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講義11 心理疾病學生的 認識與輔導
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第一節 心理疾病的定義與認識 第二節 心理疾病的成因分析與輔導策略 第三節 心理疾病學生的輔導策略與案例說明
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第一節 心理疾病的定義與認識 壹、心理疾病的定義與分類 貳、校園常見心理疾病的認識
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壹、心理疾病的定義與分類 「異常或偏態」的界定標準 如何辨識心理疾病 心理疾病的分類
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「異常或偏態」的界定標準 常態（或正常）和偏態（或異常）之間是「相對概念」，而非「絕對標準」
其次，還需同時考慮多種標準而非單獨一個標準來進行區別，常見的判斷標準包括以下幾種：
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常態分配（統計上）的標準 社會規範的標準 生活適應的標準 心理成熟的標準 個人主觀感受的標準
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如何辨識心理疾病 當心理疾病出現時，通常會伴隨著一些明顯且異常的想法、情感、行為等跡象，讓我們覺得怪怪的、非常難以理解，這就是心理疾病的「症狀」 根據臨床實務經驗，將常見症狀的評估類別與內容，整理如表11-1所示
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表 心理疾病常見症狀檢核表 續 下 頁
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心理疾病的分類 目前心理疾病的分類診斷系統，主要為「美國精神醫學會」的《精神疾病診斷與統計手冊》（第五版），以及「世界衛生組織」的「國際疾病分類系統」 筆者結合了此二套系統，進行粗略分類，整理如表11-2所示
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精神病和精神官能症是心理疾病中，最快速與簡單的二元劃分法
筆者為了幫助一般人對此二類心理疾病有一個快速的認識和印象，特別將二者之差異整理如表11-3所示
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表 精神病與精神官能症之比較
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貳、校園常見心理疾病的認識
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情緒障礙 焦慮障礙 飲食障礙 思考障礙 成癮障礙 兒童常見疾患
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情緒障礙 （一）憂鬱症（Major Depressive Disorder） （二）雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）
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（一）憂鬱症 在憂鬱發作時，病情會嚴重影響日常生活及工作或學習能力，常伴隨自殺意念或自殺企圖，嚴重時甚至會產生罪惡妄想、虛無妄想，或呈現出精神病狀態，故又稱為「重鬱症」
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（二）雙相情緒障礙症 假如患者呈現躁期，則不管是否曾有過鬱期，即歸屬於雙相情緒障礙症
此類患者會週期性的呈現躁期及鬱期，俗稱躁鬱症，其情緒會有兩極端的變化與擺動，故正式診斷名稱為「雙相情緒障礙症」
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焦慮障礙 根據DSM-5中焦慮障礙相關的疾病類別，筆者將經常出現的焦慮徵兆與可能診斷，摘要整理如表11-5所示
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飲食障礙 （一）厭食症（Anorexia Nervosa） （二）暴食症（Bulimia Nervosa）
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（一）厭食症 診斷準則如下： 體重限制進食量以致於無法維持健康體重；體重顯著的低於正常值。 縱使體重過輕，仍強烈害怕體重增加或肥胖
對自己的體重與身材的經驗方式有障礙，否認過低體重的嚴重性
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（二）暴食症 診斷準則如下： 在一段時間內吃下的食物量，明顯大於一般人所能吃的食物量 無法控制自己的飲食行為，
一再出現不當的補償行為以避免體重增加 暴食及不當的補償行為同時發生的頻率，每週至少一次，共達三個月以上者 自我評價的高低被體重及身材所不當影響
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思考障礙 （一）思覺失調症（Schizophrenia） （二）妄想症（Delusional Disorder）
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（一）思覺失調症 其診斷準則如下： 妄想 幻覺 解構語言 混亂或僵直行為 負性症狀
患病期間至少六個月以上，且明顯對於社會、職業／學習、生活等功能造成明顯障礙 上述情形並非由物質濫用或一般醫學狀況所引起
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思覺失調症的相關類群及常見精神病，還 包括：
短暫精神病症 類思覺失調症 情感思覺失調症
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（二）妄想症 常見的類別包括： 關係妄想 誇大妄想 宗教妄想 被控制妄想 被迫害妄想 嫉妒妄想 色情妄想 身體妄想 罪惡妄想 虛無妄想
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表 影響思覺失調症預後好壞的因素一覽表
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成癮障礙 （一）物質使用障礙症 （二）網路成癮
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（一）物質使用障礙症 物質濫用者或稱藥物濫用者，通常具有二大心理特質： 「憂鬱」或「反社會性格」 缺乏安全感、挫折容忍度低、自我控制力差
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（二）網路成癮 是指，電腦與網路的過度使用，而造成個人職業、學業等身心功能減弱，並已達到身心依賴且功能損害，但無法戒除，會出現無法克制上網的衝動、放棄其他生活目標、遇到重要事情時無法停下等失控行為
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表 中樞神經藥物的常見類別
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兒童常見疾患 根據DSM-5的診斷類別中，兒童期較可能出現的疾病診斷，進一步整理並區分成發展異常、行為異常、情緒異常，以及生理異常等四大類，在每個困擾類別中，經常出現的困擾徵兆與可能診斷，整理如表11-9所示，以供評估者快速參考使用。
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第二節 心理疾病的成因分析與輔導策略 壹、心理疾病的成因分析 貳、心理疾病的輔導策略
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壹、心理疾病的成因分析 壓力 — 素質模式 生物 — 心理 — 社會模式
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壓力 — 素質模式 壓力-素質模式指出，個體若有傾向得某種心理疾病的素質，就特別容易受壓力的情境影響，而產生相對應的偏差行為
「素質」與「壓力」會同時影響個體是否出現心理異常的現象。如表11-10所示
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表 壓力和素質的互動關係表
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生物 — 心理 — 社會模式 （一）生物因素 遺傳學 生化學 其他生物因素 染色體異常 藥物引起 產時創傷 先天氣質
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（二）心理因素 重大壓力或創傷經驗 特殊人格特質 負面情緒表達困難 扭曲的思考模式 超我要求過高或過低
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（三）社會因素 父母的管教態度 家庭環境氣氛 學校社會環境
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貳、心理疾病的輔導策略 學校系統的協助 專業的治療方式
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學校系統的協助 （一）預防重於治療的概念 （二）團隊合作的精神 （三）整合校外的專業資源
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專業的治療方式 （一）心理治療 （二）藥物治療 （三）環境治療（見表11-11） （四）身體治療 分析性治療 認知治療 支持性治療 人際治療
行為治療 認知治療 人際治療 家族治療 電氣痙攣療法 光照療法 精神外科手術
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第三節 心理疾病學生的輔導策略 壹、學生開始出現怪異的言行舉止，該怎麼辦？ 貳、校園中遇到罹患心理疾病的同學，該如何面對？ 參、同學在醫療系統接受治療期間，該如何協助？ 肆、學生住院治療或在家休養返校後，如何繼續幫忙？
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壹、學生開始出現怪異的言行舉止， 該怎麼辦？
老師，我跟你說：「小明自從半年前父親意外車禍過世後，就開始變得怪怪的！不是一個人獨處不講話、表情呆滯，就是突然自言自語、上課傻笑，同學們都覺得好怪喔！最近他更誇張的到處跟同學說，有人在跟蹤他，不管他走在路上、坐公車、在教室，都有人用特殊的攝影機在監控他，他覺得有人想害死他，心理感到非常害怕，甚至不太敢外出上學了……老師！小明到底怎麼了？」
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貳、校園中遇到罹患心理疾病的同學， 該如何面對？
小莉在門口大聲叫著小娟：「小娟，妳趕快過來看！隔壁班那個強迫症的男生，又在重複洗手了，我剛剛算了一下，他已經抹了六次香皂，也用清水沖洗了六次，今天的重複洗手次數可能會突破七遍喔！真的是好好笑喔！怎麼會洗手洗個不停呢？妳看他袖子捲得很高，小心翼翼的在洗手，真的是好奇怪的動作！妳注意看……他待會兒也會用香皂清洗水龍頭……真是個怪胎……而且還浪費那麼多水，真是可惡呀！……」
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參、同學在醫療系統接受治療期間， 該如何協助？
教務處的老師約談阿強，提及：「阿強同學，你這個學期出席狀況很差呀！經常請假，或是中午才到校上課，很多科任老師也說你上課都在打瞌睡，這次段考也考得很差，成績幾乎都是個位數……雖然導師有告訴我你的身心狀況，但是你自己的意志力也要堅定呀！挫折容忍度不要那麼低嘛……現在都已經高二了，不要再渾渾噩噩的過日子，要加油啊！要不然怎麼對得起你父母呢！」阿強低著頭，沮喪無助的離開教務處。
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肆、學生住院治療或在家休養返校後， 如何繼續幫忙？
輔導老師告訴小君的導師說：「小君去年上學期末，因為躁鬱症發作，住院接受治療，後來父母就來辦理休學，在家養病。這學期復學和下一屆學弟妹在同一班上課，他父母表示，小君目前還在服用藥物控制中，因此學習能力會明顯受到影響，個性也變得比較敏感、會有自卑的現象……」導師聽完後很緊張的說：「那我要怎麼幫忙呢？可以讓班上同學知道她生病的事嗎？要不要安排小天使來協助她的人際與學習適應呢？……」
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問題與反思 有些專家會說：「沒有人是完全心理健康的，也沒有人是完全心理不健康的。」請從「異常」或「偏態」的標準，來說明它可能的意涵是什麼？
精神官能症與精神病，兩者的病識感有何差異？病識感的高低對於尋求專業治療的動機與參與治療的程度，有何不同的影響？
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我們經常說某個人怪怪的，好像心理生病了？心 理疾病患者通常會在哪些方面出現異常徵兆或所 謂症狀呢？
校園中最讓老師傷腦筋的偏差行為學生，最有可能的診斷是什麼？請說明你的推論理由。 嚴重的心理疾病通常需要服用精神科藥物來治療，相對的也會出現一些不舒服的藥物副作用。此時該如何面對此現象呢？
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