授课教师 上海中医药大学 附属普陀医院 外科教研室 陈 腾

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1 授课教师 上海中医药大学 附属普陀医院 外科教研室 陈 腾
陈 腾

2 自我介绍 上海中医药大学附属普陀医院 教授 主任医师 普陀临床医学院 外科教研室副主任 上海中医药大学 硕士研究生导师
上海中医药大学附属普陀医院 教授 主任医师 普陀临床医学院 外科教研室副主任 上海中医药大学 硕士研究生导师 普陀区中心医院 大外科常务副主任 普外科副主任 上海市胆道疾病会诊中心 专家组成员 上海市疾病控制中心大肠癌专题组成员 中国外科年鉴、中华实用医药杂志编委 上海市普陀区胃肠肿瘤会诊中心常务副主任

3 本课内容共二章 一、外科学绪论 二、常用的无菌技术
本课内容共二章 一、外科学绪论 二、常用的无菌技术

4 一、外科学绪论

5 目的要求 1、了解外科学的范畴和 国内外外科学的发展史。 2、了解怎样做一个合格的 外科医生。

6 外科学的范畴 自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。 外科主要研究损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。
采取以手术为主的综合治疗方法。

7 国内、外外科学发展简史 ● 公元前3000年-中世纪： 断肢、眼球摘除手术
Hippocrates(公元前 ):伤口分类（化脓、非化脓） Celsus (公元前1世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛） Galan（公元 年）：区别动、静脉 Avicenna（公元 年）：“医典”，骨折固定、肿瘤 ●中世纪（5-15世纪）： 发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术 地位低下：理发匠、耍手艺 1731年法国外科学院成立

8 困扰外科学发展的四大问题 ●人体解剖结构和生理过程 ● 疼痛机制及止痛 ● 感染原因与控制方法 ● 出血、止血与输血

9 ●近代外科学： 起自19世纪初叶 解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉
解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题 里程碑事件： ◆Morton(1846):乙醚全身麻醉 ◆ Beergmann(1877):蒸汽灭菌法，创建无菌技术 ◆ Wells(1872):止血钳 ◆ Land-Steiner(1901):发现血型，开创输血方法 ◆ Lewisohn(1915):枸橼酸钠防止凝血 ◆Fleming(1929):发现青霉素

10 与外科学发展的有关因素 ●解剖 从动物到人体解剖。(中世纪 罗马 Galen) (比利时 Andreas 1543 ) ●病理生理
动物实验、人体正常生理机制研究 及病理诊断。 ●疾病的认识 对疾病的长期观察、总结治疗经验 与教训 。

11 与外科学发展的有关因素 ●麻醉、镇痛 (1799 1846 1905) 发现、实践、发展、完善、安全。 ●器械(1872 )
简单到复杂、精细、专一。 ●抗生素的发明( ) 控制与手术有关的感染。

12 与外科学发展的有关因素 ●消毒法的发明(1867 1878) 消毒液、各种消毒手段的完善。 ●无菌概念的引入( 1889 1890)
降低手术的感染率。 ●输液技术的发展 解决了禁食、危重病人的体液问题。

13 与外科学发展的有关因素 ●操作规范化不断完善 ●基础研究与临床的结合 生理、病理作出更精确的评估。 ●营养方法的进步 挽救了许多危重病人。

14 与外科学发展的有关因素 ●重视围手术期的处理 提高了手术的安全和术后恢复。 ●ICU 完善了危重病人的监护。 ●移植
使许多器官衰竭的病人获得新生。

15 与外科学发展的有关因素 ●免疫、分子生物学研究的发展 免疫疾病、检测更小的微生物、 各种细胞因子和酶、基因治疗。 ●高科技在医疗中的应用
合成材料、影像、内镜、 腹腔镜、介入治疗、支架等。

16 与外科学发展的有关因素 ●信息和媒体的发展 学习更便捷。 经验交流更及时。 新技术的传播更快。

17 我国外科学的发展 周代（公元前1066-公元前249）：疡医 汉代华佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹
●中医外科学 周代（公元前1066-公元前249）：疡医 汉代华佗（ ）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹 主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤 ●西医外科学 十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院 1865：国立同文馆科学系医科（北京） 1881：天津医学馆 1896：圣约翰大学医学院（上海）

18 1958：抢救III度烧伤面积超过90%获成功 1963：接活完全离断右臂，显微外科 肝脏外科处国际领先 走中西医结合的特色
●新中国成立后我国西医外科学的发展 1958：抢救III度烧伤面积超过90%获成功 1963：接活完全离断右臂，显微外科 肝脏外科处国际领先 走中西医结合的特色

19 怎样做一个合格的外科医生 ①多听 利用各种场合听 ②多看 多看书，看各种操作 ③多做 有机会就实践操作 ④会问 有问题就问
①多听 利用各种场合听 ②多看 多看书，看各种操作 ③多做 有机会就实践操作 ④会问 有问题就问 ⑤会记 记特殊病例等 ⑥会讲 相互交流 ⑦会写 总结经验 ⑧会做 动手能力

20 二、常用的无菌技术

21 目的要求 1．熟悉无菌术的概念、方法及 运用。 2．熟悉手术区域的准备。 3．熟悉外科洗手、穿无菌手术 衣和戴无菌手套。
4．了解手术室的无菌管理。

22 无菌术是针对可能发生感染采取的 一种预防措施。 常见伤口的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 鼻、口、咽部。 ③ 肠道细菌移位。 ④ 周围空气中。 ⑤未消毒和污染的手术物品、器械。

23 ●消毒、灭菌常用三种方法 1. 机械方法：洗刷，剃除毛发 2. 物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线 3. 化学方法：酒精、碘剂、汞剂等

24 ●手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 化学消毒剂 ①药物浸泡消毒法 ②甲醛气体熏蒸法 ③环氧乙烷熏蒸法

25 常用化学消毒剂 ①酒精。 ②碘酒。 ③新洁而灭溶液。 ④洗必泰溶液。 ⑤碘伏。 ⑥甲醛溶液。

26 ①高压蒸汽灭菌法： ②煮沸灭菌法。 ③干热灭菌法。 2.物理灭菌法 压力：102.97-137.2 kpa,温度：121oC,时间：30分
杀灭一切细菌 ②煮沸灭菌法。 ③干热灭菌法。

27 ●病人手术区的准备 1. 皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2. 皮肤消毒：范围，顺序 3. 铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖

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35 ●手术人员的术前准备和术中无菌原则 1. 一般准备 2. 洗手 3. 穿手术衣 4 . 戴手套 5.术中无菌原则

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37 术中无菌原则 ●洗手后不准接触未消毒物品 ●肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带 ●破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套
●无菌巾单湿透应及时加盖 ●同侧手术人员换位时应背对背调换 ●术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护

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40 手术室的无菌管理 一、手术室的设置和要求 安静、明亮、一室一台、面积、通风、 空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、
麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等

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45 手术顺序：先无菌后有菌的原则 每次手术完毕后洗刷地面、清除污物 定期空气消毒： 紫外线照射 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法
二、手术室的消毒法 手术顺序：先无菌后有菌的原则 每次手术完毕后洗刷地面、清除污物 定期空气消毒： 紫外线照射 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法