海淀区综合医疗机构痰检质控 工作现况及工作要求

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1 海淀区综合医疗机构痰检质控 工作现况及工作要求
海淀区疾控中心 2010年12月

2 第一部分：工作介绍 第二部分：工作要求

3 第一部分 工作介绍

4 一、质量控制依据 根据《全国结核病控制规划—痰涂片镜检质量保证手册》和《中国结核病防治规划实施工作指南—实验室检查》的要求，海淀区结防所承担对辖区内综合医疗机构实验室痰检质控工作。

5 二、质控培训、督导情况 指导 检查

6 培训情况介绍

7 08年5月-7月对7家实验室21名技术人员进行二次培训，使辖区内的从业人员上岗培训率100%
年度海淀区结核病实验室培训情况 培训时间 参加单位 参加 人员 数量 培训内容 2007年8月 北医三院、航天医院、西苑 医院、世纪坛医院、北京老 年医院、海淀医院、中关村 医院等12家医院 24人 1、专家授课：结核病实验室检查的标准化和规范化； 2、操作演练：分组实际操作、讨论； 3、意见建议：要求将痰涂片留存以备质控复核。 2008年4月 北医三院、北京老年医院、 海淀医院、上地医院、清华 大学医院、水利医院、中西 医结合医院等11家医院 1、总结：2007年痰涂片镜检复核总体情况总结，10家实验室2007年痰检质控结果书面报告，实验室基本情况调查汇总（基础设施、人力资源）；3家质控成绩优异单位表彰； 2、专家授课：结核病实验室诊断； 3、现场考核：现场读片、讨论总结； 4、建议意见：制定《海淀区综合医疗机构实验室痰检质控要求》。 08年5月-7月对7家实验室21名技术人员进行二次培训，使辖区内的从业人员上岗培训率100%

8 2009-2010年度海淀区结核病实验室培训情况 2009年4月 北医三院、世纪坛医院、 海淀医院、水利医院、北 京大学医院 清华大学医
培训时间 参加单位 参加 人员 数量 培训内容 2009年4月 北医三院、世纪坛医院、 海淀医院、水利医院、北 京大学医院 清华大学医 院、社会福利医院等12家 医院 32 人 1、工作总结：2008年痰涂片镜检复核总体情况总结分析，11家实验室2008年痰检质控结果分析及数据报告反馈，质控成绩优异单位表彰； 2、专家授课：结核病实验室诊断新进展； 3、现场考核：现场读片、讨论总结。 2010年5月 北医三院、航天医院、世 纪坛医院、中关村医院、 上地医院、中西医结合医 院、北京大学医院、清华 大学医院、社会福利医院 等12家医院 27 1、工作总结：2009年痰涂片镜检复核总体情况总结，12家实验室2009年痰检质控结果分析及数据书面反馈，质控成绩优异单位表彰； 2、专家授课：耐药结核病实验室诊断；

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10 督导情况介绍

11 2008年度海淀区结核病实验室督导情况 时间 督导医院 督导内容 2008年1-2月
北医三院、航天医院、西苑医院、世纪坛医院、海淀医院等十家医院 1、实验室基础设施: 实验房屋、设备、生物安全防护、流程； 2、实验室人力资源：了解技术人员配备情况（包括年龄、学历、专业工作年限、职称、专兼职及培训情况； 3、抽取各家所留痰片335张镜检复核结果数据汇总 2008年7-8月 北医三院、中关村医院、水利医院、上地医院、中西医结合医院 等九家医疗单位 1、抽片记录性状：354张； 2、室间质控：读片每家/20-25张，并完成玻片评价（染色、细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚、痰膜脱落）记录； 3、汇总反馈：痰涂片镜检复核结果数据

12 2009年度海淀区结核病实验室督导情况 时间 督导医院 督导内容 2009年1-2月
航天医院、西苑医院、世纪坛医院、水利医院、上地医院、中西医结合医院、北京大学医院、清华大学医院等11家医疗单位 1、抽片记录性状：404张； 2、室间质控：读片每家/20-25张，并完成玻片评价（染色、细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚、痰膜脱落）记录； 3、现场考核：痰涂片操作抽查1-2人/家；4、数据汇总：痰涂片镜检复核结果。 2009年7-8月 北医三院、世纪坛医院、海淀医院、中关村医院、北京大学医院、清华大学医院、社会福利医院等12家医疗单位 1、抽片记录性状：12家实验室痰片405张； 2、室间质控：每家/20-25张，并完成玻片评价（染色、细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚、痰膜脱落）记录； 3、实验室基本情况调查； 4、数据汇总：痰涂片镜检复核结果。

13 2010年度海淀区结核病实验室督导情况 时间 督导医院 督导内容 2010年1-2月
北医三院、航天医院、西苑医院、世纪坛医院、海淀医院、中关村医院等12家医疗单位 1、抽片记录性状：12家实验室痰片320张； 2、室间质控：每家/20-25张，并完成玻片评价（染色、细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚、痰膜脱落）记录； 3、现场考核：痰涂片操作； 4、数据汇总：痰涂片镜检复核结果。 2010年7-8月 水利医院、上地医院、中西医结合医院、北京大学医院、清华大学医院、社会福利医院等12家医疗单位 1、抽片记录性状： 12家实验室痰片460张； 2、室间质控：每家/20-25张，并完成玻片评价（染色、细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚、痰膜脱落）记录； 3、现场检查： 检查痰涂片玻片应保存时段和应保存数量是否符合规定要求、痰涂片登记本项目是否填写完整清晰、报告单结果报告及传递方式流程是否规范； 4、汇总反馈：痰涂片镜检复核结果数据

14 质控工作照

15 质控工作照

16 第二部分 工作要求

17 工作要求 一、海淀区综合医疗机构实验室痰涂片抗酸菌镜检质控工作要求； 二、玻片评价说明；

18 一、综合医院实验室痰涂片抗 酸菌镜检质控工作要求
一、综合医院实验室痰涂片抗 酸菌镜检质控工作要求 1、提高对痰检质控重要性的认识，提高综合医院结核病人发现的报告率； 2、所有从事痰检工作的实验室人员一定要通过培训持证上岗； 3、提高生物安全意识，加强自我防护；

19 4、与门诊相关医护人员沟通，加强宣教提高留痰质量，并指导患者留取合格的痰标；
5、要有痰涂片检查专用登记本，登记项目包括：编号（每年一个大排序）、患者姓名、标本性状（即干酪痰、粘液痰、血痰、唾液、其它）、结果登记镜检者签名等。项目填写要字迹清晰工整；

20 6、痰涂片制作和染色要严格按照《结核病诊断实验室操作规程》进行操作。阅完的痰涂片滚动式保留500张，少于500张者全部保留。每半年疾控中心结防所开展室间质控工作一次；
7、做好室内质控，采用自查和互查的方式每天抽检10%，每年痰标本量小于100张者，双人复核要求100%； 8、玻片评价标准要求达到90%。

21 二、玻片评价说明 1、染色：镜检背景为亮蓝色，抗酸菌菌体着色应为深红或亮紫红色，抗酸菌细胞与痰细胞对比清晰、易于辨认；
复检者在认为相应玻片不合格的对应项目栏中打“√ ”，合格标准如下： 1、染色：镜检背景为亮蓝色，抗酸菌菌体着色应为深红或亮紫红色，抗酸菌细胞与痰细胞对比清晰、易于辨认； 2、细胞数：痰细胞数量平均每视野≥10个； 3、痰膜大小：应在1.0X X2.5CM的范围内；

22 4、痰膜薄厚：三分之二以上的痰膜涂抹均匀，镜下视野可分2-4层；
5、痰膜脱落：涂抹痰膜固定充分，痰膜脱落的面积应少于完整的10%； 6、玻片评价：玻片镜检后，综合染色、痰细胞数、痰膜大小、痰膜薄厚等指标相对应玻片进行评价；如超过3项指标未打要求或有问题，复检者在认为不合格的响应玻片的“玻片评价”栏中打 “√ ”。

23 2011年质控计划 2011年1-2月开展现场督导质控工作。 现场督导内容： 1、基本情况调查（仪器设备、人力资源等）
2、技术人员痰涂片操作标准化情况

24 谢谢