临床上罕见且易误诊的疑难病，近年来随着医疗技术的不断进步,关于该病的报道已较多,对提高其诊治水平有较大的帮助,但治疗上仍存在一定的难度,现从以下几个角度做一个简单的总结。

3 流行病学 浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-5% 临床误诊率60-90%

4 主要内容 概念 发病机理 临床表现 诊断标准 治疗方法

5 概念 后期研究者发现有大量浆细胞浸润 故得名浆细胞性乳腺炎 Adair于1933年首先报道
Haagensen于1951年命名为乳腺导管扩张症

6 发病机理 导管阻塞 管壁增生 排泄障碍 乳头内陷 管壁扩张 中心环节 浆细胞浸润

7 临床特点 高峰年龄为30～40岁和50～60岁 乳头溢液为初期症状 乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发 化脓后易形成瘘管 临床特点

8 临床表现 先天性乳头凹陷

9 临床表现 乳晕后不规则肿块

10 临床表现 反复化脓感染破溃

11 临床表现 双下肢红斑

12 临床表现

13 诊断标准 唯一可靠的诊断标准 乳房穿刺 病理活检 钼靶 乳腺B超 磁共振 血常规+CRP 血沉 临床特点

14 鉴别诊断 炎性乳腺癌 01 02 03 04 妊娠期 或 哺乳期 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块 对侧乳房 不久 即被侵及 发展迅速
转移广泛 数月内死亡

15 鉴别诊断 炎性乳腺癌 01 02 03 04 妊娠期 或 哺乳期 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块 对侧乳房 不久 即被侵及 发展迅速
转移广泛 数月内死亡

16 鉴别诊断 与浆乳创口流脓或脓血， 且有时可暂时愈合的特点不同 溃破常流血水 肿块常与胸壁固定，一半无疼痛， 发病年龄相对较大 硬癌

17 鉴别诊断 乳房 结核 从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔
溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不与乳孔相通 并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，疲倦，消瘦等 必要时做病理检查以资鉴别

18 温通法 治疗方法 抗炎 切排 手术 传统中医 清热解毒
40.56%不开刀治愈，58.89%症状改善,炎症控制,肿块缩小,适应手术,创面减小，保持美观 温通法 抗炎 切排 手术 传统中医 清热解毒 抗生素

19 治疗原理 1 2 3 中医认为乳性清寒 乳内分泌物是清寒之物 本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞
. 3 中医认为乳性清寒 乳内分泌物是清寒之物 发病缓慢,病程较长,病位较深容易溃破,久不收敛,痰道复杂 急性炎症期一派阳热之象,历时短暂,脓肿切排后很快消退,创面经久不愈,反复溃破,亦可转化为阴证 本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞

20 典型病例 患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊就诊。
专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。 辅助检查：白细胞19.8*109/L，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞11.9%；超敏C-反应蛋白62mg/L； 血沉：92mm/h。

21 临床表现

22 乳腺B超 乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约3.46*1.42cm（外中），内可见缓慢流动的低回声光点，提示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎症；

23 乳腺钼靶 乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约2cm，边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结合临床，BI-RADS-3。

24 乳腺磁共振 乳腺MR平扫+增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，T2W呈斑片状异常信号影，DWI扫描部分呈高信号，ADC图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分布。

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27 右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，BI-RADS-3。

28 治疗方法

29 病理诊断 病理诊断： 右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增多，小叶内伴大量中性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样结节形成。

30 治疗方法 治疗：中药温通法+威力坦

31 治疗方法

32 治疗方法

33 治疗方法

34 治疗前后对比

35 治疗前后对比

36 治疗前后对比

37 治疗前后对比

38 治疗前后对比

39 收缩静脉 降低 通透性 抑制炎症 对抗 自由基 威利坦®多重机制抗炎消肿

40 谢谢大家!