流行性感冒、手足口病等急性传染病预防与控制

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1 流行性感冒、手足口病等急性传染病预防与控制
广 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 南沙区疾病预防控制中心

2 当前我市流感疫情概况 共接到流感样病例暴发疫情18起，累计发病人444人， 涉及21247人，罹患率介于0.75%～5.00%。
人群分布：均发生在学校及托幼机构。 实验室检测情况：季节性流感B型11起，其他7起未检测到流感病毒。

3 当前我市流感疫情概况 2010年从第5周起，开始检测到季节性流感。从第8周起，季节性流感的阳性分离比例超过甲型H1N1流感。

4 当前我市流感疫情概况 2010年以来，全市累计报告甲型H1N1流感确诊病例346例，累计报告重症（危重）病例10例，其中死亡2例，治愈8例。

5  《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）》（2006） 甲型H1N1流感监测方案(09第二版)

6 A（H1N1）型流感（原称人感染猪流感）被列入乙类传染病。（2009年）
流行性感冒（H1N1、H3N2、B、C等）被列为我国丙类法定传染病。 （1989年）

7 流感病原概述 流感病毒是一个很大的病毒群，分为Ａ型流感、Ｂ型流感、Ｃ型流感，三种型别均可以感染人类，而只有Ａ型和Ｂ型才可以感染动物。Ａ型可以进一步可以分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3……）。 A型流感可以感染人、猪、禽、马等动物。A型流感的不同亚型可以感染不同的动物并不完全相同，如H1N1型可以感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。 目前流行的A(H1N1)型流感病毒是一种新型流感病毒，此前未发现过，目前墨西哥疫情显示已经构成人与人之间的传播。

8 流感概述 流感对人们健康最大的危害是并发症，流感容易导致严重的并发症，尤其是老人和儿童感染流感之后比健康成人更容易导致严重并发症。世界卫生组织报告显示，流感导致死亡的关键原因是流感并发症，其中以肺炎最为严重，在流感死亡的人群中，因流感并发肺炎而死亡的人数占绝大部分。

9 传染源 病人： 是主要传染源 隐性感染者：隐性感染者数量多，带毒时间短；
传染期 从潜伏期末至恢复期，体温正常后很少排毒，患者排毒量和时间与病情呈正比。 隐性感染者：隐性感染者数量多，带毒时间短； 动物：包括家畜、鸟禽动物，可感染、携带流感病毒（主要为甲型）并可患病，在动物中引起暴发、流行，如近年在东南亚持续出现的禽瘟疫。

10 传播途径与易感性 传播途径： ☞通过是空气、飞沫传播和接触传播。 人群易感性： ☞普遍易感，新生儿对流感的感受性与成人一致，

11 病后免疫 三型病毒间无交叉免疫 不同亚型间也无交叉免疫 病后免疫时间约2年；人可多次患流感
感染流感1周可查到抗体，2～3周达高峰，1年左右降低到低水平

12 临床表现 人感染流感后 潜伏期一般为数小时至4天。
起病急骤，以全身中毒症状为主，畏寒发热（高热）、头痛、肌肉酸痛、极度疲劳、咳嗽、伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，部分患者有胃肠道症状；血象白细胞总数正常或减少。 多数患者可在病程5-7日（一到两周内恢复），多数自愈。 同其它呼吸道病毒引起的上呼吸道感染（如普通感冒）相比，上呼吸道症状轻微或不明显。 常引起如肺炎等较为严重的并发症，儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢性病患者，造成严重后果，会造成死亡。

13 传染期 发病前1天至发病后7天。 若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。 儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。

14 传染期 麻疹：出疹后5天（14-21天） 水痘：全部皮疹结痂 （14天） 流腮：肿大9日（肿块消失） 风疹：出疹后5天

15 预防措施 传播途径 传染源 易感人群

16 预防措施 传播途径 传染源 易感人群

17 流感预防措施 传播途径 传染源 易感人群 正确消毒 及时诊治、隔离病人 家居、公共场所通风换气 暂停集会和集体娱乐活动 疫苗免疫
化学药物和中药预防 个人必要防护 良好的生活习惯

18 疫情报告  在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）出现流感样病例症状，学校疫情报告人应当在24小时内向疾控中心报告 流感样病例influenza-liked illness(ILI) 体温≥38℃+伴咳嗽和/或咽喉疼痛之一急性呼吸道感染病人

19 预防和控制措施 1、隔离病人 患病者劝喻及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。 热退48小时后，方可恢复正常上课。 2、加强晨检 班主任每天早上应逐一检查每位学生的健康状况，对有发热的学生，劝其及时就医，不得带病上学，做到早发现、早隔离、早治疗。

20 病人隔离原则 对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。
限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

21  预防和控制措施 做好门诊日志和传染病报告等传染病管理工作
校医要了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，作好记录和统计。若发现学校内缺勤人数、发热病人突然增多，应立即报告当地疾病预防控制机构。 姓名 班级 发病日期 体温 临床表现 就诊情况

22 保持室内空气清新。尽量不使用空调，如确要使用应定期开窗换气。
预防和控制措施 3、加强室内通风、换气 保持室内空气清新。尽量不使用空调，如确要使用应定期开窗换气。

23 预防和控制措施 4、暂停集体聚集性活动 尽可能减少与发病班级学生的接触，尽量避免全校或较多人员集会，必要时可采取停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。 5、消毒处理 对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，以物体表面消毒为主，空气消毒为辅。

24 流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感
流感预防措施 流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感 56℃并持续30分钟，60℃并持续10分钟，65℃～70℃时几分钟即丧失活性。在阳光直射下流感病毒40～48小时即可失去活性， 紫外线也是流感病毒的“克星” 急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒2小时，患者住过的房间则以过氧乙酸0．75g／m3熏蒸消毒。 漂白粉和碘剂都能迅速破坏其传染性

25 预防和控制措施 6、加强宣传教育 保持良好的个人卫生 7、流行前期宣传教育学生注射流感疫苗 良好的饮食习惯 规则的体育锻炼
充足的休息提高机体防病能力 鼓励有病及时就医并居家休息 学生家长的支持与配合 7、流行前期宣传教育学生注射流感疫苗

26 8、配合疾控中心积极处理流感疫情，落实防病措施
预防和控制措施 8、配合疾控中心积极处理流感疫情，落实防病措施

27 病例标本采集 推荐采集的呼吸道标本： 鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。
推荐采集的呼吸道标本： 鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。 所有呼吸道标本应保存在4℃ ，并尽快放置在-70℃。如果没有-70℃度冰箱，标本应保存在4℃ ，但不应超过4天。

28 病例标本运送 标本运输 按照A类包装要求运送，并用干冰运输。

29 医务人员个人防护 一级防护 适用于发热门(急)诊的医务人员。 穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。

30 医务人员个人防护 二级防护 适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 注意呼吸道及粘膜防护。

31 医务人员个人防护 三级防护 适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员。 除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。

32 手足口病 《传染病防治法》 ——丙类传染病 2008年5月2日 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 (试行)》
——丙类传染病 年5月2日 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 (试行)》 ——卫办疾控发【2006】65号 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 《手足口病诊疗指南（2008版）》 ——中国疾病预防控制中心 《广东省手足口病监测方案》 ——（粤卫办【2010年7号】） 《学校、托幼机构手足口病防控工作指引》 —— 穗卫【2009】9号

33 2010年广州聚集性病例事件 今年截至3月26日，全市累计报告手足口病聚集性疫情32起，累计发病人数176例，涉及8766人，罹患率介于0.48%～10.00% 。 1月7起，2月1起，3月至本周24起。 其中除1起家庭聚集外，其余均为托幼机构疫情。 病例规模：2例6起，3～5例14起，5～10例7起，10例以上5起. 只有3起疫情进行了采样8份，分别为萝岗、黄埔、增城各一起。

34 疫情特点 2009年广州市疫情特点 报告病例呈现双峰 重症病例高峰在7-8月 以3岁及以下散居儿童为主，男高于女 重症病例及死亡病例比例更高
病原谱存在差异 重症病例/死亡病例以感染EV71病例为主 轻症病例以CA16、其他肠道病毒感染为主

35 2010年疫情特点 白云区、天河区、花都区 轻症病例除CoxA16外，EV71占相当比例（41%） 重症病例以EV71为主
疫情强度大于2009年同期，聚集性疫情明显多于2009年。 春节后（2月下旬）报告数显著增加 报告病例较多地区 白云区、天河区、花都区 重症病例出现时间早 1月份就开始出现 病原体 轻症病例除CoxA16外，EV71占相当比例（41%） 重症病例以EV71为主

36 疫情趋势 随着手足口病高发季节来临，广东省及广州市手足口病发病将继续呈上升态势。 多种病原体共存，EV71病毒可能成为优势毒株。
今后一段时间，特别是流行高峰季节的到来，重症、死亡病例报告比例将显著增加。

37 手足口病 传染源 传染源： 患者和隐性感染者。 流行期间，患者为主要传染源。
患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。

38 手足口病 传播途径 该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播； 如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染； 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

39 手足口病 人群易感性 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，隐性感染与显性感染之比为100∶1，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

40 手足口病日常预防控制措施 室内、外环境卫生 消毒 宣传教育 晨检 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。
—教室和宿舍等场所要保持良好通风 —操场、公共活动场所、卫生死角的卫生清洁 消毒 —每日对玩具、个人卫生用具、餐具等 —每日对门把手、楼梯扶手、桌面、校车等 —课本、课室 宣传教育 —指导儿童养成正确洗手的习惯 晨检 —发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施 —对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。 开展手足口病防控知识的培训和学习。

41 ★ 手足口病报告 ⊙当本托幼机构、学校相继出现手、足、口、臀部位皮疹症状的病例时，或有类似症状病例比平常有异常升高情况时。
⊙手足口病聚集性疫情标准： —1周内 —同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 --同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例

42 发生疫情时预防控制措施 加强晨检工作，做好考勤和登记及疫情报告工作 —增加检查频次（晨检、午检，全托晚检）
—校医、卫生保健老师对学生的出勤、健康情况进行巡查，做好因病缺勤病例的追查与登记，及时全面掌握学生健康状况 —病例异常增多/聚集性病例疫情标准的及时报告

43 发生疫情时预防控制措施 病例或疑似病例的隔离
—发现以发热、手、足、口、臀部出现皮，可能还伴有上呼吸道感染症状的学生时，应立即通知家长及时送诊 —患儿要在家隔离治疗，直至病愈方可返校。 ★建议隔离时间：通常待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周，或凭传染病专科医院、综合医院儿科/传染病科、辖区卫生服务中心的健康证明才能复课。

44 发生疫情时预防控制措施 教室和宿舍等场所要保持良好通风 加强消毒工作，适当增加消毒频次 —对患儿所用的物品要立即进行消毒处理
—日常消毒外，特别要加强电脑室、音乐室等公共场所的物品擦拭消毒，以减少间接接触传播，必要时，可停止使用 —进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手 —在属地疾控中心指导下，进行彻底消毒

45 发生疫情时预防控制措施 开展预防知识的健康教育 —给儿童上一堂健康教育课 发生疫情的托幼机构和学校应尽量减少集体活动
—积极对儿童家长进行预防知识宣传 —方式多样，宣传折页、宣传画、家长会、短信 —正确的洗手方法 发生疫情的托幼机构和学校应尽量减少集体活动

46 发生疫情时预防控制措施 根据疫情控制需要，配合实施教育和卫生部门决定采取的托幼机构或学校放假的措施。 ★建议停课标准：
—出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天 — 1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天

47 发生疫情时预防控制措施 协助疾控部门开展疫情流行病学调查
⊙协助进行采样 要按疾控机构的要求，及时采集聚集性病例的粪便标本或根据临床表现和病程采集咽拭子和疱疹液。 ⊙疫情处理期间，要每日填报《手足口病聚集性疫情每日新增病例统计表》，及时向属地疾病预防控制机构报告。填报的时间应至少持续到疫情结束后一周。

48 采样要求——标本类型 粪便标本（推荐）：采集病人发病7日内，用于病原检测。粪便标本采集量5~8g/份。 咽拭子标本：采集病人发病3日内。
肛拭子标本：采集病人发病3日内。

49 消毒方法 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。 玩具、学习用品：患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。 空气：以加强通风为主，每日通风2～3次，每次不少于30min。

50 消毒方法 餐（饮）具：首选煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。 毛巾：煮沸消毒或高压流通蒸汽消毒。 衣服、被褥：患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。有疫情的单位及时要求家长更换。

51 消毒方法 课室、睡室：合格的紫外线灯消毒，每天1次，每次半小时。
厕所、卫生间：患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。

52 稀释漂白水注意事项 配制漂白水时，应打开窗户以确保空气流通。 由于漂白水会刺激粘膜、皮肤及呼吸道，所以配制时須佩戴适当的个人防护（如手套）。
稀释漂白水时要用冷水，因为热水会令它的成分分解而失去效能。 用量杯准确地量度所需漂白水的份量。 完成消毒后，把清洁用具浸于稀释漂白水中30 分钟，用清水冲洗干净，才可再次使用。 经过稀释的漂白水，应于二十四小时內使用，才达到应有的效用。 漂白水于阳光会释放有毒气体。因此，应放置于阴凉且幼儿不能接触的地方。

53 谢谢 南沙CDC网址（培训课件下载地址）