Chapter 15 Nursing Care for Abnormal Laboring

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1 Chapter 15 Nursing Care for Abnormal Laboring
第　15　章 分娩期異常的護理

2 影響分娩因素 4P 精神狀態(Psyche) 分娩力量(Power) 娩出物(Passenger) 產道(Passage)
過度焦慮、緊張及恐懼 分娩力量(Power) 子宮收縮力過弱、過強或不協調 娩出物(Passenger) 胎兒、胎盤、羊水、臍帶等發生異常 產道(Passage) 骨盆狹窄或胎頭骨盆不相稱

3 子宮收縮異常 高張性子宮收縮 在兩次宮縮間沒有適當的鬆弛時間，仍有持續性張力 臨床處置 治療性休息 使用Demerol來使子宮減輕疼痛
經過4～6小時的休息，通常可產生正常陣痛

4 子宮收縮異常 低張性子宮收縮 10分鐘內子宮收縮少於2～3次或子宮收縮壓力小於10 mmHg以下 臨床處置 檢查胎位、胎兒的姿勢及骨盆狀況
無異常給予oxytocin加強子宮收縮及執行人工破水 異常剖腹生產

5 子宮收縮異常 不協調性子宮收縮 子宮多處同時開始收縮或各自收縮，或子宮中段的收縮大於下段的收縮 臨床處置 使用催產素重新建立宮縮節律 點
使用催產素重新建立宮縮節律 點 注意觀察宮縮之頻率、壓力，並監測胎兒心跳以及早發現胎兒窘迫 視需要以剖腹方式娩出

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8 子宮收縮異常 原因 過早或過量使用麻醉止痛劑 胎頭骨盆不相稱(CPD) 胎位不正或胎頭仰伸 子宮過度伸展或子宮頸僵硬

9 子宮收縮異常-臨床症狀 引發之臨床症狀 Prolonged Labor Precipitous Labor
Over 24 hrs in labor 第二產程延長時，可行Episiotomy 合併使用forceps 或vacuum，以加速胎兒娩出 必要時行CS Precipitous Labor 分娩過程進展快速，從子宮頸口開始擴張到胎兒娩出，時間不到3小時 產後較易出現因子宮纖維擴張而致產後出血

10 子宮收縮異常-臨床處置 護理目標及措施 預防分娩異常之發生 產程中增進產婦與胎兒健康 維持左側臥或平躺，以利胎盤血液灌流
每2小時請產婦排空膀胱，以免影響胎頭下降 產程中增進產婦與胎兒健康 對於急產的婦女，應立即通知醫師 鼓勵採側臥或屈膝仰臥式，於宮縮時喘息或張口哈氣，不要向下用力

11 子宮收縮異常-臨床處置 如果分娩無法避免時… 提供心理支持，減少焦慮 護理人員可採緊急分娩法，將手輕放在胎頭上保護胎兒
不可試著用力將胎頭推回產道或夾緊雙腿以企圖減緩生產，因為這樣可能造成新生兒頭部的傷害 密切觀察產後出血與感染的情形 提供心理支持，減少焦慮

12 PROM Premature Rupture of Membranes：產程開始前，胎膜即自發性破裂
威脅—Premature labor and Infection 常見原因： 產道的細菌感染、酵素引起發炎物質，促使羊膜組織脆弱而導致胎膜破裂、子宮頸口閉鎖不全、多胞胎、羊水過多、胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離、外傷…

13 PROM 臨床處置 PROM應避免陰道檢查 治療方針--胎兒的妊娠週數和有無感染 已感染：
則立刻以抗生素治療，並考慮在4～8小時內將胎兒娩出

14 PROM 無感染： 25wks以下，採期待療法，住院臥床、給安胎藥
26～36wks孕婦給予betamethasone，促使胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫症 34～36wks確認胎兒的成熟度，引產 37wks早期破水後，85％孕婦於24小時內 進入自然生產

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16 PROM 護理目標及措施 監測母體與胎兒之健康狀況 協助相關之醫療措施 給予心理支持 確知是否受感染 除非必要，避免施行陰道內診
採辛氏臥位、膝胸臥式或垂頭仰臥式，以減少臍帶脫出之發生 協助相關之醫療措施 給予心理支持 說明早期破水，羊膜雖破裂但功能並未破壞，會持續製造羊水，不會有「乾產」的情況

17 Premature Labor (早產) Labor happens in 20～36 wks 臨床處置 教導孕婦自行發現早產跡象
若無禁忌者，則給予藥物以延長孕期(安胎) 常用之藥物：β交感神經作用劑 (Yutopar)、硫酸鎂 Side effect of Yutopar Side effect of MgSO4

18 Premature Labor 護理目標及措施 早產高危險孕婦自我照顧之事項 臥床休息 避免舉重物及過度勞累
避免做產前乳房護理（刺激乳頭），以免增加子宮收縮 出現早產之細微症狀需盡早就醫

19 Premature Labor 接受延長妊娠(安胎)的治療 對於無法安胎的待產婦，在分娩過程中增進母子的健康 提供產婦及家屬心理支持
確認符合給予子宮收縮抑制劑的標準 宮縮、胎膜、體溫、胎心率、子宮頸 協助使用子宮收縮抑制劑。目前臨床最常用的是ritodrine（Yutopar®） 治療後病情穩定的孕婦可返家休息 對於無法安胎的待產婦，在分娩過程中增進母子的健康 提供產婦及家屬心理支持

20 Overdue Pregnancy 過期妊娠指妊娠超過42週以上 原因：可能與胎兒腦下垂體或腎上腺功能不全有關 對胎兒的影響 過度成熟症候群
胎盤老化而無法發揮正常功能 胎兒之生長環境惡化 過度成熟症候群 皮膚皺摺增加、皮下脂肪流失、脫皮、缺乏胎脂、毛髮多、指甲長

21 Overdue Pregnancy 護理目標及措施 使待產婦了解過期妊娠之相關資訊 監測胎兒之健康狀況 增進胎兒健康

22 Uterine Rupture 子宮無法承受加諸於子宮的壓力時，出現破裂的現象 子宮破裂母體血液循環立刻受威脅，母體跟胎兒生命就陷入危險之中
原因 做過剖腹生產後的瘢痕處破裂 使用催產素引產 子宮有過創傷，如肌瘤切除、人工流產或子宮意外受傷

23 Uterine Rupture 臨床處置 子宮即將破裂之預兆 剖腹探查，以修補破裂處，控制出血量 可能需做子宮切除術，以保全母親的生命
子宮收縮過度強烈 子宮收縮時，異常疼痛 子宮持續收縮，但子宮頸未擴張 腹部觸診時，發現病理性回縮環 胎心率呈現胎兒窘迫的現象

24 Uterine Rupture 子宮破裂之症狀 劇烈宮縮時，產婦突覺得一陣尖銳的撕裂 性疼痛後，宮縮停止 子宮下段持續疼痛，腹部壓痛
劇烈宮縮時，產婦突覺得一陣尖銳的撕裂 性疼痛後，宮縮停止 子宮下段持續疼痛，腹部壓痛 胎心音停止或胎心音呈現胎兒窘迫現象 母親出現血壓下降及休克現象 腹部輪廓可見到兩處分開的腫塊(病理性收縮環)

25 Uterine Rupture 護理目標及措施 預防子宮破裂 監測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的徵象 盡速協助醫師做緊急之處置 提供心理支持

26 異常胎產式 面產式 肩產式 (肩難產 shoulder dystocia) 臀產式 (Breech)
生產時胎兒肩部無法娩出，幫助胎兒肩膀鬆脫的方法 麥克羅伯特操作(McRoberts Maneuver) 恥骨上施壓 臀產式 (Breech)

27 羊水相關問題 (p.693) 懷孕至36～38週達最大量1000 c.c. 胎兒會吞飲羊水，少量羊水由胎盤吸收 羊水過多
羊水過少：胎兒腎功能不全 胎兒12～16週後腎臟能產生尿液加入羊水中 羊水栓塞

28 羊水相關問題 羊水過多: 胎兒不能吞飲羊水 水腦、無腦畸形或食道閉鎖，羊水>2000 c.c. 症狀： 臨床處置：
子宮底高度超過正常妊娠週數 無法聽清楚胎心音及不易觸診到胎兒 呼吸困難、嚴重的下肢水腫、靜脈曲張、早期破水 臨床處置： 羊膜穿刺術除去過多的羊水

29 羊水相關問題 羊水過少: 胎兒腎功能不全 胎兒12～16週後腎臟能產生尿液加入羊水中 症狀 臨床處置 常與過期妊娠或子宮內胎兒生長遲滯合併
子宮底高度過低 分娩過程常合併功能不良性分娩、產程延長及破水時出現臍帶受壓現象 臨床處置 以無菌之生理食鹽水緩慢注射入羊膜腔，以減少臍帶受壓之發生

30 羊水相關問題 羊水栓塞 羊水內雜質進入母親血流，形成栓塞 症狀 突然間坐起緊抓胸部（尖銳的胸痛;肺栓塞） 無法呼吸、血壓下降、心臟衰竭、休克
約25％的病人在發病1小時內死亡 未立刻死亡的個案通常合併嚴重的DIC 大量出血及低纖維蛋白血症出現

31 羊水相關問題 臨床處置 緊急給O2，執行CPR，給予Digoxin、blood transfusion
預後視血栓大小及緊急處理之技巧及時間而定 羊水栓塞之個案，發生率極低，但卻往往導致產婦死亡甚至胎兒死亡

32 胎盤和臍帶方面異常 臍帶繞頸 胎頭娩出時，檢查有無臍繞頸現象，如果只有繞一圈，則將臍帶拉起，跨過胎頭
兩圈以上的臍繞頸，則需將一圈臍帶，以2支止血鉗夾住，由中間剪斷 若沒有解除臍繞頸，會導致臍血流中斷，而造成死胎或導致胎盤過早剝離

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34 胎盤和臍帶方面異常 臍帶脫垂 臍帶比胎兒先露部位先滑出產道 發生臍帶脫垂時，常在胎兒監測器上可見胎心率過慢及變異性減速
臍帶脫垂最常發生在胎膜破裂(破水)時，所以必須在胎膜破裂時馬上測胎心率 臨床處置： 發生臍帶脫出，立刻請產婦改變姿勢為膝胸臥式或抬高骨盆的姿勢 供給高濃度氧氣8～10 L/min

35 胎盤和臍帶方面異常 臍帶暴露於空氣下有乾燥及萎縮的危險，通常使用無菌生理食鹽水紗布覆蓋脫出的臍帶，以避免臍帶乾燥
若此時子宮頸已全開可使用產鉗或真空吸引盡快娩出胎兒 若子宮頸尚未完全擴張，則選擇剖腹生產以縮短缺氧時間

36 第三、四產程合併症 子宮內翻 可能原因 胎盤尚未完全剝離，為了使胎盤剝離，而過度牽引臍帶 子宮處於不收縮狀態時，在子宮底施加壓力
胎盤附著於子宮底，當胎兒娩出時子宮底被拉出 子宮極度鬆弛時，咳嗽或打噴嚏，使子宮底向外突出

37 第三、四產程合併症 子宮內翻狀況下不能收縮，血液會從胎盤剝離面迅速喪失，需立即處理 醫療措施 在深度麻醉下，使骨盆鬆弛再將子宮底推回原位
注射催產激素，以使子宮收縮 若出血仍不止，則考慮切除子宮以挽救產婦生命