第四十一章 抗寄生虫药.

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1 第四十一章 抗寄生虫药

2 第一节 抗疟药 抗疟药是一类用来预防或治疗疟疾的药物。

3 疟疾的特点与分类 寒战 → 高热 → 出汗退热 良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 无迟发型红细胞外期 疟原虫的生活史
良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 无迟发型红细胞外期 疟原虫的生活史 分为两个阶段 有性生殖阶段 无性生殖阶段

4 伯氨喹、乙胺嘧啶 控制传播药 伯氨喹 控制复发药 控制症状药 病因预防药 氯喹、奎宁、青蒿素等 乙胺嘧啶

5 常用抗疟药及其分类 1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药： 氯喹、奎宁、青蒿素等 2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药： 伯氨喹
3.主要用于疟疾预防的抗疟药： 乙胺嘧啶、磺胺类

6 氯 喹 药理作用与临床用途 1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久 控制疟疾症状的首选药物 2. 抗肠外阿米巴病作用
氯 喹 药理作用与临床用途 1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久 控制疟疾症状的首选药物 2. 抗肠外阿米巴病作用 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病

7 不良反应与注意事项 长期大量应用： 角膜浸润 → 视力模糊、视力障碍 2. 过敏反应：皮疹，粒细胞减少

8 奎 宁 抑制CNS和心肌、兴奋子宫 金鸡钠反应、特异质反应 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 青蒿素 从中药黄花蒿中提取 作用于滋养体膜结构 复发率高

9 伯 氨 喹 药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体 根治间日疟和控制传播。
药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体 根治间日疟和控制传播。 不良反应 毒性大，少数人特异质反应：发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。

10 是稳定红细胞膜和使血红蛋白处于还原状态所必需
先天性G6PD缺乏的病人不能迅速补充NADPH，导致GSH缺乏不能保护红细胞膜而溶血。另一方面引起高铁血红蛋白血症。

11 处理： 出现溶血——停药，轻者可恢复 重者输血输液，静滴NaHCO3、激素
MHB（高铁血红蛋白血症）——静注亚甲兰1~2mg/kg，或大剂量Vit.C

12 乙胺嘧啶 药理作用 机制 抑制二氢叶酸还原酶 病因预防作用——抑制原发性红外期 预防症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。
机制 抑制二氢叶酸还原酶 病因预防作用——抑制原发性红外期 预防症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。 控制疾病传播——阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。

13 不良反应与注意事项 长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效 误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡
注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。 耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。

14 第2节 抗阿米巴和抗滴虫药

15 致病性 阿米巴原虫在人体内有两种形态：包囊和滋养体。
大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。

16 抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治疗肠内阿米巴病 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹
治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治疗肠内阿米巴病 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特

17 （一）抗肠内、肠外阿米巴病药——甲硝唑 药理作用与临床用途 抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药
抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用 敏感菌有厌氧性G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌 防治腹腔、盆腔术后混合感染 抗阴道滴虫病 特效药 抗贾第鞭毛虫作用 最有效 不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸

18 （二）抗肠内阿米巴病药 卤代喹啉类： 喹碘仿、双碘喹啉、氯碘喹啉 口服吸收较少，在肠腔内浓度较高，杀灭肠腔内的滋养体 用于轻型、慢性阿米巴痢疾及无症状排包囊者。与甲硝唑、依米丁合用可提高根治率。长期应用可引起严重的视觉障碍，故许多国家禁止其应用。

19 二氯尼特（diloxanide ）又名安特酰胺糠酸酯
直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制症状复发。

20 口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。 能杀灭组织内阿米巴滋养体
（三）抗肠外阿米巴病药 氯喹 口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。 能杀灭组织内阿米巴滋养体 用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。

21 第3节 血吸虫生活史 血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫 病程分急性期、慢性期和晚期
抗血吸虫病药 第3节 血吸虫生活史 血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫 病程分急性期、慢性期和晚期 抗血吸虫病药的发展史 酒石酸锑钾 → 呋喃丙胺、硝硫氰铵 → 吡喹酮

22 吡 喹 酮 药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和抗绦虫药 抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、死亡
抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、死亡 特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选药，

23 2. 抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 3. 抗绦虫病 各类绦虫 不良反应 不良反应少而且轻微、短暂 可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。 偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫体死亡后释放异体蛋白有关。 少数可出现心电图异常。孕妇禁用。