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第六章 消化系统 第一节 概述 一、消化系统的组成 人的消化系统包括消化管和消化腺两部分（图6－1）。 消化管 分口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门。 消化腺 分大消化腺和小消化腺、大消化腺有唾液腺、胰和肝；小消化腺位于消化管各段的管壁内，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等。
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二、消化系统的功能 三、消化管壁的一般组织结构
主要功能是消化、吸收。对从外界摄取的食物进行一系列复杂的物理性和化学性消化，使其变成简单的可溶性物质如单糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后经小肠吸收入血液和淋巴营养全身，另一部分未消化吸收的残渣在大肠中形成粪便由肛门排出体外。 此外，还有免疫和内分泌功能。消化管壁内有丰富的淋巴组织，构成机体防御功能的第一道防线。消化管的胃及小肠、大肠含有多种类型的内分泌细胞，可分泌多种激素。 三、消化管壁的一般组织结构 消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜（图 6—2）。
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1．粘膜 是消化管进行消化吸收的重要部分，又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。
（1）上皮 是消化管壁的最内层。上皮的类型依部位而异 （2）固有膜 由细密的结缔组织组成 （3）粘膜肌层 为薄层平滑肌组成，内环外纵两层 2. 粘膜下层 由疏松结缔组织构成 3. 肌层 口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层 4. 外膜 为薄层结缔组织
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第二节 消化管 一、口腔 （一）唇和颊 （二）腭 （三）舌 1舌的形态 舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根 2舌肌 属骨胳肌，分为舌内肌和舌外肌，舌外肌 起于附近骨上，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌，茎突舌肌，颏舌骨肌等，收缩时可以牵拉舌；
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舌内肌 起止均在舌内，有舌纵肌、舌垂直肌和舌横肌，收缩时可改变舌的形状。舌内外肌共同协调活动，使舌运动灵活，适于搅拌食物、吞咽、语言、发音等动作。
3．舌粘膜 舌的上、下面都被覆有粘膜，它由复层扁平上皮和固有膜组成，舌根部的粘膜内含有淋巴组织集聚成的小结节，称舌扁桃体。舌底面的粘膜较为平滑，背面则粗糙不平有许多小突起，称舌乳头。 人的舌乳头有四种类型：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓状乳头。 味蕾 呈卵圆形小体，由支持细胞和味细胞组成，能感受酸、甜、苦、咸等味
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二、咽 （四）牙 1牙的分化 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙） 2牙式：乳牙牙式为 2102； 恒牙牙式为 2123；
1牙的分化 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙） 2牙式：乳牙牙式为 2102； 恒牙牙式为 2123； 3牙的构造 分为牙冠、牙颈和牙根 二、咽 （一）咽的形态位置 咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。 （二）咽的分部 分鼻咽部、口咽部和喉咽部 （三）咽的组织结构 由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。
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三、食管 上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。 食管由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。特点是：粘膜较厚，并形成7~9条纵行皱襞；肌层上端为骨骼肌，下端为平滑肌，中端混合。 四、胃 （一）胃的形态位置 胃大部位于左季肋部，小部在腹上区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部； （二）胃的结构 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特点是： 1肌层较厚，有内斜、中环、外纵三层平滑肌。 2胃粘膜表面有许多小窝
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3 胃粘膜具有分泌功能的上皮和三种腺体。单层柱状上皮细胞质充满粘原颗粒，排出后成粘液。上皮下陷入固有膜形成胃腺：
（1）贲门腺 （2）幽门腺 （3）胃底腺：由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、未分化细胞和亲银细胞构成。
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五、小肠 （一）小肠的位置与分部 上接幽门，下与盲肠相接，长5~7M，蟠曲于腹腔中、下部。可分为十二指肠、空肠和回肠。 （二）小肠的结构特征 小肠由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特征是： 1. 腔面有许多环状皱襞和肠绒毛 环状皱襞 是由粘膜 和粘膜下层向肠腔突出形成的环状或半环状结构； 肠绒毛 是在环状皱襞或粘膜表面由上皮和固有膜向肠腔突出的指状突起。 2. 具有发达的肠腺：由上皮下陷入固有膜中形成的单管腺，有吸收细胞、杯状细胞、亲银细胞、潘氏细胞和未分化细胞组成。
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回肠纵切 空肠纵切
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六、大肠 （三）小肠的功能 主要是消化吸收 （一）大肠的位置和分部 1.盲肠和阑尾 2.结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3.直肠
2.结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3.直肠 （二）大肠的结构特点 大肠口径大，肠壁薄，管壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。 具结肠带、结肠袋、肠脂垂 （三）大肠的功能 吸收水份、电解质、维生素；形成粪便。 小肠绒毛和肠腺
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结肠纵切
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第三节 消化腺 一、唾液腺 结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管 （一）大唾液腺的位置 （二）唾液腺的组织结构
第三节 消化腺 一、唾液腺 （一）大唾液腺的位置 （二）唾液腺的组织结构 结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管 1．腺泡 是腺体的分泌部，呈泡状或管泡状，由单层立方上皮细胞构成，按腺细胞的形态和分泌物的性质不同可分为三型。 ①浆液性腺泡 由浆液性腺细胞构成，该细胞多呈锥体形，其内粗面内质网丰富，顶部含许多酶原颗粒，分泌物为稀薄而清的液体，富有酶物质（淀粉酶）和少量粘液。 ②粘液性腺泡 由粘液性腺细胞组成，胞质顶部充满粘原颗粒，。核常被挤到基部压成半月状或扁平形，当分泌物排出时，核又复圆或椭圆形。其分泌物为粘稠液体，主要为蛋白多糖。 ③混合性腺泡 由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞两种细胞构成，其分泌物兼有粘液和浆液。
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（三）三对大唾液腺的结构特点 结构近似，但各有一些特点。
2.导管 是分泌物排出时所经过的管道，称排泄部。为上皮性管道，可分为闰管、分泌管和排泄管。 闰管 是与腺泡直接相连的最细的一段，较短，管壁为单层扁平或立方上皮。 分泌管 又称纹状管，与闰管相延续，管径粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞上部。 排泄管 由分泌管汇集成小叶间导管，行于小叶间结缔组织内，管径较粗，管壁为假复层柱状上皮，小叶间导管逐级汇合成一条总导管，开口于口腔。 （三）三对大唾液腺的结构特点 结构近似，但各有一些特点。
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1. 腮腺为纯浆液性腺，闰营较长，有分泌管，间质中常见脂肪细胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。
2. 颌下腺为混合性腺，大多为浆液性腺泡；粘液性和混合性腺泡较少，闰管短，分泌管较长，分泌物含淀粉酶少，粘液多。 3. 舌下腺为混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡为主，少数为浆液性腺泡，无闰管、分泌管不明显分 泌物以粘液为主 （四）唾液腺的功能 ①分泌唾液，湿润0腔粘膜，滑润食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清洁口腔和杀菌作用。
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二、肝 （－）肝的形态位置。 肝是人体中最大的消化腺，活体呈红褐色，质软而脆。其大部位于有季肋区和腹上区，小部在左季助区。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲等。 肝可分为上、下两面和前后两缘，肝上面隆起贴于膈又称隔面，其表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。肝下面凹陷，借“H”形沟分成四叶；即左叶、右叶、方叶和尾叶。“H”沟的横沟为肝门，有肝管、门静脉、肝动脉、淋巴管和神经出入，右纵沟前部为胆囊窝，后都有腔静脉窝，左纵沟前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带。
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（二）肝的组织结构。 肝的表面包有一层结缔组织被膜，并富有弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处结缔组织特别发达，并随肝门管道（门静脉。肝动脉和肝管）伸入肝实质内构成肝小叶间结缔组织，并将肝实质分为许多小叶，称肝小叶. l．肝小叶 是肝的结构和功能单位，呈多面棱柱体，长约2mm，宽1mm，成人肝约有5O～10O万个肝小叶，小叶之间以少量法缔组织分隔，每个肝小叶中央都贯穿一条静脉称中央静脉，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板，相邻肝板互相吻合连接，其间是窦状的肝血窦，肝血窦与肝血窦通过肝板上的孔相互沟通，在切片中，肝板的断面呈索状称肝素。相邻的肝细胞之间有细胞膜凹陷形成的微细小管一胆小管。
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（1）肝细胞 是构成肝小叶的主要成分，是多角形的腺细胞，其特点是含有丰富的线粒体、内质网和高尔基复合体，线粒体是肝细胞进行功能活动的供能站，内质网与肝细胞内物质的合成有关，粗面内质网与蛋白质合成有关，滑面内质网对肝细胞糖原合成及解毒有关，高尔基复合体与肝的分泌活动有关，肝细胞相互连接，相邻肝细胞之间又有胆小管，故每个肝细胞有三种不同接触面，即相邻肝细胞间的接触面，肝细胞与肝血窦的邻接面。肝细胞与胆小管的邻接面。 （2）肝血窦 肝血窦是扩大的毛细血管，位于肝板之间，互相吻合成网 状管道，血窦宽大而不规则，血液从肝小叶周边经血窦流向中央汇入中央静脉，血窦壁由一层内皮细胞构成，此外，其壁上还有一种具吞噬功能的枯否氏细胞，内皮细胞扁平而薄，其上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜，内皮外无基膜，内 皮细胞之间常有较大的间隙，因此，肝血窦壁通透性大，除血细胞和血小板外，血浆中各种成分均可通过内皮细胞窗孔和细胞间隙，这有利于肝细胞从血液中摄取物质和排出分泌物。枯否氏细胞体大，呈不规则的星状。能作变形运动，具有很强的吞噬能力，可吞噬细菌和异物颗粒。
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（3）窦周隙或Disse隙 是肝细胞与肝血窦内皮细胞之间的间隙，在肝细胞与血窦之间除内皮细胞外无其它屏障结构，因此，血浆内的各种物质（除血细胞和血小板外）都能自由通过内皮细胞间隙和窗孔进入窦周隙与肝细胞充分接触，有利于肝细胞与血液间进行物质交换。 （4）胆小管 相邻肝细胞连接面之间，局部胞质凹陷形成胆小管. 胆小管管径小，它们在肝细胞间连接成网格状管道，
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2 门管区 出入肝门的三个主要管道（门V、肝A和肝管）外包结缔组织，总称肝门管。
3 肝的血循环
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门V 小叶间V 肝血窦 中央V 小叶下V 肝V 下腔V
肝A 小叶间A 4胆汁的排泄路径 肝细胞 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆囊管 胆总管 十二指肠
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（三）肝的功能 ①分泌胆汁，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日输出胆汁500～ 1000ml ②参与代谢，身体内的蛋白质、脂肪、糖的分解和合成都在肝内进行，并可贮存在肝内，当机体需要时，再将这些物质释放到血液中以供利用。③具有防御和解毒功能，肝血窦内的枯否氏细胞有强大的吞噬能力，可吞噬随血流进入肝内的细菌和异物颗粒。肝细胞可将氨基酸代谢过程中产生的有毒的氨转变为无毒的尿素，经肾排出体外；④在胚胎时期，肝有造血功能。 三、胰 （一）胰的形态位置 胰是人体中重要的腺体，位于胄的后方，相当于第1、2腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。
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（二）胰的组织结构 胰表面仅覆以薄层疏松结缔组织，不形成明显被膜，结缔组织深人胰实质内将腺分隔为许多小叶，但在人类，小叶分界不明显。胰腺实质可分为外分泌部和内分泌部两部分。外分泌部分泌胰液，含有多种消化酶，经导管排入十二指肠，在食物消化中起重要作用；内分泌部是散在于外分泌部之间的细胞团，它分泌的激素进入血液，主要参与碳水化合物的调节。 1．外分泌部 为复管泡状腺，包括腺泡和导管。 腺泡 为纯浆液性腺泡，腺细胞呈锥体形，胞质顶部含许多酶原颗粒，基部胞质含有丰富的粗面内质网和核糖及高尔基复合体，可分泌多种消化酶。
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导管 分闰管、小叶间导管和主导管。闰管与腺泡相连，为单层扁平上皮，闰管逐渐增粗，汇合成小叶间导管，小叶间导管较粗，管壁为单层立方或低柱状上皮，有散在的杯状细胞和内分泌细胞，许多小叶间导管汇合成一条主导管。贯穿胰腺全长，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头，主导管为单层高柱状上皮，导管可分泌大量的水和电解质，包括钠、钾、磷酸盐和重碳酸盐等。
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2．内分泌部 位于外分泌部之间，由大小不等的内分泌细胞团一胰岛组成，成人胰岛估计约 100万个。在H—E染色切片中，胰岛着色较浅，细胞团大小不等，细胞间含有丰富的有孔型毛细血管，细胞的分泌物可直接进入血液运送到全身，胰岛主要由以下四种细胞构成。 ①A细胞 约占细胞总数的20％，胞体大椭圆形，核居一侧，胞质含粗大的分泌颗粒，多位于胰岛的外周。A细胞分泌高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。 ②B细胞 约占75％，多分布在胰岛中央部，体较小，胞质内含有细小颗粒，B细胞能分泌胰岛素，后者可使血葡萄糖转变为肝糖原，可降低血糖。若胰岛素缺乏，则血糖升高，发生糖尿病。
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③D细胞 约占5％，能分泌生长激素释放抑制因子，可调节A、B细胞的分泌活动，D细胞均匀分布于胰岛内，散在干A、B细胞之间。
④PP细胞 近来发现人和某些动物的胰岛内存在分泌胰多肽的细胞，称PP细胞，细胞数量少，胞质内有分泌颗粒，胰多肽可抑制胃肠运动，减弱胆囊收缩。
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第四节 腹膜 一、腹膜及腹膜腔 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，能分泌浆液，对脏器有固定、保护和润滑等功能，腹膜可分为壁层和脏层。壁层衬于腹壁、盆壁内面。脏层覆盖于脏器表面。脏壁两层相互移行，两层之间的间隙称腹膜腔，男性腹膜腔是完全封闭的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、于官、阴道通于体外。 二、腹膜的形成物 腹膜从胞壁移行至脏器或自一脏器移行至另一脏器时，形成了网膜、系膜和韧带。 1．网膜 是连于胃的腹膜，有小网膜和大网膜。 小网膜 是连于肝下面与胃小弯及十二指肠上部之间的腹膜。 大网膜 是自胃大弯下垂至骨盆线，又返折至横结肠的腹膜，由四层浆膜构成。 2系膜 是腹后室的腹膜壁层返折至肠管脏层的双层腹膜，它将肠管固定于腹后壁，如小肠系膜。 3．韧带 也有双层腹膜形成，可悬挂和固定脏器，腹腔内各器官间均有许多韧带相连。 4．隐窝及陷凹 腹膜腔内脏、壁两层之间形成一些间隙，大者称陷凹，小者称隐窝。
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