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皮肤科见习日记 银屑病 山西医科大学第二临床医学院 李 阳
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什么是银屑病？ 银屑病又称为牛皮癣，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，世界各地差异都很大，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。无性别差异，慢性过程，易复发。
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这是牛皮癣么？
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大夫，我这病原因是啥？ 遗传因素：20%左右的银屑病有家族史。父母一方有银屑病时，其子女发病率为16%左右，父母双方都有银屑病，其子女发病率为50%左右。 环境因素：环境因素可加重或者促发此病，感染、外伤、手术、精神紧张、应激事件、妊娠、吸烟、季节交替等都可引发银屑病。 免疫因素：皮肤基底层角质形成细胞增值加速，皮损中活化的T淋巴细胞释放因子(I L-1 I L-6 T N F-β)刺激角质形成细胞增生，参与银屑病的发展。
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银屑病的表现是什么？ 银屑病可分为四种类型： 寻常型银屑病 关节病型银屑病 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病
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寻常型银屑病 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 可发生于全身各出，尤其是四肢申侧，肘部，膝部，骶尾部
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关节病型银屑病 出皮损外可出现关节病，累积任何关节 X线显示软骨消失、骨质疏松、不同程度关节侵蚀，软组织肿胀
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红皮病型银屑病 全身弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑 其中有片状正常皮肤
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脓疱型银屑病 泛发性常急性发病，皮损或正常皮肤迅速出现粟粒大小淡黄色或者黄白色的潜在无菌性脓疱
局限性皮损常局限于手掌及足趾，对称分布，红斑基础上出现脓疱，破裂，结痂，脱屑，可有甲下积脓。
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能治好，但是没办法“除根”，中国没办法，外国没办法，全世界都没办法。
大夫，我这病能治好么？ 能治好，但是没办法“除根”，中国没办法，外国没办法，全世界都没办法。
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治疗？ 甲氨蝶呤 没有肝肾疾病，高血压，高血脂等疾病情况下，一周一次，一次３片 NVN（调节肝功能）
80mg 250ＭＬ0.9%ＮＳ ２日一次
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复方氨肽素 雷公藤多甙片 有抗炎抗过敏，调节免疫功能，免疫抑制作用 1－1.5mg／kg.d 分次口服 一个月为一个疗程 不良反应有胃肠道反映，肝功能异常，粒细胞减少，精子活动降低，月经减少或停精 阿维A酸 对恶性细胞有生长抑制作用，副作用可能导致皮肤干燥 0.5-1mg/kg.d 分2-3次口服， 金纽尔 外用药
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本周临床见习学了点什么？ 急性荨麻疹急诊治疗？ 地塞米松0.5mg、苯海拉明0.5ML、肾上腺素半支效果不明显半小时后再给半支 灰指甲？
特比萘芬 非典型性麻疹综合症？ 曾接种过麻疹疫苗，之后又感染麻疹病毒发病，多由劳累、抵抗力差、通风差等引起，本身有发热、头痛、从面部开始起红疹，但无卡他症状。 脱敏治疗、板蓝根、Vc
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多形红斑？
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梅毒？ 全身红斑颜色较浅，一期梅毒主要表现为硬下疳，硬化性淋巴结炎；二期梅毒可有掌趾梅毒疹,脱发,扁平湿疣等；三期梅毒结节性梅毒疹，梅毒树胶肿，骨梅毒。 检查RPR，TPPA 治疗：规范青霉素治疗（苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，连续三周，三个月后复查） 尖锐湿疣？ 醋酸白试验确诊
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痤疮？ 克林霉素甲硝唑缓释片、复方蛇脂软膏、清热暗疮胶囊、氯雷他定糖浆 单纯疱疹? 阿昔洛韦，伐昔洛韦，更昔洛韦 带状疱疹？ 老年人迅速减轻症状防止后遗症性神经痛 丘疹性荨麻疹？ 非索非那定、复方蛇脂软膏
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疥疮？ 硫软膏（全身用药，用药期间不洗澡，不更换衣服，三天后更换衣服床单，全部清洗暴晒） 白癜风？ 驱白巴布新（面部比手足好治） 溃疡病 加入沙利度胺效果更好 湿疹？ 多形性对称性有渗出倾向、慢性过程、反复发作、剧烈痒痛、有一定季节性
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药疹？ 主要由于抗生素，解热镇痛药，镇静催眠药，异种血清制剂，各种生物制剂引起 白色糠疹？ 色素减退性斑，表面粗糙（白癜风表面光滑） 玫瑰糠疹? 初发孤立的椭圆形皮损（前驱斑），1到2周内迅速增多扩散，常发生于躯干,四肢近侧端
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白塞病？ 以下四点之二：复发性生殖器疱疹；眼部损害；皮肤损害；针刺反应阳性（生理盐水皮内注射、无菌针头皮内刺入或者静脉穿刺均可在刺激部位于24-48小时候出现直径2mm红色丘疹） 酒渣鼻、痤疮都是在脂溢性皮炎基础上引起的 非索非那定、克林霉素甲硝唑、清热暗疮胶囊、氯雷他定 斑秃（头发斑块状脱落） 全秃（头部全部头发脱落） 普秃（头发、眉毛、胡须、阴毛全部脱落）
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谢谢各位老师大批评与指导
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