厦门市湖里区疾病预防控制中心 何建刚 2014年3月19日

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1 厦门市湖里区疾病预防控制中心 何建刚 2014年3月19日
医务人员职业暴露与防护 厦门市湖里区疾病预防控制中心 何建刚 2014年3月19日

2 《中华人民共和国职业病防治法》 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 《血源性病原体职业接触防护导则》

3 中华人民共和国职业病防治法 （2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过） ………………… 由国务院、中央军事委员会制定。 第七十九条 本法自2002年5月1日起施行。

4 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则
（卫医发[2004]108号） 为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》）。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：

5 　　一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本《指导原则》的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业安全。

6 二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本《指导原则》，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。 三、医疗卫生机构应当根据本《指导原则》制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。

7 四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证在规定的时间和可及的距离内提供使用。
　　附件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 　　二○○四年四月六日

8 卫生部关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》
中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 通 告 卫通〔2009〕4号 现发布推荐性国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》。其编号和名称如下： GBZ/T 血源性病原体职业接触防护导则 本标准于2009年9月1日起实施。 特此通告。 二〇〇九年三月二日

9 《医务人员职业暴露与防护手册》

10 目 录 医务人员职业暴露与血源性传播疾病 医务人员职业暴露后局部处理与报告 职业暴露事件登记与风险评估 职业暴露后预防措施及预防性治疗建议
目 录 医务人员职业暴露与血源性传播疾病 医务人员职业暴露后局部处理与报告 职业暴露事件登记与风险评估 职业暴露后预防措施及预防性治疗建议 职业暴露后的监测与随访 医务人员职业安全与防护措施 职业暴露预防用药的审批流程 附表1：职业暴露处置流程 附表2：医务人员HIV职业暴露处置流程图 附表3：医务人员针刺伤监测表 附表4：医务人员血液体液暴露登记表

11 二、医务人员职业暴露后局部处理与报告 局部处理措施： （1）保持镇静。 （2）迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。 （3）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。 （4）如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （5）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

12 三、登记与风险评估 医务人员一旦发生职业暴露后，
暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部处理，电话报告医院感染管理办公室并及时到医院感染管理办公室进行咨询、登记，填写登记表。 暴露源是HIV，必须由西山区疾控中心医生咨询、到西山区疾控中心填写登记表，根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。

13 艾滋病病毒职业暴露后风险评估 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时报告，并由西山区疾控中心专职人员对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

14 HIV职业暴露分级 1、暴露程度分级 根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。
一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

15 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

16 三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

17 2、暴露源分级： 根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 　　经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 　　不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

18 四、职业暴露后预防措施及预防性治疗建议 （一）、乙型肝炎预防措施 ①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg
②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月） ③病人如有黄疸一月后复种HBIG ④定期追踪 （二）、丙型肝炎预防措施 定期追踪

19 （三）、预防性抗HIV治疗 （1）．治疗方案 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 齐多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首选组合
治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 齐多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首选组合 基本用药方案 去羟肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T） 基本用药方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC） 强化用药方案 齐多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印第那韦（IDV）首选组合 强化用药方案 基本用药方案 +依非韦伦（EFV）（耐PI） 强化用药方案 基本用药方案 +阿巴卡韦（ABC）

20 （2）．开始治疗的时间及疗程 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。

21 （3）．预防治疗的适应症 暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案 一级 低传染性 不进行预防用药
一级　　　　　低传染性　　　　不进行预防用药 一级　　　　　高传染性　　　　建议进行预防用药　　　基本用药方案 二级　　　　　低传染性　　　　建议进行预防用药　　　基本用药方案 二级　　　　　高传染性　　　　建议进行预防用药　　　强化用药方案 三级　　　　　低传染性　　　　建议进行预防用药　　　强化用药方案 三级　　　　　高传染性　　　　建议进行预防用药　　　强化用药方案 一级　　　　暴露源情况不明　　建议进行预防用药　　　基本用药方案 二级　　　　暴露源情况不明　　建议进行预防用药　　　基本用药方案 三级　　　　暴露源情况不明　　建议进行预防用药　　　基本用药方案

22 五、HIV职业暴露后的监测与随访 HIV感染的监测：在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6个月时进行艾滋病病毒抗体检测。

23 六、医务人员职业安全与防护措施 严格执行标准预防
医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：

24 （一）手卫生 医务人员在下列情况下应当洗手或者手消毒 1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5）接触患者周围环境及物品后。 6）处理药物或配餐前。

25 （二）锐器伤的预防措施 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；
2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。 3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。 4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头。

26 5、在加药液折安瓿时采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。
6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生。 7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。

27 七、HIV职业暴露预防用药的审批流程 本院医务人员发生HIV职业暴露后所需进行的检验和预防所用药物，由西山区疾控中心专职人员评估，需要预防用药的，由感染性疾控科值班人员开处方，到急诊药房领药。 发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告医院感染管理办公室。 发生HIV职业暴露，职业暴露人员持医院院办开出的证明，由西山区疾控中心专职人员进行评估，确定暴露级别及是否需要预防用药； 暴露人本人到西山区疾控中心登记，抽血化验，如果需要预防用药的直接在西山区疾控中心免费领取预防用药，并在疾控中心专职人员的指导下服药。

28 八、附表1：职业暴露后处置流程

29 附表2：HIV职业暴露处置流程

30 附表3：某医院医务人员针刺伤监测表 一、职业暴露者基本情况： 姓名：张三 性别： 男 所在科室： 呼吸内科
姓名：张三 性别： 男 所在科室： 呼吸内科 年龄：35 工龄：12 职称：主治医 工别：医生、护士、检验人员、护工、保洁人员、废物管理人员、其他 联系电话：

31 二、针刺伤情况： 针刺伤日期： 2012 年 5 月 7 日 14 时 30 分 接种乙肝疫苗：是、否（接种日期： 2010 年 3 月 5日），接种时是否有反应：是，否 自然存在：HBsAg、抗HBs、无、未知。 血清学检查日期： 2012年 5 月 7 日 检查结果：HBsAg：阳性、阴性。HBsAb：阳性、阴性。HCV: 阳性、阴性。HIV: 阳性、阴性 处理办法：休假、复诊、观察、其他。 接受治疗：HBIG、HB疫苗、其他、HBIG/HB疫苗。

32 三、关联病人资料： 住院号： 姓名：李四 科室呼吸内科 血标本送检日期： 2012 年 5 月 2日 检查结果：HBsAg：阳性、阴性。HBsAb：阳性、阴性。HCV: 阳性、阴性。HIV: 阳性、阴性 静脉吸毒：是、否。 血友病：是、否。 相关性行为：是、否。

33 四、伤害资料： 1、锐器伤:锐器类型：肌内注射针、简单针刺伤、锐器切割伤。 清洁情况：清洁、污染。 锐器名称：实心针、空心针、刀片、玻璃、剃须刀、外科器械、剪刀、其他。 关联操作：重新盖帽、采血、注射、处理废物、锐器盒、处理织物、剃毛、拔尿管、采集导尿管尿、缝合、皮试、实验操作、包扎、其他、清洁设备、处理针、开安瓿、封闭肝素帽。

34 2、黏膜接触： 接触物质：血、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、其他。接触部位：鼻、口腔、眼、其他： 关联操作：抽血、采血、清洁器械、其他。 保护措施：保护性眼罩、保护（防护）衣、手套、其他保护措施： 职业暴露者：张三 填报时间： 2012 年 5 月 7 日 请科室或部门负责人落实以上登记资料属实。 科室或部门负责人：

35 附表4：某医院医务人员血液体液暴露登记表 职业暴露者基本情况： 姓名： 性别： 年龄： 所在科室： 工龄： 职称：
姓名： 性别： 年龄： 所在科室： 工龄： 职称： 工别：医生、护士、检验人员、护工、保洁人员、废物管理人员、其他 联系电话：

36 暴露情况 暴露时从事何种医疗活动： 接受艾滋病培训： 暴露部位： 暴露量与时间： 器械类型： 污染物来源： 损伤程序：

37 暴露源严重程度 住院号： 病人姓名： 病情： 病毒载量： 拷贝/ml CD细胞计数： 个/CM2 HBV: HCV: 评估 暴露级别： 严重程度： 评估人：

38 暴露后处理情况： 清水冲洗： 用肥皂： 挤出血液： 消毒剂名称： 冲洗时间： 分钟 冲洗溶液： 冲洗时间： 备注：

39 暴露预防用药： 使用药物名称1： 剂量： 使用药物名称2： 剂量： 使用药物名称3： 剂量： 更改用药情况： 不良反应： 肝功能检查： 开始用药时间： 持续用药时间： 临床观察： 四周内出现急性感染症状： 具体症状及持续时间： 其他：

40 暴露后血清学检查： 结论： 暴露后感染HIV: HBV与 HCV感染情况： 报告者： 报告日期： 年 月 日
报告日期： 年 月 日

41 谢谢！！！