禽流感介绍.

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1 禽流感介绍

2 禽流感（Avian Influenza，AI)是由禽流感病毒 （Avian Influenza Virus，AIV)引起的一种急性传染病。

3 禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。

4 疾病概况 禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟； 1878年首次报道于意大利； 1901年其病原为“滤过性”病原体；
1955年证实其病原为甲型流感病毒一员； 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒； 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。

5 1997年5月～12月香港地区禽流感(H5N1)流行，共发现18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷兰1名兽医因感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2)，均导致轻症病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽流感流行，并引起极少数人感染发病；我国2004年1月23日以来，在广西隆安县丁当镇一个体养鸭场等3个小型家禽养殖场，发生鸭或鸡群禽流感爆发疫情，均为禽流感病毒(H5N1)感染。我国内地未发现人间禽流感 。

6 人间禽流感疫情历史概况 1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。 1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。 2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。 2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。 2003年香港，1例儿童感染H9N2。

7 禽类感染情况 时间 地点 波及范围 型别 美国 1700多万只鸡 H5N2 140多只火鸡 香港 7000只鸡死亡 H5N1 捕杀86万只鸡
1983－1984 美国 1700多万只鸡 H5N2 1978 140多只火鸡 1997 香港 7000只鸡死亡 H5N1 2002.3 捕杀86万只鸡 －2004.1 日本山口 死亡6000只雏鸡，3万只鸡感染 2004.1 韩国 9000只鸡死亡 越南河内 100万家禽死亡，捕杀200万只鸡 台湾 捕杀3.5万只鸡

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10 禽流感病原学与流行病学

11 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科、正粘病毒属中的病毒。病毒颗粒一般为球形，直径为８０～１２０nm，但也常有同样直径的丝状形式，长短不一。病毒粒子表面有长１０～１２nm的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。 单股负链RNA病毒，其基因组由8股RNA节段构成，分别编码不同蛋白。病毒的基因组极易发生变异，其中以编码HA的基因的突变率最高，次为NA基因。不同的HA和NA之间可能发生不同形式的随机组合，从而构成许许多多不同亚型。多数亚型属非致病性或低致病性，高致病性亚型主要是含H5和H7的毒株。

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14 3.所有毒株均易在鸡胚以及鸡和猴的肾组织培养中生长，有些毒株也能在家兔、公牛和人的细胞培养中生长。在组织培养中能引起血球吸附，并常产生病变。
4.对热抵抗力弱，常用消毒药如福尔马林、漂白粉、碘剂、脂溶性快速破坏其致病力。

15 流行病学 （一）传染源 病禽和表面健康携带流感病毒的禽 （二）传播途径 空气飞沫 水源：粪－水－口途径 密切接触者：尚无定论
垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒 人机械传播：少数报道个别AIV能直接感染人或其它哺乳类动物，尚未发现人或其它哺乳类动物能直接感染禽。 蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在

16 (三)流行特征 发病季节：禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节 高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高
低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，发病率和死亡率低

17 禽流感的防治 禽流感病毒具有种属特异性（受体不同），一般不会感染人。 禽流感灭活疫苗（针对H5及H7亚型）可有效预防禽流感。
禽流感病毒不耐热，50℃ 10分钟可杀灭，对一般消毒剂敏感。

18 人感染情况 年份 地点 型别 感染数 死亡数 1997 香港 H5N1 18人 6人 1998 中国内地 H9N2 1999 2人 2000
2004 越南 12人

19 禽流感的诊断与治疗

20 最近禽流感疫情情况 1月27日，国家禽流感参考实验室最终确诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡为H5N1亚型高致病性禽流感。
1月26日，湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。

21 临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。 潜伏期：一般在7天以内。
急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大都在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。 实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。 胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。

22 病例判定 临床： 发热≥38℃ 全身症状：肌痛，疲劳（±寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（ ±流涕，咽痛） 流行病学：
旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的暴露史

23 病例定义（WHO：草案） 疑似病例 可能病例 确诊病例

24 疑似病例（H5N1） 患急性呼吸疾病，有发热（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一 在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接触史
近期（＜1周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场，或 在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作。

25 可能病例（H5N1） 可疑病例，加 有限的实验室依据（如IFA﹢H5单抗检测），或 无明确其他疾病证据

26 确诊病例（H5N1） H5N1病毒培养阳性，或 流感病毒（H5）PCR阳性，或 H5特异抗体滴度呈4倍升高

27 监视 早隔离：可能病例 早发现：流感抗原测定 早报告：健康机构 接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者；
有流行病学史但实验室检测阴性者。

28 预防 管理传染源 加强禽类疾病的监测 受感染动物立即销毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒 患者隔离治疗，转运时带口罩

29 预防 切断传播途径 接触患者及患者分泌物后应立即洗手 处理患者血液或分泌物时应戴手套 被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒
发生疫情时应尽量减少与禽类接触，接触禽类时应戴手套和口罩 进行A（H5N1）分离的实验室应达P3级标准 加强体育锻炼，避免痨劳，食用鸡肉时应彻底煮熟。对密切接触者可口服金刚烷胺预防。目前尚无常规使用的H5N1疫苗。

30 治疗 实验室证实病例 症状发作48小时内 对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感接触者。

31 治疗 对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。
金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：β内酰胺类、大环内酯类 重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。

32 这里是一对快乐的鸭子。我们也可以享受快乐的人生，但这只有在很好地克服AI之后才能更好地实现！