第八章 脏腑辨证 以前面两种辩证的知识 为基础 （参照教材）.

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1 第八章 脏腑辨证 以前面两种辩证的知识 为基础 （参照教材）

2 第一节 心与小肠 (一)回忆功能 (二)心系统的常见症状 (三)脏腑辩证一般步骤 心的关键症状 除健忘、脉结代以外的都是
第一节 心与小肠 (一)回忆功能 (二)心系统的常见症状 心的关键症状 (三)脏腑辩证一般步骤 除健忘、脉结代以外的都是 　先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳

3 （1.2.3.）心气虚 心阳虚、心阳暴脱 1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础 2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来
（1.2.3.）心气虚　 心阳虚、心阳暴脱 1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础 2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来 3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点 （参P100鉴别表）

4 （4.5.）心血虚－心阴虚 1、血虚－阴虚关系 一般来说，津液精血均属阴。
　一般来说，津液精血均属阴。 　但平时所称“阴虚”，多指 液亏（表现：失于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则低烧）。而 血 则为携带全身主要营养的特殊物质，又为红色。平时所称“血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时表现出营养不足和一些部位颜色变淡。 2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点 3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点

5 （六）心脉痹阻 即心脏中血脉突然堵塞－－心绞痛 （参P101鉴别表）

6 （七）心火亢盛 三 种 上炎 原地不动 下移 心烦失眠 舌红苔黄小便黄 脉数有力 小便灼热疼痛 不频急 口舌生疮 ＋ ＋

7 ＋ （八）痰迷心窍 1、堵塞了神志思维出入心窍的通道 而不是堵在血管里 2、痰迷心窍的所有可能表现 3、基本辩证要点 神志异常或昏迷
苔(厚)腻、脉滑、无热象 多伴胸闷苦或喉中痰鸣

8 ＋ （九）痰火扰心 1、不仅仅是上一证加上热象 （可能无精神失常表现，更不会昏迷） 2、可能的疾病表现 3、辩证要点 轻则－心烦失眼
　（可能无精神失常表现，更不会昏迷） 2、可能的疾病表现 3、辩证要点 轻则－心烦失眼 重则－狂躁不安 ＋ 高热、苔黄腻、脉滑数

9 （十）瘀阻脑络 1、原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 头部外伤史 ＋ 以前：一直痛未愈 刚刚：头痛或昏迷

10 （十一）心火下移小肠 (小肠实热证) 已　述

11 回忆各证 病案实战

12 案例1 李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。 主诉：心悸、气促7年。
病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出．夜间盗汗时作。 检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。

13 第二节 肺与大肠 (一)回忆功能 (二)肺系统的常见症状 (三)重申脏腑辩证一般步骤 肺的关键症状 除胸痛以外的都是
第二节 肺与大肠 (一)回忆功能 (二)肺系统的常见症状 肺的关键症状 (三)重申脏腑辩证一般步骤 除胸痛以外的都是 　先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳

14 （一）肺气虚 1、见教材： 　　　既包括肺气虚，又包括卫表不固 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 咳喘无力或极易感冒 ＋ 气虚的要点

15 （二）肺阴虚 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 干咳少痰或咳出大量涎沫 ＋ 阴虚的要点 4、注意肺痿；肺气阴两虚；

16 （三）外邪袭肺 (回忆六种表证) (注意肺之阳水证)

17 ＋ （四）寒饮阻肺 (寒饮停肺) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 痰稀色白，量少易咯 常 背部巴掌大恶寒
4、注意寒哮；

18 ＋ ＋ ＋ （5.6.）肺实热证 (三种) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现（顺讲痰热和肺痈） 3、肺热壅盛 的辩证要点
3、肺热壅盛 的辩证要点 4、痰热壅肺 的辩证要点 咳喘甚，痰少 5、肺痈 的辩证要点 咳痰黄稠较多 ＋ 6、注意热哮； 咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰 ＋ 全身高热不恶寒 ＋ 舌红苔黄脉数 舌红苔黄脉数

19 重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾)
（七）大肠湿热 1、别名 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄 ＋ 轻：无其它 重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾)

20 ＋ （八）肠热腑实证 1、别名 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 便秘(腹胀)，舌红苔黄小便黄 轻：无其它 重：高热、呕吐、假死
4、注意寒秘 (便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)； 5、注意肠痈 (腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)；

21 （九）肠燥津亏证 1、别名；原因； 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 便秘，其它一切均较好

22 （十）大肠虚寒证 实则为脾肾阳虚之久泻

23 ＋ （十一）痰浊(湿)阻肺 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 (较单纯) 3、辩证要点 白痰量多易咯 (胸闷) 苔腻
4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；

24 回忆各证 病案实战

25 案例2 邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。 主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。
病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。 检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。

26 第三节 脾与胃 (一)回忆功能 (二)脾系统的常见症状 脾、胃的关键症状 (三)注意脾病的继发证型 (脏腑兼病辩证中详述)

27 （ ） 脾气虚三证 脾阳虚证

28 脾气虚三证 要点 ＋ ＋ (一) 脾失健运 (二) 中气下陷 (三) 脾不统血 食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力 食后腹胀 食后嗜睡 长期低热
脾气虚三证　要点 (一) 脾失健运 食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力 或 食后腹胀 或 食后嗜睡 (二) 中气下陷 长期低热 (三) 脾不统血 脾失健运 内脏下垂 ＋ 皮下、齿龈、胃、大小便、月经　异常出血 带下量多 脾失健运 ＋ 小便白浊

29 ＋ 脾阳虚 辩证要点： 单纯四肢冷 或 腹冷（痛）喜温按 舌淡胖 大便见暗稀血液 泄泻 (由溏渐重) 水肿 (缓慢出现) 之一
脾阳虚　辩证要点： 单纯四肢冷　或　腹冷（痛）喜温按 舌淡胖 ＋ 大便见暗稀血液 泄泻 (由溏渐重) 之一 水肿 (缓慢出现) （参P108鉴别表）

30 病后 腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重
（五）寒湿困脾 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病前　脾胃不虚 ＋ 病后　腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重

31 ＋ （六）湿热蕴脾 (湿热中阻) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病前 脾胃不虚
病前　脾胃不虚 ＋ 病后　腹胀闷，纳呆，呕恶，舌红苔黄腻； 或伴有大便粘滞臭秽 或 泄泻臭秽

32 （七）胃阴亏虚 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 饥不欲食 ＋ 舌红少苔，口微干，脉细数

33 （八）寒凝胃脘 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 胃脘冷痛较剧，按之不减 ＋ 胃脘近日受寒病史 4、胃虚寒证？

34 ＋ （九）胃火炽盛证 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 胃口不减或反增 多伴口臭、便秘 胃脘嘈杂 胸骨后灼烧感 或
舌红苔黄、脉数 4、胃虚热证？ （P110胃病五证）

35 ＋ （十）食滞胃脘 (食积内停) 1、分 虚、实 所致 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物
1、分 虚、实 所致 2、可能有的疾病表现 (本处主指实证类型) 3、辩证要点 病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物 ＋ 胃脘胀满，纳呆 甚至喛酸腐气，便溏

36 （十一）胃脘气滞 (包括胃痞) 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 脘腹胀满,食后更甚 肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关
(看与肝脏关系) 2、辩证要点 单纯 ─ 脘腹胀满,食后更甚 肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关 胃痞 ─ 胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病

37 （十二）胃络瘀阻 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块 兼气滞─ 脘腹胀满
兼气虚─ 消化不佳，舌淡有齿痕

38 （十三）水停中焦 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃中振水音，常伴脘腹胀 兼寒凝─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕

39 （十四）痰阻呃逆 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 呃逆频，苔白腻，脉滑或弦 (兼寒凝)─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕

40 （十五）胃结石 (回 忆)

41 （十六）胃热肠寒 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 A 吐蛔 B 胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久

42 回忆各证 病案实战

43 案例3 徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。
病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂，l天3—4次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。 检查：周身轻度浮肿．以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。 舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。

44 第四节 肝与胆 (一)回忆功能 (二)肝系统的常见症状 肝、胆的关键症状

45 （一）肝血亏虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养； 或经少、闭经 ＋ 血虚要点

46 （二）肝阴虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养 ＋ 阴虚要点

47 （三）肝郁气滞 (肝气郁结) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肝经走过的某部位胀的表现 仅喜叹气者 仅梅核气者 或 或

48 （四）肝火炽盛 (肝火上炎) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肝经走过的某部位胀的表现 ＋ 目赤胀痛 急躁易怒

49 （五）肝阳上亢 1、常因肝阴血虚 而 阳亢 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 头晕目眩 ＋ 肝阴虚要点 （并参P152四证对比表）

50 ＋ ＋ ＋ ＋ （六）肝风内动 1、肝阳化风 要点 2、热极生风 要点 晕甚，还手足抽搐、震颤 3、血虚风动 要点 严重的痉挛、抽搐
（先参P153四证对比表） 1、肝阳化风 要点 2、热极生风 要点 晕甚，还手足抽搐、震颤 3、血虚风动 要点 严重的痉挛、抽搐 ＋ 4、阴虚风动 要点 手足轻度的抽搐、震颤 ＋ 手足轻度的抽搐、震颤 肝阴虚要点 ＋ 高　热 ＋ 血虚要点 阴虚要点

51 （七）寒滞肝脉 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 少腹痛牵引睾丸坠胀冷痛 少腹冷痛拒按 巅顶冷痛 或 或

52 （八）肝胆湿热 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象)
4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象) 舌红苔黄腻，脉弦数或濡数 5、注意肝胆结石 (可表现为湿热、寒湿、气滞、土虚木乘等) ＋ 阳黄 带下黄臭 胁肋胀痛 厌食腹胀 阴部湿疹 阴痒 之一

53 ＋ （九）胆郁痰扰 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 轻证痰火扰神表现 胁胀 胆怯易惊 眩晕呕吐 或 或
（与痰火扰神对比） 3、辩证要点 轻证痰火扰神表现 ＋ 胆怯易惊 胁胀 眩晕呕吐 或 或

54 ＋ ＋ （十）少阳证 (两种) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、单纯少阳证 辩证要点 4、少阳湿热证 辩证要点 往来寒热
（十）少阳证 (两种) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、单纯少阳证 辩证要点 4、少阳湿热证 辩证要点 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕 之一 ＋ 往来寒热，胸胁苦满 默默不欲饮食 口苦 目眩 脉弦 之二 咽干 ＋ 呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦

55 （十一）悬 饮 ？ (回 忆)

56 回忆各证 病案实战

57 案例4 管某，女，43岁，干部。 1984年3月19日初诊。 主诉；情绪抑郁2年．月经紊乱6个月。
病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时 溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重．月经紊乱．经期延长，量 多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸．少寐，四肢麻木。 检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。

58 第五节 肾、膀胱 (一)回忆功能 (二)肾系统的常见症状 肾、膀胱的关键症状

59 （一）肾阴虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 阴虚要点

60 （二）肾阳虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 全身相对畏寒日久 或 单纯腰膝冷痛 ＋ 舌淡胖 脉沉迟无力

61 ＋ （三）肾精不足 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏 任一关键症状 全身性枯瘦不荣
肾脏　任一关键症状 ＋ 全身性枯瘦不荣 不振作的样子

62 （四）肾气不固 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 前阴二处的滑脱现象

63 （五）肾虚水泛 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾阳虚为前提 ＋ 水肿，或明显心悸，或脐下悸动

64 （六）肾不纳气 (略偏肾阳虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 虚喘日久，呼多吸少

65 ＋ （七）膀胱湿热 (五淋中的三种淋) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、热淋 辩证要点 小便频、急、涩痛 舌红苔黄腻，脉滑数
3、热淋 辩证要点 小便频、急、涩痛 ＋ 舌红苔黄腻，脉滑数 4、血淋、石淋　多以热淋为基础， 　　　　　　　　加相应表现

66 （八）膀胱瘀血 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 小便暗红色 ＋ 有较多黑血块 4、与血淋、石淋、脾不统血鉴别

67 ＋ （九）下焦蓄血 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 下腹触及硬块 狂躁或谵语，二便一般正常 舌质暗，入暮发热
4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别

68 （十）水蓄膀胱 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 小便不利，水肿或水逆 ＋ 素体无脾肾阳虚

69 ＋ （十一）腰府寒湿 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 腰酸腰痛，与天气密切相关 明显排除劳损与外伤史
4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别

70 回忆各证 病案实战

71 案例5 陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。 主诉：结婚12年不育。
病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓．身材矮小(身高1．60米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。 检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。

72 简单回忆 各脏各证 (以虚实为纲)