牙周病的预防.

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1 牙周病的预防

2 牙周病基本流行情况 牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病 1、 牙周炎 2、牙龈炎

3 牙周健康指数 简化口腔卫生指数 （OHI—S） 菌斑指数 （PLI） Turesky改良的Q-H菌斑指数 牙龈指数 （GI） 龈沟出血指数 牙龈出血指数 社区牙周指数 （CPI）

4 简化口腔卫生指数 口腔卫生状况与牙周健康有直接的关系 简化软垢指数 DI-S 简化牙石指数 CI-S 视诊与探诊结合 个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，为人群简化口腔卫生指数

5 简化口腔卫生指数 OHI-S 只检查6颗指数牙 16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面

6 软垢指数DI-S 0＝牙面上无软垢 1＝软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2＝软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3＝软垢覆盖面积占牙面2/3以上

7 牙石指数CI-S 0＝龈上、龈下无牙石 1＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石 3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石

8 菌斑指数 PLI 根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。 用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。 每颗牙检查四个面—近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。

9 菌斑指数 PLI 0＝龈缘区无菌斑 1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑 2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢

10 Turesky改良的菌斑指数 16、21、24、36、41、44或所有牙的（除8）的唇舌面 菌斑染色剂

11 菌斑指数的Turesky改良法 0＝牙面无菌斑 1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2＝牙颈部菌斑宽度不超过1mm 3＝牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，不足牙面1/3 4＝菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间 5＝菌斑覆盖面积占牙面2/3以上

12 牙龈指数 GI 只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。 近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘 每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值。 每人记分为全部受检牙记分的平均值。 0＝牙龈健康 1＝牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血 2＝牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3＝牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

13 群体患牙龈炎程度的衡量标准 牙龈指数 牙龈炎流行程度 无 0.1～ 轻度 1.1～ 中度 2.1～ 重度

14 龈沟出血指数 SBI 0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血 1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血 2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血 3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内 4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟 5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血

15 牙龈出血指数 每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后牙龈可见出血

16 社区牙周指数CPI 不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便， WHO推荐作为牙周病流行病学调查指数。

17 社区牙周指数CPI

18 检查方法 以探诊为主，结合视诊。 CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行,沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动 CPI探针使用时所用的力不超过20g。

19 指数牙 检查指数牙 20岁以上10颗指数牙 15～20岁6颗指数牙 15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度）
检查指数牙 20岁以上10颗指数牙 15～20岁6颗指数牙 15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度） 每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。 检查区段内以最重情况记分。

20 记分标准 0＝牙龈健康 1＝牙龈炎，探诊后出血 2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外 3＝早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm 4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度6mm或以上 X＝除外区段（少于两颗功能牙存在） 9＝无法检查（不记录）

21 社区牙周指数CPI

22 牙周病流行特征 地区分布 发展中地区高于发达地区（牙龈炎、牙结石），农村居民的患病程度高于城市居民。 软垢指数不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，农村均高于城市 时间 年龄：牙周病患病率随年龄增长而增高。 性别 种（民）族

23 影响牙周疾病流行的因素 口腔卫生状况 吸烟 高危因素之一 营养 影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一 系统性疾病

24 牙周疾病的预防 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。 三级预防 一级预防：初级预防，病损发生之前 二级预防：龈炎、早期牙周病 早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：牙周病晚期 最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能

25 控制菌斑及局部相关危险因素 控制菌斑—显示菌斑 菌斑显示剂： 2%碱性品红、2%～5%藻红、酒石黄、1%～2.5%孔雀绿、荧光素钠 方法：蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口。片剂放入患者口内左右咀嚼1分钟，舌舔至牙的颊舌面，漱口。

26 菌斑控制的临床评估 菌斑百分率=（有菌斑牙面总数/受检牙面总数）×100% 菌斑百分率在20%以下——菌斑基本被控制 菌斑百分率≤10% ——达到良好目标

27 菌斑控制 机械性措施 刷牙、牙线、牙签、牙间隙刷及橡胶按摩器 龈上洁治术和根面平整术、预防性清洁术 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签 药物方法 洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素局部和全身应用、其他药物

28 化学方法 氯己定 酚类化合物 季铵化合物 氟化亚锡 三氯羟苯醚

29 洗必泰 氯己定，二价阳离子表面活性剂 减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数； 抑制获得性膜和菌斑的形成； 阻碍了唾液细菌对牙面的吸附； 洗必泰与Ca2+竞争，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。 主要用于局部含漱、涂擦和冲洗 %或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml 副作用：对口腔粘膜有轻度的刺激作用，使牙、修复体或舌背上发生染色，味苦

30 酚类化合物 麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂 可减少菌斑量及降低龈炎指数 能清除菌斑中的内毒素，可明显降低菌斑的毒性。

31 季铵化合物 阳离子表面活性剂，能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用。 一般以0.05%的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生。 长期使用可能出现牙染色、烧灼感等副作用。

32 氟化亚锡 抑制细菌粘附，生长和碳水化合物代谢，使细菌生长明显减少，干扰菌斑代谢过程，降低菌斑毒力。 抑制菌斑形成。

33 三氯羟苯醚 广谱抗菌剂。 有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。 牙膏、漱口液。

34 其他局部因素控制方法 改善食物嵌塞：明确原因，对症 调（牙合） 破除不良习惯：吸烟、夜磨牙 预防、矫治错（牙合）畸形 制作良好的修复体

35 提高宿主抵抗力 合理的营养 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病 加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期