医疗机构消毒技术规范要点及 基层医疗机构实践注意事项

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1 医疗机构消毒技术规范要点及 基层医疗机构实践注意事项
周忠华 四川省医院感染质量控制中心

2 医疗机构消毒技术规范目录 11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 前言 1.范围 2.规范性引用文献
12.皮肤和黏膜的消毒 13.地面和物体表面的清洁与消毒 14.清洁用品的消毒 附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测 附录B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方 附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法） 前言 1.范围 2.规范性引用文献 3.术语与定义 4.管理要求 5.消毒、灭菌基本原则 6.清洗与清洁方法 7.常用消毒与灭菌方法 8.高度危险性物品的灭菌 9.中度危险性物品的消毒 10.低度危险性物品的消毒

3 （八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T ）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。 《基层医疗机构医院感染管理基本要求》

4 医院消毒或灭菌涉及的内容 环境 人体 医疗器械及相关物品 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒 手卫生 空气净化与消毒 皮肤黏膜消毒
水的消毒（在相关工程中解决） 手卫生 皮肤黏膜消毒 伤口消毒 供应室 手术室 口腔科 内镜 血透机与血透器

5 微生物 真菌 病毒 芽孢 分枝杆菌 细菌

6 医学有关微生物分类图示： 核酸病毒 蛋白质病毒 非细胞型微物 病毒 细菌 支原体 衣原体 立克次氏体 螺旋体 放线菌 结构、大小、 组成分类
医院感染 常见微生物 原核生物 细胞型微生物 真核生物 真菌

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9 微生物对消毒剂的抵抗力 朊毒体 细菌芽胞（枯草杆菌、梭状芽胞杆） 分支杆菌（非结核分枝杆菌、结核杆菌）
强 朊毒体 细菌芽胞（枯草杆菌、梭状芽胞杆） 分支杆菌（非结核分枝杆菌、结核杆菌） 非脂病毒、小病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒） 真菌（毛、隐、念） 细菌繁殖体（PA、SA） 脂质病毒或中等大小病毒（HSV、CMV、RSV、HBV、HIV）。 弱

10 一、重要的基本概念 清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 washing
去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。

11 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂 disinfectant 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。

12 高效消毒剂 high-efficacy disinfectant
1 高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 2 中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂 3 低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。

13 高效消毒剂 含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等

14 中效消毒剂 碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，

15 低效消毒剂 用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等

16 灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.10灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。

17 医疗器材： 用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品

18 斯伯尔丁分类法 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品
与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 新医疗机构消毒技术规范中对常用物品进行了分类，高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。 18 18

19 高度危险性物品 外科，口腔科各种手术器械，注射器, 穿刺器材, 输液器, 输血器, 器官移植物, 进入无菌体腔的窥镜,导管，活检钳等。
高度危医疗器械、 用品，必须灭菌。

20 中度危险性物品 进入开放体腔的各种窥镜（如胃肠道内镜、气管镜、喉镜等），肛表，口表，呼吸机管道，麻醉机管道，压舌板。
中度危险医疗器械、用品必须消毒

21 低度危险性物品 如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。
床、椅、台面、 墙、 地面，一般情况只须湿式清洁处理。 当有传染病病原体污染时，须要选择适当消毒方法进行消毒。 低度危物品，应清洁，必要时消毒

22 二、管理要求 制度SOP 消毒技术管理要求 人员培训 诊疗环 境的清洁 检查检测 总结反馈 消毒产品证明 审核 职业防护 使用物品 符合要求

23 三、消毒灭菌方法选择的原则

24 基本要求 基本要求：五条 基本程序：清洗、消毒、灭菌 特殊程序：消毒、清洗、灭菌

25 特殊污染病原体污染物品和环境的消毒 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒

26 基本要求 消毒灭菌方法选择的原则 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法基本程序
根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法

27 个职业防护 人防护 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭 菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒剂：防止泄漏、燃烧和爆炸事故。 液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。 处理锐利：有效防护，避免刺、割伤

28 清洁 消毒 灭菌 低风险性物品只需清洁;清洁是消毒灭菌必须的预处理(一些特殊感染性物品需要首先进行消毒处理)
灭菌前的预处理，也可能是一些低度和中度危险性物品的终处理 灭菌 是最后最彻底的处理措施

29 四、如何选择表面消毒剂 How to Select Surface Disinfectants
广谱医院用消毒剂 （Broad spectrum hospital disinfectant） 金黄色葡萄球菌 （S. aureus）,革兰氏阳性菌 绿脓杆菌 （P. aeruginosa），革兰氏阴性菌 沙门氏菌 （S. enterica），院感代表菌 血源性病原 （Blood borne pathogen—美国职业安全与健康管理局，OSHA ） 艾滋病毒，HIV-1 乙肝病毒，HBV 真菌： 毛癣菌 （ Trichophyton mentagrophytes ） 结核杆菌：中级消毒剂 病毒

30 各种微生物对消毒剂的敏感度

31 含氯消毒剂 （次氯酸钠） 优点 缺点 杀菌效果好 (5000 ppm) 价钱低 稀释后的氯消毒剂不稳定 清洁效果差，遇到有机物易失活
易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品 与其他化学试剂反应而产生有害气体 较强异味，不利于病患和清洁人员 少用于日常清洁和消毒，多用于控制疫情暴发区

32 酚类消毒剂 优点 稳定性好 缺点 使用后在物体表面留有残留物 致癌 刺激皮肤 有异味 多用于地板清洁消毒

33 酒精类消毒剂： 优点 缺点 研究显示： 价钱低 对真菌无效 易燃 易损坏清洁物体表面 清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁）
70%可杀细菌 高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒） 价钱低 缺点 对真菌无效 易燃 易损坏清洁物体表面 清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁） EPA注册的所有消毒剂中没有只含酒精的！

34 高水平消毒剂 醛类消毒剂 戊二醛 优点 相对便宜。 适宜多种材料 缺点 吸入性毒性。 过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性、致突变，致畸反应
对分支杆菌较差 对蛋白质的固定作用 对污水处理系统有影响

35 邻苯二甲醛 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激

36 缺点 凝固蛋白质 较贵 对芽孢的杀灭作用较慢

37 过氧化氢类消毒剂 优点 杀菌效果好 对人体毒性小 缺点 价格高 清洁效果差 易损坏清洁物体表面过氧化氢

38 季胺盐类+低浓度酒精类消毒剂 优点 缺点 杀菌快，2-3 分钟 中效消毒剂：杀结核杆菌、细菌、真菌、病毒 清洁效果好 不含致癌物
物体表面兼容性好 无异味 缺点 对细菌芽孢无效 在美国使用最广的表面消毒剂

39 讨论1 灭菌的目的 为什么要灭菌？ 基层医疗常见需要灭菌物品有哪些？ 基层医疗机构常见需要消毒的物品有哪些？

40 讨论2 消毒灭菌方法选择 基层医疗高度危险物品有哪些？ 牙科器械如何选择消毒灭菌方法？ 为什么说清洁清洗符合要求是确保消毒灭菌效果的关键？
当前消毒灭菌中存在的主要问题有哪些？如何解决？

41 讨论3 如何制定消毒灭菌制度？

42 thats all thanks! 四川省人民医院.医院感染管理办公室