談肝炎防治 郭綜合醫院 家庭醫學科 張乃文醫師.

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1 談肝炎防治 郭綜合醫院 家庭醫學科 張乃文醫師

2 典型的肝癌三部曲 約25%慢性肝 炎會演變成 肝硬化 每年約有3~5% 肝硬化病人患 上肝癌

3 肝癌與肝炎的關係 肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1或第2位，根據死因統計，每年約有8千人死於肝癌。
　　　肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1或第2位，根據死因統計，每年約有8千人死於肝癌。 　　　造成國人肝癌的最大禍首是B型肝炎病毒(約佔80%)，其次就是C型肝炎(約佔10~15%)。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍。

4 國內B、C肝帶原驚人! 肝病防治基金會利用十年時間，篩檢全國16萬民眾，根據這份龐大的研究樣本，發現台灣Ｂ肝盛行率達17.3%，推估全台高達306萬人是B肝帶原者! 在C肝部份，全台盛行率達4.4％，帶原者也達42萬。C肝對女性肝癌的影響大於男性，女性肝癌死亡患者有54%為C型肝炎引起，是男性2倍。

5 肝臟—沉默的器官 肝臟沒有神經，多數肝病病人不會感到疼 痛，也沒有其他症狀。 「早期發現」是治療的關鍵。
　 痛，也沒有其他症狀。 「早期發現」是治療的關鍵。 肝臟好不好要靠檢查才知道，定期檢查就 像是保全系統的監測一樣重要。 如果在日常生活中能細心觀察自己的身體 狀況，才可能在嚴重惡化之前，發現肝病 的徵兆。

6 各種病毒性肝炎之特徵 A型肝炎 RNA 否 是 B型肝炎 DNA C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎 肝炎種類 傳染途徑 病毒 種類 是否成為帶原
之慢性肝炎 是否有疫苗 A型肝炎 經口 RNA 否 是 B型肝炎 血液 DNA C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎

7 肝功能檢驗 AST，又稱為SGOT或GOT ALT，又稱為SGPT或GPT B肝病毒檢測 C肝病毒檢測 肝癌指標—AFP 腹部超音波掃瞄

8 正常值:40 IU/dl GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉 發炎、溶血 GPT：肝病
肝功能檢驗 肝細胞發炎指標 GOT 與 GPT 正常值:40 IU/dl GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉 發炎、溶血 GPT：肝病

9 肝癌指標—甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein） AFP的正常值─20ng/mL以下 肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤 及懷孕均可能使數值升高
肝功能檢驗 肝癌指標—甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein） AFP的正常值─20ng/mL以下 肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤 及懷孕均可能使數值升高

10 B型肝炎 肝臟感染B型肝炎病毒而發炎。 Ｂ型肝炎帶原者得到肝癌的機 會是一般人的150倍。 因慢性肝炎、肝硬化及肝癌而 死亡者，每年約有一萬人，其中 80%~90%是 Ｂ型肝炎帶原者。

11 B型肝炎如感染 垂直感染: 帶原母親經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。
　帶原母親經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。 水平感染: 1.接觸感染：血液及體內分泌物經皮膚黏膜的傷口進入體內，如共用牙刷、刮鬍刀。 2.輸血感染：經由血液製品注射而感染。 3.醫療器具消毒不完全的感染：如針灸、針頭、開刀器械、穿耳洞、刺青。

12 B型肝炎治療 肝安能(抗藥性高) 肝適能44%有效， 4%S抗原消失 肝臟移植

13 Ｃ型肝炎 慢性Ｃ型肝炎感染者在經過20-30年後，約有20-30%的人會演變成肝硬化，約有5%的人會併發肝癌，一旦進入肝硬化階段，衍生肝癌的機率會增高。 要診斷C型肝炎須檢查血清中C型肝炎抗體或C型肝炎病毒的存在。

14 Ｃ型肝炎如何傳染 C型肝炎病毒引起的肝炎。 主要經由體液及血液傳染，大部份 為輸血後的肝炎。 國內C肝患者區域分佈差異大，以西
南沿海地區較高，推論與早年密醫 文化、打針文化有關，提高了交叉 感染風險。

15 Ｃ型肝炎的治療 血液中驗出C肝病毒、肝功能指數持續 六個月以上不正常，才需要治療。 干擾素(Interferon)合併雷巴非林 (Ribavirin)療效可達六成。 肝臟移植。

16 肝炎的追蹤 健康帶原者-- 每年追蹤一次。 肝硬化-- 3-6個月追蹤一次。 常規的檢查-- 包括肝功能、血中胎兒蛋白測定、腹部超音波檢查或其它影像學檢查。 要追蹤多久-- 持續一輩子。

17 慢性病毒性肝炎病人日常保健 避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及胡 亂 服 用 藥 物 避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等
避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等 帶原者 在 進 行 性行為 時 應 佩帶 安全套 飲食要均衡，充分的休息和睡眠 帶原者 不宜捐血 定 期 檢 查 肝 臟

18 何謂肝癌 肝細胞突變，成為不停分裂狀態。 逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。 肝細胞 癌細胞 微小癌
不可逆 多重突變 肝細胞 癌細胞 微小癌

19 肝癌可能的症狀 肝癌在早期 是沒有症狀的 疲倦 右上腹部疼痛 黃疸 腹漲 食慾不振 體重減輕

20 肝癌之診斷 檢查肝炎病毒/抗原/抗體 胎兒蛋白 (AFP) （<20ng/ml） 超音波 (US) 電腦斷層 (CT)
核磁共振 (MRI) 血管攝影 (Angiography) 肝切片 (Biopsy)

21 肝癌之治療方法 (一)手術治療：包括局部切除、冷凍治療，甚至肝臟移植等。 (二)肝動脈栓塞術（TAE）。 (三)經超音波指引的局部消除療法：
　　　包括酒精注射、醋酸注射、電燒、微波治療等。 (四)放射線治療：包括光子刀及質子放射，但兩者都 　　　需面對呼吸移位的問題。 (五)化學治療：包括經動脈化學治療及口服的標靶治療。 　　　至於那一種治療方式最好，這並不是絕對的，只能 　說根據每位患者就診時的狀況，醫師以其專業及經驗給 　予最適當的建議，至於各種治療方式的選擇，並非只有 　單一選項，也可以交叉使用，甚至多選 。

22 肝癌的死因 肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良，衰弱而死。 肝癌突然破裂，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。
腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 肝昏迷。 被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸衰竭。 其他併發症。

23 肝癌篩檢 追蹤項目 肝癌危險群 肝功能檢查 血清甲型胎兒蛋白 超音波檢查 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 核 磁 共 振 肝臟穿刺檢查

24 如何寶貝您的肝 不要過度勞累或熬夜。 飲食均衡不偏食。 盡量避免食用不新鮮的食物。 醃製食物、罐頭食品、泡麵等。 盡量避免喝酒、抽菸。
切忌亂服『補肝』藥物。

25 如何寶貝您的肝 不必要的藥物勿長期服用。 定期追蹤檢查(肝功能、胎兒蛋白 及腹部超音波檢查)。 常常保持心情輕鬆愉快。
適當的運動，但避免激烈而有競爭 性的活動。 飲食有節、定食定量

26 結論 預防BC型肝炎：避免輸血、刺青、共用針頭、牙刷、刮鬍刀；固定性伴侶、安全性行為、B型肝炎預防接種。 無症狀帶原者：定期檢查。
有症狀帶原者：積極治療。 不知是否有肝炎者：趕快去抽血吧！

27 感謝您的聆聽！ Thank you~