新生儿护理与保健.

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1 新生儿护理与保健

2 【任务描述】 新生儿是胎儿的继续，胎儿离开母体，环境发生突然变化。娩出后需建立自主呼吸，循环系统也发生血液动力学的变化，消化系统、泌尿系统开始工作，加以新生儿的器官在结构和功能上尚未成熟，所以此阶段的发病率和死亡率明显高于其他年龄组。尤以产后第一周最高，占新生儿死亡数的70％。胎儿自母体娩出后，产科护理人员是最初的接触者，了解新生儿的特点，提供细心照料及高质量的护理，降低新生儿的病死率，对确保其健康发育尤为重要。

3 【学习目标】 总目标：能对新生儿进行整体护理 一、知识目标 1. 掌握新生儿常见的护理评估 2. 掌握新生儿的常规护理措施
3. 熟悉新生儿的生理、心理的变化 4. 熟悉新生儿的临床表现及常见问题 5. 掌握正常新生儿的生理特点 6. 掌握正常新生儿的喂养方法 7. 掌握新生儿出生后24小时的护理，新生儿的日常护理 8. 熟悉生理性黄疸及病理性黄疸的区别

4 二、技能目标 1. 能描述清楚新生儿的生理改变 2. 能对新生儿的常见反应做出合理的护理 3. 能说出新生儿生理性黄疸出现的原因 4. 评估后能对新生儿做出合理的护理诊断和医护协同性问题 5. 能为新生儿制定出个性化的护理措施 6. 会进行新生儿游泳、沐浴和抚触 7. 能对新生儿进行整体护理 8. 护理措施实行后知道如何进行评价并指导护理措施的实施

5 三、态度目标 1. 珍爱生命,关心、爱护、尊重新生儿 2. 有自主性（给患者提供信息做到知情同意） 3. 有尊严（尊重个人、群体的独特性和内在的价值） 4. 正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准） 5. 公正（坚持道德、法律、人道的准则）

6 【学时】 完成本学习任务需要4-6学时。

7 【学习/工作任务】 情景一：请设计针对新生儿脐带进行护理的场景，小组讨论后完成下面的评估表。 脐带护理评估表 项目分数 红 分泌物 臭味
干燥情形 1 2 3

8 情景二：根据自己设计的病例进行评估后，做出护理诊断并制定相应的护理措施。请完成护理计划表。
情景三：利用新生儿模型实施护理措施后，请做出护理评价，完成护理评价表 。

9 【阅读材料和引导问题】 一、新生儿是什么样的？
凡胎龄已满37周至42周的婴儿，体重在2500克以上，通常约3000克左右，身长约50厘米上下，各器官功能已相当成熟的婴儿，为正常新生儿。出生后即会哭，且哭声响亮，呼吸有规律，四肢活动有力，呈屈曲状态。 具有维持生存的神经反射，当用手指或物体触及新生儿脸颊或嘴角时，立即将头转向碰触的一侧，并张口寻找，这种表现在医学上称之为“觅食反射”。

10 如果将手指放进新生儿嘴里就会引起吸吮动作，将之称为“吸吮反射”。
新生儿在48小时内应有大小便。开始数天的大便称胎粪，颜色黑绿、黏稠、发亮，以后颜色逐渐变淡。开始数天的小便颜色也较黄，由于含有较多的尿酸盐所致。 新生儿出生后由于大小便的排泄，母乳量不足，小儿体重有所下降，五、六天后逐渐上升，至十天左右，即可恢复到出生时的水平。

11 怎样抱小宝宝才是比较安全的呢？下面介绍手托法和腕抱法。
手托法用左手托住宝宝的背、颈、头，右手托住他的小屁股和腰。这一方法比较多用于把宝宝从床上抱起和放下。 腕抱法将宝宝的头放在左臂弯里，肘部护着宝宝的头，左腕和左手护背和腰部，右小臂从宝宝身上伸过护着宝宝的腿部，右手托着宝宝的屁股和腰部。这一方法是比较常用的姿势。

12 ※ 结合教材和新生儿相关视频，回答以下问题：
（1）正常新生儿的概念 。 （2）简述新生儿的生理反射 。 （3）新生儿的觅食反射有哪些危险？ （4）怎样抱新生儿?

13 二、正常新生儿的身体状况 1.体温：新生儿体温调节中枢尚未发育完善，皮下脂肪薄，保温能力差，皮肤体表面积相对较大，散热快，易受外环境温度影响而波动。应注意体温变化。 2.呼吸：一般在新生儿安静时测，并测满一分钟。新生儿呼吸浅而快，每分钟约40～60次，且时有节律不均的呼吸，两日后降至20～40次／分。以腹式呼吸为主。注意有无新生儿呼吸窘迫的征象（鼻翼扇动，肋间或剑突凹陷，呼吸困难和青紫，呼吸快等）。

14 3.循环 4.消化 5.体重 6.啼哭

15 7.皮肤粘膜：出生后1～2周，在鼻尖、前额、颌下处可看到表皮下点状的白点，即粟粒疹，这是由于皮脂腺未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致，2周内可消失。在臀部、腰部或背部出现一界限分明的色素沉着区域，通常是蓝色带状的，称为蒙古斑，无特殊意义，通常于1～5岁时消失。约有半数的新生儿出生后24～48小时出现全身性红斑，开始时为丘疹，第2天渐严重，成为红斑，多数第3天消失，并不需要治疗。

16 结合教材和新生儿视频，回答以下问题： （5）新生儿身体状况与成年人有哪些区别？ （6）主要从哪些方面进行新生儿护理评估？ （7）如何对新生儿进行护理评估？小组内角色扮演，交流经验。

17 三、游泳和沐浴 新生儿游泳的好处 （1）有利于胎便早排除 （2）促进婴儿脑神经发育 游泳视频 （3）促进肌肉与骨骼的生长
（2）促进婴儿脑神经发育 游泳视频 （3）促进肌肉与骨骼的生长 （4）增强婴儿心肺功能，提高儿童肺活量，调节儿童免疫力。 （5）促进婴儿肠蠕动，消除腹部胀气、便秘等症状。 （6）提高婴儿机体免疫力和抗寒能力，有助于婴儿形成健康快乐的情绪。

18 洗澡的顺序安排： （2）先倒冷水再倒热水，以免烫伤。水深15厘米左右。 （3）为避免受凉，用毛巾裹住放入水中，等毛巾暖和后取下。
　（1）准备好干净的尿布、衣物。 　（2）先倒冷水再倒热水，以免烫伤。水深15厘米左右。 　（3）为避免受凉，用毛巾裹住放入水中，等毛巾暖和后取下。 　（4）泡3分钟后，用纱布沾婴儿香皂或洗发露给孩子洗头。 　（5）换一条纱布，沾上婴儿香皂或沐浴液给孩子全身擦洗。 　（6）将孩子抱出澡盆后，用干浴巾包好，轻拍全身，以吸干身上的水分。 　（7）用棉签擦干孩子鼻孔和耳内的水分；肚脐用酒精棉球仔细地、轻轻地擦净；双眼用煮沸过的棉球由里往外轻轻地擦拭。

19 新生儿游泳的注意事项 ⑴新生儿游泳的时间最好选择在哺乳前40分钟，每次游泳时间一般在10分钟左右。
⑵室内温度保持在夏季：22℃—24℃，冬季：26℃—28℃。 ⑶泳缸水温要求夏季：37℃—38℃，冬季：39℃—40℃。 ⑷保证一婴一缸一洗一消毒，严防交叉感染。 ⑸ 游泳完毕即用浴巾将其全身擦干，注意头面部护理，脐部常规碘伏消毒。 ⑹ 当天断脐的新生儿不作游泳保健，以防脐部感染。 ⑺游泳完毕需过15-20分钟再哺乳，缓解新生儿的疲劳。 ⑻ 一对一新生儿婴儿全程监护。 ⑼针对症状严格按配方进行水疗。

20 新生儿脐带护理技术表 步 骤 说 明 目的 1．预防脐带感染 2．促进脐带干燥 3．观察有无出血 时机 1．新生儿沐浴后
步 骤 说 明 目的 1．预防脐带感染 2．促进脐带干燥 3．观察有无出血 时机 1．新生儿沐浴后 2．任何情况下有脐带受潮的情准备工作 操作 1．洗手 2．准备脐带护理用物 （1）3 cm×3cm 方块纱布一块 （2）3 cm×3cm Y纱布一块 （3）无菌镊子 （4）口腔棉棒数根 （5）75％乙醇 （6）95％乙醇 （7）固定胶布 3．若产妇返家后欲执行脐带护理，另备有脐带护理包，内含： （1）消毒过之小棉棒数根 （2）75％乙醇一瓶 （3）方块纱一块 （4）固定胶布约10 cm长 ·新生儿有脐夹时使用 ·消毒脐带用。现临床上多个使用优碘消毒新生儿脐带，因使用优碘可能会使得新生儿之“甲状腺功能底下”筛检项目成假阳性 促进脐带干燥用 新生儿准备 1．打开新生儿处理台之辐射加热器或烤灯 2．将新生儿抱至新生儿处理台并解开新生儿衣物、尿布，以露出济部 3．除去覆盖于脐带上之纱布 4、观察脐带是否已于燥脱落 5、观察有无脐带感染发炎或其他异常的情形 ·保暖以减少新生儿体热散失 ·新生儿脐带脱落的时间因人而异，一般而言在适当护理下，为出生后3～7天 ·感染的症状如：有浆液性分泌物、分泌物有臭味、脐部与周围皮肤有泛红、肿胀及疼痛的情形、出现肉芽组织等

21 新生儿脐带护理技术表 步 骤 说 明 脐带护理 l．新生儿出生后第2天，若新生儿脐带已干燥，无渗血，则可将脐夹取下
步 骤 说 明 脐带护理 l．新生儿出生后第2天，若新生儿脐带已干燥，无渗血，则可将脐夹取下 2．取口腔棉棒一支蘸取75％乙醇以无菌技术消毒脐带 3．必要时可重复2之步骤 4．取口腔棉棒1支蘸取95％乙醇以无菌技术干燥脐带 5．若新生儿脐带上尚有渗血，使用脐夹，则以镊子取无菌Y纱一块垫于脐夹下 6．以镊子取方块纱一块覆盖住脐带 7．以胶布固定纱布，以免脱落 ·若脐带尚未干燥，消毒时由脐断面开始向下消毒至脐根部。若脐带已干燥，则以脐根部为圆心由内向外侧消毒脐根部周围皮肤（图 － ） ·若脐根部凹陷不易消毒，可用示指及拇指撑开脐根部 ·避免脐夹与新生儿皮肤因过度摩擦而受损 ·取用的过程中，应注意勿污染纱布与脐带接触面 ·以免脐带与尿布直接接触而摩擦、出血或感染 整理用物 1．帮助新生儿更换于净之尿片并适当的包覆 2．整理新生儿衣着及包覆被盖 3．整理用物 4．洗手 5．记录 ·记录之内容应包括脐带是否已脱落、有无渗血、感染或其他需特别提供护理的情形

22 游泳沐浴后采血 图 新生儿疾病筛查采血

23 结合教材和新生儿游泳、沐浴视频，回答以下问题：
（8）新生儿游泳时应注意什么？ （9）请简述新生儿沐浴的注意事项。 （10）新生儿游泳、沐浴后怎样进行脐带的护理？请在新生儿模型上展示。

24 新生儿抚触 第一节，脸部抚触。在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。这些动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷。做6个节拍。

25 第二节，胸部抚触。双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做6个节拍。

26 第三节，手臂按摩。双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。

27 第四节，腹部抚触。在宝宝腹部以顺时针方向按摩。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘，按摩动作要在婴儿下腹结束（右下方），这是排泄器官所在部位，目的是把排泄物推向结肠。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。做6个节拍。

28 第五节，腿部抚触。从宝宝的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。

29 第六节，背部抚触。将宝宝趴在床上（注意宝宝脸部，使其呼吸顺畅），双手轮流从宝宝头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。动作结束后，还可将手轻轻抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行（注意：新生儿做1－2个爬行动作即可）。这个动作可以舒缓背部肌肉。做6个节拍。

30 抚触后进行皮肤护理：沐浴后用细腻无杂质的婴儿爽身粉涂于全身。尤其是皱褶处，这样便可有效地吸湿，同时减少摩擦，从而预防痱子和尿布疹的发生。

31 结合教材和新生儿视频，回答以下问题： （11）新生儿抚触过程中应注意什么？ （12）如何进行新生儿抚触？能熟练地在新生儿模型上演示出来。

32 【参考资源】 母婴护理与保健精品课程网 http://www.lccsc.com/newhuli
中国妇产科网 王守军主编《母婴护理》第2版,科学出版社， 北京

33 【自我评价】 一、A1型题 1.正常新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是在出生后
A.2-4天 B.4-6天 C.7-10天 D.11-14天 E.15-21天 2.正常新生儿脐带脱落的时间，发生于出生后 A.1-3天 B.3-7天 C.5-9天 D.6-10天 E.7-14天

34 3.关于新生儿出生后24小时内护理，错误的是 A.热水袋保温 B.面部出现苍白或青紫应立即清洗呼吸道 C.为防止呕吐应予侧卧位 D.脐带出血多时应重新结扎 E.哺乳后稍休息片刻再更换尿布 4.有关新生儿脐带护理的措施，错误的是 A.体检后用75%乙醇揩净脐带残端和脐带处 B.正常情况下脐带位于出生后7-10天脱落 C.出生后2小时内注意观察有无出血 D.脐部分泌物有臭味，注意抗炎治疗 E.保持脐部清洁干燥，防止发生脐炎

35 5.有关预防新生儿红臀的措施，错误的是 A.勤换尿布 B.大便后用温水洗净臀部 C.包裹不可过松过紧 D.垫塑料布防止床单潮湿 E.尿布清洁、柔软 二、A2型题 1.某产妇，于8小时前顺产一正常女婴，对婴儿提供护理措施错误的是 A.入室后了解Apgar评分情况 B.重度窒息者应重点护理 C.必须采取保暖措施 D.密切观察呼吸和面色 E.以持续仰卧位最好

36 2.某新生儿出生后三天，对其生命体征的描述，正确的是
A.胸式呼吸为主 B.体温38.7.C C.脉搏90次/分 D.心率100次/分 E.呼吸20-40次/分 3.某一新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是 A.脐带已脱落 B.已接种过卡介苗 C.体重比出生时下降6% D.阴道外口大片血迹 E.体温37度