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第三十一章 子宫肿瘤 遵医附院妇产科 明祖谦.

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1 第三十一章 子宫肿瘤 遵医附院妇产科 明祖谦

2 第一节 子 宫 肌 瘤

3 [病 因] 确切病因不清 1.细胞遗传学异常 2.雌激素水平增高有关 依据: (1) 好发于生育年龄 (2) 绝经后停止生长,甚至萎缩、消失
(3) 妊娠、口服避孕药后肌瘤增大,而产后 或停药后又缩小 (4) 用雄激素治疗后,肌瘤缩小

4 [分 类] 1. 按部位分: 宫体肌瘤(占92%) 宫颈肌瘤(占8%) 2. 多发性子宫肌瘤: 多个或多种类型的肌瘤发生于同一子宫。

5 3. 据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类 (图31-1): (1) 肌壁间肌瘤: 占60%~70%,肌瘤位于子宫肌壁 内,周围均被肌层包围。 (2) 浆膜下肌瘤: 约占20%,肌瘤表面仅由子宫浆膜 覆盖。寄生性肌瘤、阔韧带肌瘤。 (3) 粘膜下肌瘤: 占10%~15%,肌瘤表面仅由粘膜层 覆盖,娩出型粘膜下肌瘤。

6 图31-1 各型子宫肌瘤示意图

7 [病 理] 1. 目检: 假包膜:来自被压缩的子宫肌纤维 2. 镜检: 由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成
[病 理] 1. 目检: 假包膜:来自被压缩的子宫肌纤维 2. 镜检: 由平滑肌纤维及纤维结缔组织组成

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9 [肌瘤变性] 玻璃样变:最多见 囊性变 红色变: 多见于妊娠期或产褥期,为一种特殊类型的坏死。 表现为急性腹痛、发热,检查肌瘤迅速增大。剖面暗 红色,漩涡改变消失,呈生牛肉状。 肉瘤变: 多见于年龄大妇女,短期内迅速增大,或伴不规则 阴道出血。 钙化

10 [临 床 表 现] 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤 变性有关,与肌瘤大小、数目多少关系不大。 1. 月经改变:为最常见症状
(一) 症状: 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤 变性有关,与肌瘤大小、数目多少关系不大。 1. 月经改变:为最常见症状 表现为: 周期缩短、经量增加、经期延长及 不规则出血。

11 出血机理 (1) 子宫内膜面积增大 (2) 妨碍月经期正常的子宫收缩 (3) 常合并无排卵月经(子宫内膜增生 过长) 各型肌瘤所引起的月经改变不同: 粘膜下肌瘤:月经改变最明显 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤:无月经改变

12 2. 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状: 压迫膀胱:尿频、排尿障碍、尿潴留等。 压迫输尿管:肾盂积水。 压迫直肠:排便困难。 不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或宫腔变 形,妨碍着床。 继发贫血

13 (二) 体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。 腹部体征 肌壁间肌瘤 ─ 子宫增大,不规则, 妇科检查 单个或多个突起 浆膜下肌瘤 ─ 扪及质硬,球状块物 与子宫有细蒂相连,活动 粘膜下肌瘤 ─ 子宫均匀增大,宫口 扩张,瘤位于宫口或阴道内

14 [诊断与鉴别诊断] 1. 诊断:病史、症状、体征+辅助检查。 2
[诊断与鉴别诊断] 诊断:病史、症状、体征+辅助检查。 鉴别诊断: (1) 妊娠子宫 (2) 卵巢肿瘤 (3) 子宫腺肌病及腺肌瘤 共同点:经量增加,子宫增大。 病史:继发性进行性痛经。 不同点 体征: 子宫均匀增大,很少>2~3 个月妊娠 大小,经期增大,经后缩小。 B超 (4) 盆腔炎性块物 (5) 子宫畸形(双子宫或残角子宫)

15 [治 疗] 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小 等情况全面考虑: 1
[治 疗] 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小 等情况全面考虑: 1. 随访观察: 适应症:肌瘤小无症状,尤其近绝经期,3~6个 月随访一次。 2. 药物治疗: 适应症:① 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内。 ② 症状不明显或较轻。 ③ 近绝经期。 ④ 全身情况不能耐受手术。

16 (1) 雄激素: 对抗雌激素使宫内膜萎缩 作用机理 直接作用于平滑肌使其收缩减少出血 近绝经患者提早绝经 常用药物:丙酸睾丸酮,25mg im 5天1次, 总量<300mg/月。 (2) 黄体生成素释放激素类似物(LHRHa) 作用机理:抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水 平,LHRHa 150ug im qd,连用 ~6个月。 副反应: 围绝经期综合征,骨质疏松。

17 (3)拮抗孕激素药物 米非司酮:与孕激素竞争受体,拮抗孕激素 作用。 3. 手术治疗: 手术指征 肌瘤>2
(3)拮抗孕激素药物 米非司酮:与孕激素竞争受体,拮抗孕激素 作用。 手术治疗: 手术指征 肌瘤>2.5月妊娠子宫大小。 症状明显致继发贫血。

18 手术方式: (1) 肌瘤切除术 适应症 年龄<35岁 希望保留生育功能的 方 法: 经腹或用腔镜,经阴道手术。 (2) 子宫切除术 适应症: 肌瘤大、症状明显,药物治疗无效, 不要保留生育功能,或疑有恶变者。 方 法: 全子宫或次全子宫切除术。

19 The End !


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