汐止國泰綜合醫院 胃腸肝膽科 醫師 美國哈佛大學公共衛生碩士 許舒淳

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1 汐止國泰綜合醫院 胃腸肝膽科 醫師 美國哈佛大學公共衛生碩士 許舒淳 10.12.2010
脂肪肝及常見消化道疾病之介紹及保養 汐止國泰綜合醫院 胃腸肝膽科 醫師 美國哈佛大學公共衛生碩士 許舒淳

2 吃飽沒？ 民以食為天、吃飯皇帝大 飽暖思淫欲 能吃就是福 病從口入，禍從口出

3 消化道疾病 急性 : 胃炎、腸胃炎、霍亂、痢疾、A型肝炎、E型肝炎、寄生蟲感染(生食)… 慢性：脂肪肝、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、胃食道逆流、胃癌、大腸直腸癌… 高血壓、心肌梗塞: 高鹽、多油、少運動 糖尿病：多甜食、少運動 肺癌、慢性肺部疾病：抽煙

4 今天主題 脂肪肝 (非酒精性脂肪肝) 胃食道逆流 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 大腸直腸癌

5 脂肪肝 (非酒精性脂肪肝)

6 一、什麼是脂肪肝 脂肪肝一般可分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。
在西方國家非酒精性脂肪肝已經成為慢性肝炎主要原因之一，台灣由於飲食及生活習慣的改變，非酒精性脂肪肝有逐漸增加的趨勢。 脂肪肝是指肝細胞中脂肪含量高於5%。

7 二、導致脂肪肝的原因 肥胖、高血脂症、糖尿病控制不良、長期飲酒、急慢性肝炎、及藥物(亂服成藥、長期使用抗生素等傷害肝細胞的藥物)所導致等六大因素，前三者皆與肥胖有關。

8 三、症狀 有脂肪肝的人通常都沒有什麼症狀，有些人會覺得右上腹部有點不舒服或疼痛，伴隨肝功能指數(GOT, GPT)升高．會覺得有一點疲倦、食慾不振。

9 四、診斷方法 腹部超音波檢查，其準確度高達97%。

10 五、治療方法 輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，只要針對致病因，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥，即可恢復。因體質關係導致的血中三酸甘油酯偏高，則需服用醫師開的降血脂藥物。 重度脂肪肝如果不治療的話﹐脂肪肝的病人有1~3%會肝硬化。所以脂肪肝患者皆應積極治療，並定期檢查肝功能、-胎兒蛋白及腹部超音波。醫師處方的保肝藥(Silymarin)對肝功能指數(GOT, GPT)及肝臟發炎亦有一定的療效。

11 六、脂肪肝的預防 1.養成正常生活起居，多吃清淡、少吃油膩食物（肥肉、動物內臟、油炸食物）。 2.戒酒，以免加重肝臟的傷害。
3.多運動（一週至少三天，每次持續30分鐘以上）。 4.不亂服成藥。

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13 胃食道逆流 症狀 赤酸、火燒心 常見典型的臨床症狀，包括：腹脹、腹痛、胸痛、胃酸反流、胸口灼熱、火燒心。另外，一些少見不典型的臨床症狀，包括：慢性咽喉炎、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、慢性氣管炎等。

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15 食道疾病之診斷

16 正常之食道 胃食道逆流，食道炎

17 胃食道逆流疾病的治療除了藥物之外要加上日常生活形態及飲食習慣的改變
體重的減輕 避免煙、酒、茶、咖啡及過甜、過酸、過油 的食物 三餐不要過飽 睡前兩小時不要吃食物及喝太多的水

18 若上述作法不能改善可使用臨床的藥物(制酸劑、加速腸胃蠕動藥物)。少數的病患即使用藥物症狀依然無法改善者，可能就需要接受手術治療

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20 胃十二指腸潰瘍 早期致病歸因：壓力、生活作息不正常、辛辣食物刺激、消炎止痛藥 最近二十年的發現：幽門螺旋桿菌

21 症狀 上腹疼痛 噁心、嘔吐 消化不良、食慾不振… 解黑便 貧血 吐血 胃穿孔、腹膜炎

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24 幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌跟胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃黏膜淋巴瘤有相關，甚至會造成胃癌。
世界衛生組織已將幽門螺旋桿菌，列為第一級的胃癌致癌因子。 但一般而言，幽門螺旋桿菌感染的人大部份終其一生呈現無症狀的慢性胃炎，約有10％到15％的人會得到消化性潰瘍，有小於1％的人會得到胃癌。 相對的，約100％的慢性胃炎，大於90％的十二指腸潰瘍，90％的胃癌，75％的胃潰瘍病患有幽門螺旋桿菌感染。

25 幽門螺旋桿菌發現過程 1875年，第一次在人體胃中發現螺旋菌 1979年，Robin Warren觀察到螺旋菌和慢性胃炎可能有密切關係
1981年，Barry Marshall與Robin Warren證明這種細菌存在於大多數胃十二指腸潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。

26 1982年4月，Marshall以人體的胃黏液來培植，在過去的體外培養，都只放置48小時，無細菌生長即把培養皿丟棄，此次培養，因經過復活節而多培養了幾天，因此意外的成功培養出幽門螺旋桿菌。得出結論，認為胃潰瘍、胃炎等病是因為該種細菌在胃部繁殖造成的。

27 1984年，《Lancet》刊載了這項報告，但仍有許多醫生不相信這個發現，因為當時認為沒有任何細菌能夠長時間在胃部強酸的環境下生存。Marshall和Morris喝下含有十億個幽門螺旋桿菌培養液後，隨即發生急性胃炎。後來以抗生素治癒，醫學界才開始改變對胃病的看法。最後獲得諾貝爾醫學獎。

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29 傳染途徑 最可能的方式是經由口腔吃下帶菌的食物而感染，然後再經由口水傳染給他人。有人發現牙斑上也有此菌，可能也會經由口腔和口腔的接觸來傳染。家庭中有人感染此菌時，大部分的家庭成員也會受感染；共同生活在一起的組織團體，感染率也較高。 由於傳染容易，所以臺灣地區的幽門螺旋桿菌感染率約為五十％。

30 診斷及治療 由於感染此菌後不一定有症狀，因此目前認為需要治療的對象是感染幽門螺旋桿菌又同時合併有潰瘍的人。

31 診斷 I 侵入性 以內視鏡擷取胃黏膜組織 胃前庭部近幽門處、體部之胃小彎及大彎處 細菌培養 尿素酶試驗 病理組織檢查

32 診斷 II 非侵入性 酵素免疫分析法 血清抗體 IgG 尿液抗體 糞便抗原等檢體 尿素呼氣法(UBT) C-13 C-14

33 治療 目前大致是以一至兩種潰瘍治療藥(強力制酸劑)，再加上兩種抗生素，即所謂「三合一」療法，即可達到七十五至九十％的殺菌效果。

34 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 -飲食注意事項 1. 粗纖維含量多的食物，要細嚼慢嚥，才不會傷害胃壁。(莖梗、老菜葉)
2. 老年人咀嚼能力差、或胃潰瘍發作時，以柔軟易消化的蔬果為主。 就是嫩葉菜類、柔軟新鮮瓜果..等，肉類以嫩瘦肉為主。 3. 牛奶遇到胃酸會凝固，造成消化的負擔。平時若不會造成不舒服，一日1~2杯。 過去認為牛奶它可以中和胃酸，現在發現效果有限，反而會刺激胃部分泌更多 的胃酸。若飲用後，會有不適感覺，停止食用。或從少量漸增，至恢復正常。 4. 酸度較高的食物，避免空腹時食用（如鳳梨、柳丁、桔子）可留待飯後吃。 5. 會脹氣的食物（如蕃薯、芋頭、黃豆等），依個人體質自行判斷是否可食。 6. 年糕、粽子、糯米類製品..太硬的食物必須避免。甜點、糕餅 、冰品、汽水、油炸食物，常會導致胃部的不適，必需留意。

35 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 -飲食注意事項 禁忌食物
1.酒、咖啡、濃茶、辛辣調味品 -絕對禁止物。 它們都能刺激胃黏膜，並增加胃酸的分泌。空腹及大量食用的傷害更大。 2.吸煙會傷害肺臟及心血管，也會增加胃酸的分泌，促成加重潰瘍。  生活調適 1.定時定量、少量多餐、細嚼慢嚥、放鬆心情 2.飯後休息後再開始工作、減少壓力，應有充分的休息。

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37 大腸直腸癌 2006年癌症登記報告顯示：當年初次診斷為結腸及直腸惡性腫瘤者共計10,248，佔全部惡性腫瘤發生個案數的13.98%，男性、女性發生率的排名均為第1位。而2007年衛生署的死亡統計中顯示當年因結腸及直腸惡性腫瘤死亡的人數為4,470，占全部惡性腫瘤死亡人數的11.1%；死亡率的排名於男、女性皆為第3位。 2007年發生率亦高居第一位

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40 大腸的功能 食物在經過食道、胃、及小腸之後，所有的養份幾乎都已被身體吸收，只剩下水份、電解質、及沒有用的物質(如纖維質、細菌等)，這些剩餘的東西會經由一個肌肉的單向門(迴盲瓣)進入大腸。之後，食物的殘渣藉由肌肉收縮的方式通過結腸，結腸會把其中大部份的水份再吸收回身體，最後剩下的就是要排出的糞便。 糞便會隨著腸道的蠕動向下段的結腸推進到直腸，因而引起直腸壁伸展，並經由神經反射發出要排便的訊號，並適時的放鬆肛門的括約肌，以完成解便。如果糞便停留在腸道的時間越久，其中的水份便越被吸乾，糞便就會變硬且難以解出。當糞便停留越久，糞便中引發疾病的物質便更容易造成腸道的傷害。

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46 結直腸癌發生年齡約40歲就開始攀升，最高峰約在60~65歲。而且男女罹患率約
1：1，這個疾病是不分性別皆須注意的。 早期的結直腸癌治癒率非常高。第一期結直腸癌經手術完全切除者，治癒率可高達90%以上。但相較於美國，台灣的病患在零期或一期發現的病患只佔18.8%(美國佔 28%)。

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48 症狀 大便帶血或黏液 ，肛門出血(可能呈現黑色或紅色) 排便習慣改變（便秘、腹瀉或兩者皆有） 頻繁腹脹、脹痛及脹氣
大便總是有排不乾淨的感覺或是有便意卻排不出來 不明原因體重減輕 貧血症狀，如頭暈、走路會喘 腹部腫塊

49 危險因子 年齡在50歲以上 曾經罹患大腸癌、有家族性瘜肉症病史 潰瘍性結腸炎及克隆氏疾病（Crohn’s disease）的患者
有大腸癌家族史、有家族性瘜肉症 飲食型態屬高脂肪（尤其脂肪來源多屬動物性脂肪者） 缺乏運動 體重過重 飲酒過量 抽菸

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51 診斷 病史、症狀與病徵。 潛血檢查 肛門指診(Digital Exam) 大腸Ｘ光檢查(Barium Enema)
內視鏡檢查(Endoscopic Exam) 　--乙狀腸鏡及大腸鏡 高階影像診斷(電腦斷層) 腫瘤記號(CEA) 組織切片(Biopsy)及細胞鑑定(Cytology)

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53 治療 主要以外科手術或內視鏡切除為主  化學藥物療法 放射線療 生物製劑療法

54 預防 飲食 特別要強調低脂、高纖食物，多吃新鮮蔬菜水果、豆類，及糙米、燕麥、薏米等全穀類，並少吃肥肉、油炸、燒烤

55 預防 排便 要多喝水、多運動，以避免便秘，並且養成固定 按時排便習慣 其他 減少抽菸、喝酒 諮詢醫師、定期篩檢

56 預防 據歐美國家經驗，每一至二年糞便潛血篩檢約可下降18％至33％的大腸癌死亡率。
因此，國民健康局自93年起，開始推動50-69歲大腸癌篩檢服務，93年至97年，已篩檢約120萬9千人，發現1,298個大腸癌個案，且約三成以上屬於零期或第一期的個案。

57 預防 糞便潛血檢查（FOBT）是檢查糞便中是否有血，目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食限制，因此相當簡單方便，但糞便潛血檢查並非百分之百，所以當有任何異狀時，仍應找專科醫師做必要檢查。 如果糞便潛血檢查呈陽性時，應進一步接受大腸鏡檢查，其好處是檢查過程如有發現病兆或瘜肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。

58 早期診斷(局部癌症) 晚期診斷(遠處轉移)
預防的重要性 定期篩檢 早期診斷(局部癌症) 晚期診斷(遠處轉移) 5年存活率90% 年存活率10%

59 平安 健康