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冠心病ICD治疗1例.

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1 冠心病ICD治疗1例

2 典型病例 患者,男,64岁 阵发性心前区疼痛3年,晕厥3次
3年前患者无明显诱因反复出现心前区闷痛,向左肩部放射,于外院冠脉造影示LAD近端 95%狭窄,回旋支近端90%狭窄,置入冠脉支架3枚,术后予以抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂治疗,1周前出现3次晕厥 既往:高血压史10年,高胆固醇血症3年,否认糖尿病史 入院查体:未见异常

3 ??? 典型病例 辅助检查:血钾4.53mmol/L,TnI、CK-MB、肌红蛋白正常 入院后CAG造影:无再狭窄及新狭窄
UCG:LVEDD 5.4cm ,LVEF 51% Holter:偶发室早 209次/24h 直立倾斜试验:(-) 头颅CT:腔隙性脑梗 ???

4 典型病例

5 典型病例 住院第5天上午,突发心悸,大汗,面色苍白,随即阿斯发作。

6 典型病例

7 典型病例 晕厥原因明确:冠心病,室颤 置入双腔ICD:二级预防,I类指证 药物治疗: 胺碘酮:负荷量后,0.2 qd
倍他乐克:25mg bid 阿托伐他汀:20mg qn 安博维:150mg qd 阿司匹林:0.1 qd 随访:

8 典型病例 2011年春节劳累后,再发心悸、黑曚、意识模糊,电击1次

9 典型病例 2011年春节劳累后,再发心悸、黑曚、意识模糊,电击1次

10 经典病例 冠心病是猝死的主要病因(75%),即使PCI后不能降低远期猝死 冠心病患者发生晕厥,不能轻视 ICD置入后能够及时挽救生命
必须给予充分的药物治疗,尽量减少恶性室性心律失常的发生


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