第二章 第九节 流行性感冒 Influenza.

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1 第二章 第九节 流行性感冒 Influenza

2 引 言 流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。

3 20世纪流行性感冒的三次世界性大流行   年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万

4 流行性感冒 - 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。

5 病原学 流感病毒属正粘液病 毒科，呈形性，直径80～120nm，核酸为单股RNA 其病毒颗粒结构由外 向内分为三层 外层：两种表面抗原
第一节 病原学 病原学 流感病毒属正粘液病 毒科，呈形性，直径80～120nm，核酸为单股RNA 其病毒颗粒结构由外 向内分为三层 外层：两种表面抗原 中层：基质蛋白（M） 内层：核衣壳，由病 毒基因组和核糖蛋白 （NP）组成

6 流行性感冒 - 流感ABC 根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：
　　乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 　　丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

7 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。
第一节 病原学 流感病毒的变异 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。

8 抗原漂移 （antigenic drift）
甲型最易——HA和NA的变异 抗原漂移 （antigenic drift） 编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。 抗原转换（antigenic shift） 由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。

9 抵抗力 致病性 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人
第一节 病原学 抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱）

10 发病机制 流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。

11 病理特征 流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

12 流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。
2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病

13 4、流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。
　4、流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。 　　乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行

14 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行
第二节 流行特征 全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行

15 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群
第二节 流行特征 我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群 中共存

16 临床表现

17 最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。 退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 一、典型流感 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时

18 二、轻型流感 症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。

19 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。 三、肺炎型流感

20 其他类型流感 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。
中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

21 并发症 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。
2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

22 辅助检查 1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。
　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。

23 诊 断 流行病学资料 临床资料 实验室资料 diagnosis 常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸）
诊 断 diagnosis 流行病学资料 临床资料 常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸） 免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA) 实验室资料

24 鉴别诊断 临床表现 发热 头痛 全身疼痛 乏力虚弱 鼻塞喷嚏咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 普通感冒 少见 轻微 常见 轻度中度 流感 显著
高热39-40℃持续3-4天 显著 常见且严重 显著持续2-3周 偶见 常见可能严重 气管炎肺炎可威胁生命

25 治 疗 Treatment 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗
治 疗 Treatment 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化 一般治疗 对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 抗病毒治疗 金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine) 奥斯他韦（oseltamivir）

26 预防 （一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径
　　早发现，早报告，早隔离，早治疗 　　呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径 　　1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 　　2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要彻底消毒

27 （三） 疫苗预防 　　灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 　　减毒活疫苗：采用喷鼻法接种

28 　（四） 药物预防 　　用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。

29 常见护理诊断 1.体温过高 与病毒感染有关 2.气体交换受损 与肺实质病变有关 3.潜在并发症 与抵抗力低下、细菌感染有关

30 护理措施 （一）一般护理 1.隔离与消毒 2.休息 3.饮食 4.病情观察

31 （二）对症护理 1.高热的护理 2.呼吸道护理 （三）心理护理 （四）健康教育

32 THE END!