第17章 不孕症 Chapter 17 Infertility.

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1 第17章 不孕症 Chapter 17 Infertility

2 Infertility Definition Classification 一對夫婦在無任何避孕情況下，經過正常性生活一年，仍無法成功懷孕
Primary infertility: women never been pregnant Secondary infertility: women had been pregnant , but can not get pregnant again for reasons such as ectopic, abortion, pelvic infection … etc.

3 Infertility Reasons 35～40％ -- male related 35～40％-- female related
20～30％ -- unknown

4 Reasons for Infertility
Male related reasons Semen factors: 男性不孕最常見的原因 精液的分泌量: 3~6 c.c. 型態: 60%以上呈正常卵圓形 精子(sperm)數: 2~6千萬/c.c. 精子的活動力: 射精後50~60% 以上具活動力 Other factors: physical structures, infectious or chronic diseases, chemical factors (高溫、太窄的褲子), environment, immune system

5 Reasons for Infertility
Female related infertility 卵巢、排卵功能障礙 輸卵管阻塞 子宮：子宮肌瘤、先天性子宮異常、子宮內膜異位 子宮頸或其他原因

6 Diagnostic examination
Female examination Ovulation 排卵 Basic body temperature (BBT): 每天早晨醒來，尚未有任何活動，將體溫計置於舌下測量5分鐘 未排卵前(36.5℃) ；排卵日(降至36.2℃)，排卵後因受黃體素的影響，回升至36.7℃左右， 高溫維持約14天 體溫表呈現的意義：無排卵性月經、懷孕、流產、黃體功能不足(高溫期少於10天以下，則表示黃體功能不全，此類婦女較不容易著床成功)

7 Diagnostic examination (BBT)

8 Anything wrong with this BBT?

9 Anything wrong with this BBT?

10 Diagnostic examination
Progesterone analysis 黃體素分析 週期第21天後抽血測 Progesterone 值以檢驗排卵及黃體功能 血清分析 月經週期開始的十天內，抽血定量檢查LH、FSH、Estrogen 、Prolactin等荷爾蒙濃度，以確定是否有排卵機能障礙的疾病

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12 Diagnostic examination
Ultrasound 超音波檢查 Endometrial biopsy 子宮內膜切片 Cervix 子宮頸 同房試驗 (Post-coital Examination) 排卵前1～2天或排卵日當天進行性行為，並在性行為後的2～6小時內到醫院檢查女性的生殖道分泌物 取出少量子宮頸黏液，以便觀察子宮頸黏液及子宮頸內精子的數目、品質及活動力

13 Diagnostic examination
輸卵管 輸卵管通氣試驗 (Rubin’s test) 月經過後的第5～7天做試驗，將CO2以一定的速度和壓力送入子宮、輸卵管內後，機器會將子宮、輸卵管內壓力的變化記錄在紙上 若輸卵管是暢通的，則婦女通常在做完試驗後採坐姿或站姿時，會因氣體通過輸卵管在橫膈下聚集，而感到一側或雙側肩膀疼痛 子宮輸卵管攝影術 Laparoscopy 腹腔鏡 Hysteroscopy 子宮鏡

14 Clinical treatment 使用誘發排卵藥物 藥物刺激卵巢，造成多個卵子排出
卵巢過度刺激症候群：卵巢腫大、血中雌性素升高、腹脹、腹瀉、噁心及嘔吐 多胞胎與減胎：減胎通常在10週（CRL＞3.5 cm）左右進行

15 Clinical treatment Artificial reproduction technique (ART) 人工生殖技術 人工受精
配偶人工受精 精蟲稀少或者精蟲活動力弱者 同房試驗結果不良 不明原因不孕 非配偶人工受精

16 Clinical treatment 輸卵管內精卵植入術 (GIFT) 合子輸卵管內植入術 (ZIFT)
將取出的卵子和經處理過的精子，在全身麻醉下經腹腔鏡一齊植入輸卵管壺腹部自然受精後，受精卵會由輸卵管進入子宮內著床生長 合子輸卵管內植入術 (ZIFT) 精卵於體外受精後，培養24小時左右成為受精卵後，經由腹腔鏡將受精卵直接植入輸卵管內

17 Clinical treatment 輸卵管胚胎植入術 (TET) 體外受精胚胎植入術 (IVF)
精卵於體外受精形成受精卵後48小時，或經發育成二到四個細胞的成熟胚胎後，再經由腹腔鏡將胚胎直接植入輸卵管內 體外受精胚胎植入術 (IVF) 精卵取出後置於培養皿2～3天，在體外發育成胚胎，再植入母體子宮腔內。植入時不需麻醉

18 Clinical treatment 顯微操作技術 副睪穿刺精子吸取術 睪丸穿刺精子吸取術 卵細胞質內精蟲注射(ICSI)
用一支很細的微細玻璃針吸管，將經挑選過的一隻精蟲由尾部倒著吸進針管內，然後刺入卵細胞質內受精成胚胎後，再植回母體子宮腔內 副睪穿刺精子吸取術 睪丸穿刺精子吸取術

19 Nursing care Nursing goals and intervention 教導正確的受孕及不孕的原理
協助接受各項檢查及治療，並給予心理支持 提供增加受孕的方法 減少暴露在危險因子中 促進正向的自我概念

20 生理週期與避孕 個案的生理週期為31天，請問: 排卵日是幾號? 危險期是哪幾天? <事後避孕丸>的原理與使用方式為何?
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