云南省临床重点专科建设项目感染病科评分标准

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1 云南省临床重点专科建设项目感染病科评分标准
昆明医科大学第一附属医院感染疾病科 杨微波教授

2 一、本标准分5个部分 实行量化1000分制，其中“基础条件”占120分，“医疗技术队伍”占140分，“医疗服务能力与水平”占450分，“医疗质量状况”占190 分，“科研与教学”占100分。

3 二、申报云南省临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：
1.所在医院为二级及以上医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务； 2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理； 3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果； 4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好； 5.专科积极实施临床路径管理； 6.专科病房开展了优质护理服务。

4 三、标准中的相关技术指标，除人员队伍为申报时的情况外，无特别注明，其他均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

5 五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

6 七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上
八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

7 检查内容 一、基础条件（标准分 120分） 1、发展环境(15) 2、专科规模(20) 3、支撑条件(65 ） 4、科室管理(20)

8 一、基础条件（标准分 120分） 1、发展环境(15) ①医院专科建设发展规划 (10) ②医院有扶持专科建设的政策或措施 (5)

9 评分标准 : ①医院专科建设发展规划 (10) 评分标准 : 专科建设管理的组织完善得10分；规划欠合理得6分；无规划不得分。基础数据占50%，达到的目标占20%，建设过程占30%。

10 评分标准 评分标准 ②医院有扶持专科建设的政策或措施 (5)
医院对于感染科建设扶持政策或措施执行情况佳的得5分，欠佳的得3分，无扶持政策或措施不得分。

11 一、基础条件 2、专科规模(20) ①床位数 (10) ②每张病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房)（10）

12 评分标准 ①床位数 (10) 评分标准 至少有2个护理单元，床位总数50张，得6分；每增加10张床加2分，总分不超过标准分。传染病专科医院的感染病科床位数要求在300张以上得6分，每增加40张床加2分，总分不超过标准分。人员配置符合专科相关标准。

13 评分标准 评分标准 ≥6平方米得10分；4-6平方米得6分；少于4平方米不得分。
②每张病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房) (10) 评分标准 ≥6平方米得10分；4-6平方米得6分；少于4平方米不得分。

14 一、基础条件 3、支撑条件(65 ） ①相关科室能够满足专科发展需要 （30） ②设置独立常规检查设备（10）
③医疗设施能满足专科开展全部技术项目和突发传染病应急救治需要 （15） ④医院对专科经费投入情况 （10）

15 评分标准 ①相关科室能够满足专科发展需要 （30） 评分标准
医技科室整体实力强，设备设施满足需要：B超得5分，CT得5分，MRI得5分，分子诊断实验室得5分，病理科得4分，细菌实验室得3分，内窥镜检查得3分。

16 评分标准 ②设置独立常规检查设备（10） 评分标准 肠道门诊配备独立的化验室、药房，在发热门诊配备独立的放射检查室。

17 评分标准 ③医疗设施能满足专科开展全部技术项目和突发传染病应急救治需要 （15） 评分标准 三区分隔合理得10分；专科监护病房得5分。

18 评分标准 ④医院对专科经费投入情况 （10） 评分标准
评估前5年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专款专用的，不得分。

19 一、基础条件 4、科室管理(20) ①科室有详细的发展规划及具体实施计划 （3） ②病区整洁，管理有序（2）
③依法执业，落实医疗核心制度（3） ④遵守诊疗技术操作规范（7） ⑤科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实（3） ⑥岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风（2）

20 评分标准 ①科室有详细的发展规划及具体实施计划 （3） 评分标准 科室规划现实合理，得满分；不合理，酌情扣分。

21 评分标准 ②病区整洁，管理有序（2） 评分标准 病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标，酌情扣分。

22 评分标准 ③依法执业，落实医疗核心制度（3） 评分标准 包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标，酌情扣分。

23 评分标准 ④遵守诊疗技术操作规范（7） 评分标准 制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分。

24 评分标准 评分标准 ⑤科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实（3）
质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标，酌情扣分。

25 评分标准 评分标准 ⑥岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风（2）
岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标，酌情扣分。

26 二、医疗技术队伍（140) 1、技术团队(20) 2、学科带头人(30) 3、学科骨干(35) 4、医师队伍(15) 5、护士队伍(20)
6、人才培养(20)

27 评分标准 1、技术团队(20) 整体实力（20） 医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

28 评分标准 2、学科带头人(30) ①学术地位（15） ②临床能力（10） ③教学科研水平（5）

29 评分标准 ①学术地位（15） 评分标准 正高级专业技术职称得5分；副高专业技术职称得4分 ；省级学术委员会任副主任委员以上职务得3分，常委得2分，委员得1分；州市级学术委员会主任委员得2分，副主任委员1分；核心学术期刊任编委2分。硕士及以上学历加1分。

30 评分标准 ②临床能力（10） 评分标准 能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；熟练掌握本专科特色技术，年主持开展新技术、新业务1项以上得2分；年主持科内专科查房30次以上得2分；年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。不达标项不得分。

31 评分标准 ③教学科研水平（5） 评分标准 评估前5年：硕士生导师以上得1分；主持在研国家级课题得2分，省级课题得1分；SCI收录临床方向论著1篇以上或在国家核心期刊上发表论文3篇以上得1分；获省部级科研成果三等奖以上≥1项得1分。

32 评分标准 3、学科骨干(35) ①数量（9） ②学术地位（8） ③临床能力（15） ④教学科研水平（3）

33 评分标准 ①数量（9） 评分标准 有≥3个明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要，得9分。

34 评分标准 ②学术地位（8） 评分标准 硕士以上学历每人得1分，副高及以上职称每人得1分，担任省级学术团体副主任委员以上每人得2分，委员每人得1分。

35 评分标准 ③临床能力（15） 评分标准 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得4分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；熟练掌握本专科特色技术，年主持开展新技术新业务1项以上的2分，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得2分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加同级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

36 评分标准 ④教学科研水平（3） 评分标准 有硕士研究生导师得1分，近5年承担省级课题得1分；近5年SCI收录论著得1分。

37 评分标准 4、医师队伍(15) ①年龄结构（5） ②学历结构（5） ③职称结构（5）

38 评分标准 ①年龄结构（5） 评分标准 老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分 ②学历结构（5）
研究生学历人员比例≥20%，得5分。

39 评分标准 ③职称结构（5） 评分标准 正高级医师总数比例为10%，副高级医师比例为20%，中级医师约占40%，符合要求得5分。不符合要求酌情扣分。

40 评分标准 5、护士队伍(20) ①人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构（5） ②护士长能力（5） ③护理专科业务培训及能力（10）

41 评分标准 评分标准 ①人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构（5）
人员数量满足要求得2分；年龄结构合理得1分；学历结构合理得1分；职称结构合理1分。

42 评分标准 ②护士长能力（5） 评分标准 护士长业务水平高，管理能力强，有2种以上持续质量改进的管理手段(PDCA、品管圈等)，得3分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

43 评分标准 ③护理专科业务培训及能力（10） 评分标准
经常开展业务培训，疾病护理查房每月一次(备有课件、教案)得4分；护理基础操作培训及考核每季度一次得3分；有新同志、护士、护师、主管护师的培训计划(电子版或纸质版)得3分。

44 评分标准 6、人才培养(20) ①有专科人员培训计划并保证落实（10） ②进修学习情况（10）

45 评分标准 ①有专科人员培训计划并保证落实（10 评分标准 培养方向明确得4分；规划合理得4分；落实到位得2分。累计计分，不达标项不得分

46 评分标准 ②进修学习情况（10） 评分标准 全科人员继续教育达标率100%得5分，达到80%得3分，60%得2分，50%以下不得分；评估前5年到省外专业进修或参加国家学术会议人次数≥20人次得5分，参加省级学术会议人次数≥20人次得4分；15-20人次得3分，15人次以下得2分。

47 三、医疗服务能力与水平（450） 1、总体水平(70) 2、亚专科建设(70) 3、技术特色(100) 4、诊治能力(110)
5、创新能力(50) 6、辐射能力（50）

48 评分标准 1、总体水平(70) ①整体实力强，特色突出（25） ②平均年出院人数（10） ③平均年门诊人次（10） ④平均住院日（5）
⑤疑难危重病例比例（20）

49 评分标准 ①整体实力强，特色突出（25） 评分标准 能够独立开展三级医院常规临床技术项目得20分
①规范化诊治：结核病、病毒性肝炎、危重传染病、HIV感染/艾滋病及相关机会性感染和其他免疫功能缺陷者危重复杂感染、中枢神经系统感染； ②医院能够独立完成感染性疾病相关的实验室检测：病毒性肝炎病毒血清标记物及病毒基因检测、淋巴细胞亚群测定、新发传染病血清学检测； ③复杂疑难危重症感染性疾病救治：存在基础疾病及合并症的重症病毒、细菌及真菌感染、肺外结核感染、难治性脑膜炎、多重耐药菌感染；④抗菌、抗病毒、抗寄生虫等药物合理应用，每个项目得5分。 专业特色显著，有5项或5种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进地位，得3分；不达标不得分。

50 评分标准 ②平均年出院人数（10） 评分标准 ≥2000人次得10分，1000-2000人次得5分，低于1000人次酌情给分。
传染病专科医院需≥10000人次以上得10分， 人次得8分，低于5000人次酌情给分。

51 评分标准 ③平均年门诊人次（10） 评分标准 ≥5万人次得10分，2.5-5万人次得8分，2.5万人次以下酌情给分。
传染病专科医院≥20万人得10分，10万-20万得8分，10万以下酌情给分。

52 评分标准 ④平均住院日（5） 评分标准 ⑤疑难危重病例比例（20）
≤15天得5分，16-17天得4分，18-19天得3分，≥20天及以上得2分。 ⑤疑难危重病例比例（20） 结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于30%得满分；每下降2%扣2分。低于20%，不得分。

53 评分标准 2、亚专科建设(70) ①亚专科与专科发展适应性（10） ②各亚专科的技术水平和服务能力（60）

54 评分标准 ①亚专科与专科发展适应性（10） 评分标准
具有病毒性肝炎、结核病和呼吸系统传染病、HIV/AIDS等法定传染病和其他感染性疾病、感染病ICU、人工肝等亚专科设置，每个亚专科得2分。

55 评分标准 ②各亚专科的技术水平和服务能力（60） 评分标准
评价重型肝炎、HIV/艾滋病及严重机会感染、中枢神经系统感染、结核病、发热待查等疑难疾病的诊治技术水平，每项疾病技术得10分。

56 评分标准 3、技术特色(100) 技术特色和先进性（100）
对医院汇报的5项诊疗技术进行评估：在本地区率先开展具有特色的新技术项目。每项20得分。

57 评分标准 4、诊治能力(110) ①独立诊治本专科主要病种（30） ②独立诊治本专科主要病种（40） ③危重症诊治能力（40）

58 评分标准 ①独立诊治本专科主要病种（30） 评分标准
独立诊治《传染病防治法》中规定的病种的60%以上得30分，40-60%病种得24分，40%以下得15分，以下酌情给分。

59 评分标准 ②独立诊治本专科主要病种（40） 评分标准
具备不明原因肺炎、难治性结核病发热待查，肝功能异常待查，黄疸待查，腹泻待查，浆膜腔积液待查，隐球菌脑膜炎、多耐药菌感染、艾滋病机会性感染、肝衰竭等10种以上疑难病种的诊治能力，每个病种10例以上得4分。

60 评分标准 ③危重症诊治能力（40） 评分标准 重型肝炎肝衰竭、败血症/感染性休克、重症肺炎、重症结核病、中枢神经系统感染等严重感染性疾病，根据收治重症病例的数量和疗效情况等打分，每个病种10例以上得5分，可累计计分。

61 评分标准 5、创新能力(50) ①创新项目的数量（20） ②创新水平（20） ③创新项目的临床转化能力（10）

62 评分标准 ①创新项目的数量（20） 评分标准 近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，酌情扣分；无创新项目，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

63 评分标准 ②创新水平（20） 评分标准 综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。每个创新项目给5分，可累计计分，总分不得超过20分。

64 评分标准 ③创新项目的临床转化能力（10） 评分标准 创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

65 评分标准 6、辐射能力（50） ①年出院患者中省(市)外患者比例（10） ②进修医师来源情况（10）
③开展传染病防控相关教育、健康咨询等公益性社会活动 （10） ④技术推广情况（10） ⑤受邀在省级以上学术会议上做学术报告情况（10）

66 评分标准 ①年出院患者中省(市)外患者比例（10） 评分标准
年出院患者中州市县外患者比例≥25%或省外患者比例≥10%得10分，以下酌情给分。 ②进修医师来源情况（10） 近5年科室进修医师5名以上得10分,3名以上得5分。

67 评分标准 ③开展传染病防控相关教育、健康咨询等公益性社会活动 （10） 评分标准
③开展传染病防控相关教育、健康咨询等公益性社会活动 （10） 评分标准 公益活动每年≥5次得10分，4次得8分，3次得6分，3次以下不得分。

68 评分标准 ④技术推广情况（10） 评分标准 技术推广项目每年≥2次得10分， 不达标者酌情扣分。
技术推广项目每年≥2次得10分， 不达标者酌情扣分。 ⑤受邀在省级以上学术会议上做学术报告情况 （10） 评估前5年，≥5人次在省级学术会议上做学术报告得10分，4人次8分，3人次6分，2人次以下不得分。

69 四、医疗质量状况（190） 1、质量概况(55) 2、病区质量(95) 3、门诊质量(40)

70 评分标准 1、质量概况(55) ①合理用血（10） ②合理用药（15） ③病人满意度调查（20） ④医疗事故情况（10）

71 评分标准 ①合理用血（10） 评分标准 评估项目：
输血适应证是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。有一项不合理，扣2分。

72 评分标准 ②合理用药（15） 评分标准 评估项目：
用药适应症是否明确、应用抗菌药物合理性、联合应用抗菌药物正确性、抗病毒药物应用的合理性，有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌药物、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定，有一项次不合理扣2分。

73 评分标准 ③病人满意度调查（20） 评分标准 满意度≥90%得20分，每下降1%扣2分，≤80%不得分。 ④医疗事故情况（10）
查看医学会记录，经过鉴定确认为1级医疗事故者，不得分。

74 评分标准 2、病区质量(95) ①诊断符合率（15） ①临床主要诊断、病理诊断符合率（10） ③甲级病案率（15）
④出院患者随访及治疗效果评价结果（15） ⑤建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准（15） ⑥基础护理、危重患者护理合格率（15） ⑦预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况（10）

75 评分标准 ①诊断符合率（15） 评分标准 ①临床主要诊断、病理诊断符合率（10）
＞90%，得15分，80%-90%得10分，＜80%不得分。 ①临床主要诊断、病理诊断符合率（10） 大于70%，得10分，以下酌情给分。

76 评分标准 ③甲级病案率（15） 评分标准 甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。
④出院患者随访及治疗效果评价结果（15） 建立患者随访制度，得10分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分，以下酌情给分。

77 评分标准 ⑤建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准（15） 评分标准
无标准，不得分；抽查15人，1人不熟悉标准扣1分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。 ⑥基础护理、危重患者护理合格率（15） 大于95%得15分，每下降1%，扣2分。

78 评分标准 ⑦预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况（10） 评分标准 制度健全，落实到位，得10分。有1项缺项或1处不落实扣2分。

79 评分标准 3、门诊质量(40) ①专家出门诊情况（20） ②开设独立的感染病专科、发热及腹泻门诊（10）
③门诊患者中预约挂号患者情况（10）

80 评分标准 ①专家出门诊情况（20） 评分标准 每周均安排3人次以上高级职称人员出门诊得10分，专家每周至少出1次门诊，得10分。有一人不符合要求扣2分。

81 评分标准 ②开设独立的感染病专科、发热及腹泻门诊（10） 评分标准
开设感染病科、发热、肠道、肝病、结核病、艾滋病等专病门诊得10分；每开设1个门诊得2分。 ③门诊患者中预约挂号患者情况（10） 已开展工作得10分，没有开展的不得分。

82 五、科研与教学（100） 1、学术影响(20） 2、专科方向(5) 3、科研项目(20) 4、临床方向的科研成果(25)
五、科研与教学（100）   1、学术影响(20） 2、专科方向(5) 3、科研项目(20) 4、临床方向的科研成果(25) 5、学生教育(10) 6、继续教育(15) 7、编写教材(5)

83 评分标准 1、学术影响(20） ①学术委员会任职（10） ②学术刊物任职（5） ③主办学术会议（5）

84 评分标准 ①学术委员会任职（10） 评分标准 省级副主委以上1人得5分，常委1人得4分，委员1人得3分；州市级主委1人得4分，副主委1人得2分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过10分。

85 评分标准 ②学术刊物任职（5） 评分标准 核心期刊编委5分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。可累积计分，总分不超过标准分。
③主办学术会议（5） 主办有50名以上人员参加的省级学术会议5分，州市学术会议4分分；可累积计分，总分不超过标准分。

86 评分标准 2、专科方向(5) 专科的临床研究方向（5） 评分标准
专科有2-3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

87 评分标准 3、科研项目(20) ①省级以上项目（15） 评分标准
有5项(含下列重大项目)省级以上且项目排名在前2的得15分，每少1项减3分。可累积计分，总分不超过15分。 ②州市级项目（5） 每项得1分，可累积计分，总分不超过5分。

88 评分标准 4、临床方向的科研成果(25) ①部(省)级、州市级科技奖励(一、二等)（5） ②SCI收录、核心期刊及统计源期刊论著（5）
③发明、新型实用、外观设计专利（5） ④行业标准及国家指南制定（5） ⑤按照GCP要求，开展临床药物试验（5）

89 评分标准 ①部(省)级、州市级科技奖励(一、二等)（5） 评分标准
省部级一等奖1项得3分，二等奖1项得2分；三等奖得1分；州市级一等奖得2分，二等奖得1分；可累积计分，总分不超过5分。 ②SCI收录、核心期刊及统计源期刊论著（5） SCI收录每篇得1分；核心期刊得0.5分；可累积计分，总分不超过5分。

90 评分标准 ③发明、新型实用、外观设计专利（5） 每项发明专利得3分，新型实用专利得1分；可累积计分，总分不超过5分
④行业标准及国家指南制定（5） 参与制定行业标准及国家指南制定，每1项得2分；可累积计分，总分不超过5分。 ⑤按照GCP要求，开展临床药物试验（5） 国际多中心新药验证每项得3分，国内多中心新药验证每项得2分，可累积计分，总分不超过标准分。

91 评分标准 5、学生教育(10) ①本科生教学（5） 评分标准
临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。 ②研究生培养（5） 评估周期内指导毕业硕士生≥5人，得5分。不达标，不得分。

92 评分标准 6、继续教育(15) ①国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)（10） 评分标准
国家级1项次得4分，省级1项次得2分，市级1项次得1分；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过10分。 ②规范化医师培训 （5） 培养合格率≥95%，得5分；每低5个百分点，扣2分。

93 评分标准 7、编写教材(5) 近5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作（5） 评分标准
主编5分、副主编4分，参编一章1分(参编不超过3分)；可累积计分，总分不超过标准分。

94 谢谢！