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肝脏疾病病人的护理.

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1 肝脏疾病病人的护理

2 解剖生理概要 一、肝的位置、形态与毗邻 1.体表投影: 上界—右侧锁骨中线第5肋间; 下界—与右肋缘平行。 2.形态:不规则楔形。
3.膈面:镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带,在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。 4.脏面:“H”形

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4 二、肝脏的分叶 1.按肝内分叶的自然界线(肝裂)为标志分为6叶。(对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义) 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。(Couinaud分段法)

5 三、肝的生理功能 1.分泌胆汁 2.代谢 3.凝血 4.解毒 5.吞噬或免疫 6.贮存血液、参与造血

6 细菌性肝脓肿 病因病理 1.胆道梗阻:最主要原因,多见于急性化脓性胆管炎。 2.经肝动脉血行感染:如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。
3.经门静脉系统感染 4.经淋巴侵入 5、肝脏开放性损伤

7 临床表现 1.病史:多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。 2.感染症状:寒战高热,全身中毒症状。 3、肝区疼痛。
3.体征:肝脏肿大,压痛;右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸,如脓肿巨大可见右季肋饱满,局部皮肤凹陷性水肿。

8 辅助检查 (一) 实验室检查:白细胞和中性粒细胞增多,核左移; (二) 影像学检查
(一) 实验室检查:白细胞和中性粒细胞增多,核左移; (二)  影像学检查 (1)X线检查:右叶脓肿可见右膈肌抬高,运动受限;左叶脓肿可见胃小弯受压推移。 (2)   B超:首选。直径>2cm。 (3) 放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影:酌情选用。

9 脓肿部分液化

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11 诊断要点 1. 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热,短期内呈严重病容。 2. 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺,抽出脓液即可证实。 并发症 右肝脓肿—膈下脓肿,右侧胸膜炎; 左肝脓肿—心包积液、心包填塞; 进入腹腔—腹膜炎; 穿破血管—上消化道大出血。

12 治疗原则 (一)非手术治疗:适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。 1、给予足量抗生素;重视全身支持疗法。 2、经皮肝穿刺置管引流 (二)手术治疗
1、切开引流 (1)经腹腔切开引流:放置双腔引流管负压吸引。 (2) 经腹膜外切开引流 4.肝叶切除术:适于慢性厚壁肝脓肿。

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14 护理

15 护理诊断 1.体温过高:与感染有关。 2.疼痛:与肝包膜张力增加有关。 3.潜在并发症:继发感染。

16 护理措施 1.病情观察:对生命体征和腹部体征的观察。 2.营养支持:高蛋白、高热量、高维生素的食物;肠内、外营养支持。
3.高热护理:环境和被褥使病人舒适;观察并处理高热;合理应用抗生素。 4.疼痛护理: 5.引流管的护理

17 健康教育 1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。 2.指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。
3.告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。

18 原发性肝癌 病因 1. 乙肝病毒感染:与肝癌相关率为80%。 2. 黄曲霉毒素 3. 饮水污染 4. 微量元素 5. 性激素 6.其他:

19 病理 (一)病理类型 1. 结节型:多见,多伴有肝硬化; 2. 巨块性:容易出血、坏死; 3、弥漫型:病情发展迅速,预后极差。
(二)转移途径 1.直接蔓延 2.血运转移:肺、骨、脑等。 3.淋巴转移:肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 4.种植转移

20 临床表现 1. 病史:有无肝炎史或乙肝抗原阳性史;40~60岁;男性; 2. 肝区疼痛:首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。
3. 全身和消化道症状 4. 肝肿大:中、晚期。

21 辅助检查 (一)定性诊断 (1)AFP检测 AFP>=400µg/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
(2)血清酶学和其他肿瘤标志物:缺乏特异性,早期阳性率极低。

22 二 定位诊断 (1) B超:首选 (2)CT:早期诊断肝癌的可靠方法。 (3)MRI (4) 肝动脉造影
(4)  肝动脉造影 (5)放射性核素扫描:有助于诊断大肝癌。 (6) X线 (7)细针肝穿刺活检:可确诊,目前为B超引导下行细针穿刺。 (8)腹腔镜或剖腹探查 二 定位诊断

23 B超

24 CT

25 肝动脉造影

26 治疗原则:以手术为主的综合治疗。 1. 早期施行手术治疗。 2.B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。 3.化疗
4.放疗:一般情况和肝功能好,无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者,5.免疫治疗:可与化疗合用。 6.中药治疗:改善症状。


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