船舶精通急救课程之 第五章消毒与灭菌.

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1 船舶精通急救课程之 第五章消毒与灭菌

2 船舶精通急救课程之第五章消毒与灭菌 第一节 常用医疗物品的消毒和灭菌法 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施

3 微生物普遍存在于人体和周围环境，在手术、注射、换药等过程中，如果不采取一定措施，细菌即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口引起感染。
消毒和灭菌就是针对这些感染来源所采取的一种预防措施。杀灭病原微生物和其他有害微生物，达到无菌的要求。通过本章节的学习,学员必须掌握消毒、灭菌的概念及基本方法。灭菌和消毒是两个不同的概念,灭菌可包括消毒,而消毒不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则主要用于医疗护理。熟悉常用的物理消毒和灭菌技术以及膏用的化学消毒剂。 结核病人一口痰含结核杆菌数万个 。开胸手术致感染性休克。

4 消 毒 灭 菌 无 菌 无菌操作 指杀死病原菌，但不包括芽胞或非致病微生物。
是指用物理方法及化学灭菌剂彻底杀灭物体上所有微生物（包括细菌芽孢）。 灭 菌 无 菌 物品中没有活的微生物存在，称无菌。 无菌操作 防止微生物进入人体或物体的操作技术。

5 第五章消毒与灭菌 物理灭菌法：常用的物理消毒和灭菌方法有湿热、干热和电离辐射等。其中在医院内以高温如烧灼、煮沸消毒、高压蒸气灭菌、巴氏消毒法等的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等都可用高温来灭菌。电离辐射(包括紫外线、红外线、微波、γ射线和高能电子束等)主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程,还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等,常用于室内空气的灭菌。某些药液的蒸气(如甲醛)可渗人纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。船上最常用的是高温灭菌法。

6 第五章消毒与灭菌 化学药剂消毒法：化学消毒和灭菌 法是指用化学消毒剂达到消毒目的的方法。按照杀灭微生物的强度,将消毒剂分为三大类：①高效消毒剂；可杀灭所有微生物的消毒剂，如戊二醛、甲醛、过氧乙酸等；②中效消毒剂；可杀灭细菌繁殖体和大多数种类的真菌及病毒，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂，如碘酊、乙醇等；③低效消毒剂，可杀灭多种细菌繁殖体，但不能,但不能杀灭细菌芽孢及抵抗力较强的某些真菌和病毒的消毒剂,如洗必泰、新洁尔灭、高锰酸钾等。使用消毒与灭菌方法，应首选物理灭菌法。

7 第五章消毒与灭菌 使用消毒与灭菌方法,应首选物理灭菌法。物理灭菌法是指用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。使之呈无菌状态。物理灭菌法具体方法主要有： 高压蒸汽灭菌法 蒸笼灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法

8 第五章消毒与灭菌 高压蒸汽灭菌法：是物理灭菌法中最为有效的方法。
适用于耐高温的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷器皿、橡皮类消毒。橡皮类物品用此法处理容易变质 温度升至 ℃，经过高压30分钟，即可杀死所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的芽胞细菌。 高压蒸汽灭菌法灭菌有效期为一周。过期需重新灭菌后才能使用。

9 第五章消毒与灭菌 物理灭菌法-蒸笼灭菌法 在船上无高压蒸汽消毒锅情况下，消毒时可用之。
一般蒸锅去油脂后都可以用，将消毒的物品放在笼上，用布包好，物品放在最高层，将水煮开后继续蒸1-2小时，烘干后备用。 24小时有效 。

10 第五章消毒与灭菌 物理灭菌法──煮沸灭菌法
煮沸灭菌法：:简单易行,可杀死细菌繁殖体,但不易杀死细 菌芽孢，是常用的一种灭菌法。适用于耐高温不怕潮湿的物品。 [注意事项] 锐利器械（刀、剪、针）不宜用煮沸灭菌，以免利刃变纯。 加水煮沸100℃持续15-30分钟。24小时内有效。 丝线类及橡皮类在水煮沸后加入，持续煮沸15分钟取出，。以免因煮沸过久时橡皮变质 灭菌时间应从煮沸时算起，如另加入其他物品，应重新计算时间。

11 第五章消毒与灭菌 物理灭菌法──火烧法 火烧法灭菌不可靠。 仅能在紧急情况下使用。

12 第五章消毒与灭菌 巴氏消毒法:方法有二,一种利用热水灭菌,一种利用蒸气灭菌。能杀灭细菌繁殖体,但不能杀死芽孢。 辐射消毒法
①非电离辐射:包括紫外线、红外线和微波。其中紫外线杀菌作用最强,可杀灭各种微生物,有广谱杀菌作用,主要用于空气、水和一般物品的表面消毒。红外线和微波主要依靠产热杀菌,只适用于小件物品的消毒。 ② 电离辐射:有γ射线和高能电子束两种。可在常温下对不耐热物品进行灭菌,又称“冷灭菌”,有广谱作用,效果可靠。主要用于精密仪器、生物制品和一次性用品的灭菌。

13 第五章消毒与灭菌 化学药剂消毒法 消毒,是指应用化学消毒剂（消毒防腐剂）等方法杀灭物体表面和内部的病原菌营养体的方法，并不要求清除和杀灭所有微生物。 消毒剂：是能迅速杀灭病原微生物的药物。 防腐剂：能抑制或阻止微生物生长繁殖的药物。

14 第五章消毒与灭菌 注意事项： ①浸泡前，器械应予去污，擦净油脂。 ②要消毒的物品应全部浸入溶液内。
③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开。管、瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。 ④使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。 ⑤消毒时必须准确掌握消毒液的浓度及作用时间，以达到消毒的目的。

15 常用化学消毒剂： 1、1:1000新洁而灭溶液：浸泡30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。药液每周更换一次。
2、1:1000洗必泰溶液：抗菌作用臂新洁而灭溶液强，浸泡时间30分钟。 3、75%酒精：浸泡30分钟。 4、10%甲醛溶液：浸泡30分钟。 5、器械消毒液：浸泡时间为30分钟，适用于锐利器械、精密仪器等医疗器械的消毒。

16 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （一）流行性感冒 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。在流感流行时,应尽可能隔离患者至热退后2天.同时加强环境消毒。减少公众集会及集体活动,以防止疫情的进一步扩散。对易感人群及尚未发病者，也可给予药物预防。预防流感的基本措施是接种疫苗。

17 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （二）病毒性肝炎
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （二）病毒性肝炎 病毒性肝炎是由几种不同的肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点 ，目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五种类型。不同类型的病毒性肝炎传播途径不尽相同，如甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通过消化道（粪—口途径）传播，乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通过血液、体液途径及母婴垂直传播，甲型肝炎 自发病之 日起隔离三周。乙型急佳期最好隔离至IIBAG阴 转,恢复期不阴转者按携带者处理。丙型急性期隔离至病情稳定,尽可能调离与坎食有关的岗位。戊型自发病起隔离三周。丁型同甲型。同时做好环境卫生和个人卫生.加强粪便、水源管理,做好食品卫生、食具消毒等工作,防止“病从口入”。

18 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （三）细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。而当人体全身及局部抵抗力降低时，痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。急性期病人从症状消失,粪检阴性后,连续2次粪培养阴性后可解除隔离。同时要搞好个人及环境卫生,注意饮食及饮水卫生以切断传播途径。

19 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （四）细菌性食物中毒
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （四）细菌性食物中毒 细菌性食物中毒系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。细菌性食物中毒的特征为：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季。加强饮食卫生监督及管理。对从事饮食行业的人员和炊事人员等,都要定期作健康检查。做好饮食卫生的宣传教育,细菌性食物中毒重在预防，人们应建立良好的饮食卫生习惯，不吃不洁、变质或未经煮熟的肉类食品。消灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传播媒介。发现可疑病例,及时作传染病报告,立即终止可疑食物的食用,制定防御措施,及控制疫情。严格管理与检查食品,特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品制作和保存。禁止食用变质食物。

20 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 (五)霍乱：
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 (五)霍乱： 甲类传染病之一，是一种烈性肠道传染病，由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。因为水最易受到感染者排泄物的污染，而霍乱弧菌在水中存活的时间较长（一般5日以上，可长达数十日），被污染的水可使许多生冷食品受到污染。食物传播的作用仅次于水。临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。霍乱的传染源是病人和带菌者。脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3～7日，少数可长达10日以上（多为老年患者或有严重合并症者）。腹泻停止后2天,隔日做大便检查,连续3次阴性即可解除隔离。同时要切断传播途径,对腹泻隔离治疗并进行登记、及时上报。对接触者应严密观察。改善环境卫生,加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。

21 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （六)急性出血性结膜炎 流行性出血性结膜炎是一种暴发流行的、剧烈的急性结膜炎，俗称“红眼”，多发生于夏秋季节，本病特点是发病急、传染性强、刺激症状重，结膜高度充血、水肿，合并结膜下出血、角膜损害及耳前淋巴腺肿大。对确诊患者应隔离治疗,并隔离至症状消失。患病期间禁止去公共浴池及游泳池。患者用过的毛巾、手帕等煮沸消毒。接触患者后应立即用肥皂和流水洗手,防止接触性传播。工作和生活场所应倡导个人卫生和良好的生活习惯,要用肥皂勤洗手,勤洗澡,不共用毛巾和脸盆。

22 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 (七) 疟疾：
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 (七) 疟疾： 本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。各种疟原虫完成裂体增殖周期所需的时间有所不同。间日疟和卵形疟原虫为48小时，恶性疟原虫为36～48小时，三日疟为72小时。疟疾患者只要及时治疗预后非常好，一般不会有后遗症。病愈后原虫检查阴性即解除隔离。

23 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （八）破伤风：
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 （八）破伤风： 破伤风系由破伤风杆菌的感染所致，破伤风杆菌从伤口侵入人体。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，因此伤口小而深时较易发病，该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，而产生特异性的肌肉痉挛。潜伏期4~21天，通常10天。凡外伤时伤口深而小或污染较严重，均应注射破伤风抗毒素（TAT）1500U。但TAT需要做皮试阴性后方可使用。不隔离。 外伤后24内注射。使用前先做试验。 双氧水：除臭收敛，预防破伤风。

24 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 传染病三级预防原则 一级预防:病因预防或初级预防,防患于未然。 二级预防:即三早预防(早发现、早诊断、早治疗),还强调早报告、早隔离。 三级预防:积极治疗,预防伤残;做好康复,随访。

25 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 预防传染病的十大注意点：
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 预防传染病的十大注意点： 1.理合膳食,增加营养,要多饮水,摄人足够的维生素,宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等;积极参加体育锻炼,每天散步、慢跑、做操、打拳等,使身体气血畅通,筋骨舒展,增强体质。 2,不到人口密集、人员混杂、空气污染的场所去,如:农贸市场、个体饮食店、游艺活动室等。 3.勤洗手,并用流动水彻底清洗干净,包括不用污浊的毛巾擦手。 4.每天开窗通风,保持室内空气新鲜,尤其宿舍、电脑室、教室等。 5.合理安排好作息,做到生活有规律;注意不要过度瘐劳.防止感冒,以免抗病力下降。 6.不食用不清洁的食物,拒绝生吃各种海产品和肉食.及亏支水果,不喝生水。不随便倒垃圾,不随便堆放垃圾,垃圾要分类并统一销毁。 7.注意个人卫生,不随便吐痰,打喷嚏。 8.发热或有其他不适及时服用药物,最好戴口罩.常洗手.避免交叉感染。 9.避免接触传染病人,尽量不到传染病流行疫区: I0。传染病人用过的物品及房间适当消毒 ,如日光下晾晒衣被。门把手、桌面、地面 用含氯消毒剂喷洒、擦拭。

26 第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 消毒的种类
第二节 船舶常见传染病的消毒隔离措施 消毒的种类 1.疫源地的消毒指对目前存在或曾经存在传染源的地区进行消毒二其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。可分为:①终末消毒:当患者愈或死亡后，对其原居地进行的最后一次彻底的消毒;②随时消毒:指对传染源的排泄物、分秘物及其所污柔的物品及时进行消毒。 2.预防性消毒 指未发现传染源,对可能受病原体污染的场听、物品和人体所进行的消毒措施。如饮水消毒、手术室和医护人员手的消毒等。