西安市第一医院心血管病医院 心内主任医师 郭 瑄

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1 西安市第一医院心血管病医院 心内主任医师 郭 瑄
心血管病防治健康知识 西安市第一医院心血管病医院 心内主任医师 郭 瑄

2 郭瑄，女，医学硕士，博士在读，西安市第一医院心内主任医师，CCU病区主任。陕西省医学会内科学分会委员，西安医学会心血管病学分会委员，西安医学会重症医学分会委员。在心内科长期从事医疗、科研工作，擅长冠心病、高血压、心律失常及各种心脏危重症的急救治疗。熟练掌握冠脉及外周血管造影及支架植入和心脏起搏器植入技术，急性心肌梗死的急诊介入治疗。参与及主持国家级及省市级科研课题5项。获市级科研成果1项，市级科技进步三等奖1项。先后在国内核心期刊发表论著10余篇，出版医学专著1部。 专家门诊时间：周二上午；周四下午 科室电话：

3 本讲内容导航 心血管病一级预防 心血管病二级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 心血管病健康危险因素自我评估 心血管病的常见信号
二级预防关键

4 本讲内容导航 心血管病三级预防 防事件－－已得心血管病的患者 防后果－－刚发生心肌梗死、脑梗死的患者 防治心力衰竭 心血管病防治的关键

5 心血管病概况 概念 心血管病是指心脏及其血管的疾病，主要有高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑溢血、脑梗死等
其他还有心律失常、心肌炎、心肌病、风心病、先天性心脏病、心力衰竭等

6 2012中国心血管病报告

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8 心血管病概况 心血管病特点 少数可根治、多数不能根治只能终生治疗 心血管病的影响 患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累

9 心血管病概况 心血管病的预防 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身 医学证实：心血管病是可以预防或控制的
卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，而且进行心血管病预防和控制投入低、回报高 重视我们健康的“头号杀手”心血管病的预防和控制，自己少受罪、家人少受累、节省医疗费

10 心血管病概况 警示 没有心血管病的人们－－提前进行预防，可以减少心血管病的发生（事半功倍）。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱（事倍功半） 心血管病患者－－虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心血管病的进一步加重

11 心血管病一级预防 预防发病－－未发生 心血管病的人群 主要针对心血管病的 危险因素（病因） 进行预防

12 心血管病一级预防 不可控制的危险因素： 年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异
年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异 遗传因素：有家族遗传史者发病机率大 性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感） 可控制的危险因素： 高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒

13 你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加
心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 遗传 你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加 A B C 心血管病家族史，注意是早发（男性55岁、女性65岁以前） 遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素 心血管病家族史血缘关系越近发病率越高

14 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 年龄 心血管病发病随年龄增加 年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，心血管病发病年龄呈年轻化趋势 目前我国儿童患高血压的比例也不在少数，贵阳市儿童高血压患病率达5.16% 年龄 年龄因素不可改变，只有越早重视心血管 病危险因素对预防心血管病越有好处

15 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 性别 50岁以前心血管病男性多于女性
主要与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关 随着年龄的增加，男女心血管病患病比例趋于平衡

16 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 血脂 异常
我国血脂异常患者已达1.6亿，贵阳市云岩区黔灵镇（全国慢性非传染性疾病防治贵州示范点）血脂异常患病率达24.21% 血脂 异常 空腹甘油三脂大于1.7mmol/L（毫摩尔每升）或总胆固醇大于5.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L者称为血脂异常 血脂异常的人几乎没有任何症状，只有通过体检才能发现血脂是否异常

17 什么是血脂异常？ 过 高 过低 总胆固醇 (TC) 低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C) 甘油三酯 (TG) 高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C) 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

18 多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
胆固醇与冠心病的关系 多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662) Framingham 研究 (n=5209) 50 40 30 20 10 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 每1000人中冠心病发病数 150 200 250 300 ≤204 ≥295 血清胆固醇 (mg/dl) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2% 总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2% 生 命 网 健 康 宣 教 之 一 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81: Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.

19 胆固醇和冠心病/中风的关系 ( RR) 冠心病 中风
LDL-C : < LDL-C: 2.6 – LDL-C: LDL-C: >4.1 ( RR) 冠心病 中风 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

20 高胆固醇血症的患病率 患病率（%） 中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿
J He, DF Gu Circulation 2004, 110:

21 “坏”胆固醇与动脉粥样硬化 血管 斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸 LDL-C钻入 斑块 坏胆固醇 高血压、糖尿病、吸烟等 内皮有漏洞
严重危害包括前面提及的突发不幸事件 形成 斑块 堵塞血管 血管闭塞 坏胆固醇 增多

22 降脂治疗的益处 心脏病、中风等发作减少 血脂参数达标 挽救生命 更长寿 更健康 更幸福...... 好的治疗方案
生 命 网 健 康 宣 教 之 一

23 降胆固醇治疗可减少心血管事件 机理 降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风
降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件 清除 减少 减少 减少 减少 稳定

24 血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议

25 标准降脂治疗与强化降脂治疗的他汀剂量 剂量 立普妥 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 10mg 37% 20mg 43% 35%
164项临床试验中他汀类药物降脂疗效对比，治疗组24,000人，安慰剂组14,000人 剂量 立普妥 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 10mg 37% 20mg 43% 35% 40mg 49% 80mg 55% 42% 45% 33% 剂量选择 前面讲了标准降脂和强化降脂，那标准降脂和强化降脂需要用多大的剂量呢？现有他汀的标准剂量与强化剂量的比较。立普妥20mg以上均可达到强化降脂要求，辛伐他汀和洛伐他汀需要80mg，普伐他汀与氟伐他汀在其推荐剂量范围内不能达到强化降脂要求。此表也列出了现有他汀降LDL-C幅度>４０％所需的剂量。 须要指出的是，强化是指目标的强化，而不是单独剂量的增加。 从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C 水平降低约6% Law MR. BMJ 2003:326;1-7 25

26 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 高血压
高血压初期症状很少，少数高血压患者有头昏、头痛、心悸、颈部疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手” 发现血压升高需要注意排除某些疾病引起的高血压（称为继发性高血压，比如肾脏、肾上腺等疾病引起的高血压） 我国高血压患者已达2亿，贵阳市云岩区黔灵镇高血压患病率达23.42% 两次或两次以上测血压收缩压达到140毫米汞柱及以上，或舒张压达到90毫米汞柱及以上者可诊断为高血压

27 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 高血压
血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压 原发性高血压治疗误区：以自我感觉来估计血压的高低、血压一降或无症状立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等 原发性高血压患者只有长期坚持服药和定期监测血压才能把血压控制在正常范围

28 什么是高血压 非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧
所以要在尽量减轻或排除各种干扰因素下，非同日3次静息血压才可作为判断高血压病的标准。

29 高血压的危害 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症 高 血 压 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ……
眼睛受损 …… 高血压之所以可怕不仅在于血压的升高，而是高血压会对心、脑、肾造成严重的危害。因此，对于一个高血压患者来说血压的升高只是冰山的一角，更为严重的是与高血压同时发生的心、脑、肾的损害，是这些靶器官的损害严重危害了健康。 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症

30 高血压不进行治疗。。。。。 死亡 心脑肾损害 患高血压 3－5年 19年 平均寿命缩短20年
《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页

31 很多高血压患者未进行治疗 1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标 控制率仅为6％ 治疗率只有25％
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（

32 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降2-5毫米汞柱 脑卒中死亡 冠心病死亡 总死亡率 6～14％ 4～9％ 3～7％
2003，JNC7

33 如何治疗高血压？ 做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药， 长期达标

34 如何做好降压治疗的准备？

35 了解自己的血压应控制在什么水平 一般病人：<140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：<130/80毫米汞柱

36 学会自己监测血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量
如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通

37 走出降压治疗的误区 不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药
不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说

38 第一部分 心血管病一级预防 糖尿病 心血管病的主要危险因素及其预防 我国糖尿病患病人数已达3000万
第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 糖尿病 我国糖尿病患病人数已达3000万 空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L称为糖尿病 糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风

39 第一部分 心血管病一级预防 糖尿病 心血管病的主要危险因素及其预防 1 2 3 高危人群应该每年检查1次血糖，包括空腹和餐后血糖
第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 糖尿病 1 高危人群应该每年检查1次血糖，包括空腹和餐后血糖 2 早期糖尿病没有任何症状，只有通过体检才能发现血糖是否异常 3 糖尿病患者应积极控制血糖在正常范围内，血糖控制不好容易患高血压、冠心病等心血管病

40 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2
体重指数在19～23.9之间是正常，24～28之间是超重，大于28是肥胖 体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等 心血管健康体重建议：体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重

41 第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 不定期体检 少数高血压患者有头昏、头痛等症状，多数患者没有任何不舒服
第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防 不定期体检 少数高血压患者有头昏、头痛等症状，多数患者没有任何不舒服 所有血脂异常的人几乎没有任何症状 早期糖尿病没有任何症状

42 第一道防线： 预防心血管病危险因素要做到 健康生活方式

43 健康生活方式 合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡

44 合理饮食是一切治疗的基础 少吃富含饱和脂肪酸的食物 减少胆固醇的摄入 减少盐的摄入 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量
－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐的摄入 每日食盐小于6克 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》

45 合理饮食 控制体重 控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 －多吃蔬菜、水果
合理饮食 控制体重 控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 －多吃蔬菜、水果 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》

46 戒烟---还您和家人健康 吸烟可明显增加发生心梗的危险 戒烟小巧门 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少
扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务

47 体育锻炼有利于疾病恢复 运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上
“五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄 胡大一《健康从“心”做起》第24页

48 要健身先健心 生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之
如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预

49 心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 吸烟－－每天5支以上 饮酒－－白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上
高盐饮食－－每天大于6克 高油脂饮食－－每天大于25克 蔬菜水果少－－每天少于400克 饮食无规律－－饱一顿饿一顿、每周至少2次 运动少－－每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼 有心血管病早发家族史－－父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病 脾气不好，容易生气、激动－－每周至少2次

50 心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 经常处于紧张、焦虑状态－－每周至少2次
超重或肥胖－－体重指数（Kg/m2） 24～28超重、大于28肥胖 不定期体检－－每年小于1次 高血压或未控制好－－多次测血压大于140/90mmHg 血脂异常或未控制好－－空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L 高血糖或未控制好－－空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L 以上15条，你有哪几条？

51 心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 心血管病的根本原因：以上危险因素逐渐累加的结果 心血管健康危险因素越多、患心血管病可能性越大
心肌梗死、脑溢血、脑梗死等， 多为“突发疾病”，实际上早就有了突发的基础

52 心血管病二级预防 心血管病的常见信号 经常感到心慌、胸闷 劳累时感到心前区疼痛或左臂部放射性疼痛 早晨起床时，感到胸部难受
晚上睡觉胸憋难受，不能平躺 情绪激动时有明显胸部不舒服的感觉

53 心血管病二级预防 心血管病的常见信号 有以上表现的人要注意自己是否已有心血管病 的可能，及时到医院就诊以明确诊断
走路时间稍长或速度稍快便感到胸闷、气喘、心跳加快 爬楼梯或做一些过去很容易的活感到特别累，需歇好几次才能干完 浑身乏力、头昏、头晕、眼前发黑甚至晕厥等 有以上表现的人要注意自己是否已有心血管病 的可能，及时到医院就诊以明确诊断

54 心血管病二级预防 二级预防关键 早重视早期信号－－疼痛的好处：提醒自己身体的某 些方面有可能出现问题
早发现疾病：体检（特别是多数患者没有明显表现的高血压、 血脂异常、糖尿病等心血管病重要的危险因素） 早就诊：尽早明确诊断，以便尽早积极的处理 早治疗：早期疾病好治疗

55 什么是冠心病？ 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄 冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛
冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛 冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

56 心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官 供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”
生 命 网 健 康 宣 教 之 一

57 心 室 的 射 血 和 充 盈 过 程

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59 心脏和冠状动脉

60 冠心病（CAD）的诊断 药物治疗 冠状动脉造影 异常 PTCA 外科治疗 胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 冠心病？
　　　　　　　冠心病？ 　无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等 　　可能性小　　　　可能性大　　无异常　　排除诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　药物治疗 　　　　 冠状动脉造影　 异常　　PTCA 　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科治疗

61 冠心病：人类健康的杀手 冠心病分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病

62 冠心病：人类健康的杀手 全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。 中国（每年有两百五十万患者死于冠心病， >7000/天）
美国（第一号杀手, 每25秒即有一例心脏事件发生）

63 冠心病：人类健康的杀手 心绞痛 1.多见于男性 （40岁以上） 2.诱因:体力劳动 情绪激动（愤怒、焦急、兴奋） 饱食 寒冷 吸烟 心动过速
休克

64 冠心病：人类健康的杀手 心绞痛 放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、 咽、下颌。 性 质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等
部 位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、 咽、下颌。 性 质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等 持续时间：一般持续5-15分钟。 缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。

65 冠心病：人类健康的杀手 心肌梗死 由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。
部 位： 同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部 性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。 持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。

66 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理

67 诱因的预防 过度劳累 情绪激动 寒冷刺激 过度饱餐

68 冠心病防治—ABCDE 别忘了定期随访 有效药物 +有效剂量 是“双有效” 随访门诊： A — Aspirin ACEI 随访时间：
随访地点： A — Aspirin ACEI B —  -blocker Blood pressure control C — Cholesterol lowing Cigarette quitting D — Diabetes control Diet E — Exercise Education 有效药物 +有效剂量 是“双有效”

69 冠心病的防治 A.长期服用阿司匹林 B.应用β-受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼

70 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导
胡大一《健康从“心”开始》第85页

71 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如： 氯吡格雷 噻氯匹定

72 ß－受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用
服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死 胡大一《健康从“心”做起》第88～89页

73 控制血压要达标 ＜140/90毫米汞柱 ＜130/80毫米汞柱 ＜125/75毫米汞柱 冠心病患者 伴糖尿病或肾损害 蛋白尿每天大于1克
《中国高血压防治指南》2005

74 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压
最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服

75 心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％ 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药
定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl) 《心血管疾病防治中国专家共识》2006 冠心病合并高血糖诊治

76 他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:

77 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡
因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平

78 心血管病三级预防 防事件－－已得心血管病的患者 2 1 3
防事件就是让稳定的血管斑块继续稳定，让不稳定斑块转化为稳定，防止发生心肌梗死及脑卒中 1 心脑血管严重事件（心肌梗死、脑卒中等）可能致残、致死，发病基础是动脉粥样硬化斑块不稳定及其破裂后引发的不同程度的血栓 3 防事件关键：控制各种心血管病危险因素，使用他汀类药物调节血脂和稳定斑块，使用阿司匹林预防血栓形成

79 心血管病三级预防 防后果－－刚发生心肌梗死、脑梗死的患者 1 2 3 使用溶栓、支架置入等目前较为先进的治疗手段开通梗死血管
注意：治疗效果取决于发病到血管再通的时间。时间就是心肌、大脑，时间就是生命。抢救得越早，挽救的心肌、大脑组织就越多，致死、致残的概率就越小 3 对于在医院外发生心肌梗死、脑梗死的患者，家属应尽快送往有条件的医院诊治，而不是观察、等待或擅自处理，以免延误治疗的最佳时机

80 什么是心肌梗死 营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死
梗阻的位置 粥样硬化斑块

81 心肌梗死后您最担心什么 上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 是否将来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死的范围进一步扩大 -心脏停跳
-心律失常、心力衰竭 是否将来还会再发生心肌梗死 -心肌梗死的范围进一步扩大 -心脏收缩无力 -心脏停跳

82 心肌梗死是怎么发生的 动脉发生粥样硬化斑块有两种： 血管狭窄 冠心病、心绞痛 心肌梗死、猝死 稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂
不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂 斑块破裂形成血栓， 阻塞血管

83 心肌梗死的源头在哪里 这些就是导致心 肌梗死的真正源头 高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素 无易患因素 多因素两种联合
多因素多种联合

84 冠心病：人类健康的杀手 时间就是生命 时间就是心肌

85 120 冠心病：人类健康的杀手 如果您已患有冠心病: 120 120 避免心绞痛发作的诱因 坚持服用药物 定期门诊随访
身边常备硝酸甘油或者消心痛 如果心绞痛发作，请立即休 息，并且马上舌下含服硝酸甘 油或消心痛，如心绞痛未能缓 解，请拨打120！！！ 120 120 120 120

86 王大爷患有冠心 病，前两天遇到了 不顺心的事，大发 雷霆，随后出现胸 口剧烈疼痛，汗 出，面色苍白。被 家人紧急送往医 院，诊断为急性心 肌梗死

87 医生采取的急救措施－介入治疗 阻塞的血管 球囊成形术－－扩张血管 支架术－－扩张血管

88 医生采取的急救措施－溶栓治疗 1 太好了，救兵来了 2 血栓已经小多了 3 我们终于可以过来了

89 医生采取的急救措施－搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行 手术前 手术后

90 PTCA+支架植入术 支架过病变处 支架打开　 球囊撤出后，支架留在病变血管内

91 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 冠脉造影示左前降支近段 植入支架后狭窄处左前降支 95％狭窄（箭头所示）
狭窄消失，完全恢复正常

92 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示） 植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常

93 血管通了就可以高枕无忧了吗？ 即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入 泥沙淤积，阻塞航道 山上的树被砍 光了，水土流
失进，泥沙入 长江 泥沙淤积，阻塞航道

94 导致冠心病的罪犯——血小板 94

95 防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷75mg 抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用 95

96 他汀如何从源头预防冠心病 他汀使稳定斑块减小，预防冠心病 治疗前斑块大 治疗后斑块小

97 他汀如何从源头预防心肌梗死 他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死 治疗前斑块不稳定，易破裂 治疗后斑块稳定，不易破裂

98 他汀要坚持长期服用 胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升
长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 管腔 斑块 治疗前，斑块大，管腔狭窄 治疗6个月后，斑块减小，管腔增大

99 目前对心力衰竭有很多新的治疗手段，基本手段仍是相对便宜的药物治疗
心血管病三级预防 防治心力衰竭 心力衰竭是心血管病患者数月至数年后的常见归宿 积极作好三级预防可以推迟或减轻心力衰竭的发生发展 心力衰竭预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担 目前对心力衰竭有很多新的治疗手段，基本手段仍是相对便宜的药物治疗 大多数心力衰竭患者可以到大医院看心脏专科以制定治疗方案， 而回到社区由社区医生管理其方案的执行，如此可节约较多医 疗费用而又让病人得到合理的治疗

100 心血管病防治的关键 转变观念：重视防患于未然 病后找医师只是不得已的被动选择 病后才找医师和花更多的钱为时已晚、错过最佳时机
心血管病大多数不能根治、只能终生治疗，过早得心血管病将严重影响生活质量

101 什么是心力衰竭？ 心力衰竭（简称心衰），由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。
主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，成为当今重要的心血管病症之一。

102 心血管病防治的关键 1 2 3 4 最好的办法：没有生病前主动进行预防 注意心血管病的早期信号，以便及时尽早发现心血管病并尽早干预
定期参加体检是发现高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病重要危险因素的最好办法 4 积极预防和控制各种心血管病危险因素是心血管病防治的根本

103 心血管病防治的关键 心血管病 防治的关键 注重健康的目的：除延长寿命以外、更要提高生活质量
没有健康就没有一切、有了健康才能更好的工作和享受生活

104 本节内容小结 本讲课主要介绍了心血管病的概况以及心血管病的一级、二级、和三级预防，从本讲课程的讲述中我们知道了越早对心血管病采取相应的预防措施，越能够减少其发病率减低经济损失，有助于我们树立正确的心血管病新观念

105 谢 谢！

106 西安市第一医院心血管CCU病区 科室电话： 手机： 专家门诊时间：每周二上午、 周四下午