2012年性病监测工作与2013年要求 中国CDC性病控制中心 流行病学室.

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1 2012年性病监测工作与2013年要求 中国CDC性病控制中心 流行病学室

2 内容提要 2012年性病监测工作 2013年工作要求 疫情及解读 疫情数据质量指标 梅毒疫情估计 哨点门诊监测 现有监测相关资料的收集
存在的问题 2013年工作要求

3 2012年疫情及解读

4 1991-2012年我国梅毒与淋病报告发病趋势 2012年 梅毒：44.862万例 淋病：9.5263万例 2012年与2011年相比：
全部梅毒增长：4.41% 一期与二期梅毒：0.33% 淋病：－6.67% 2012年 梅毒：44.862万例 淋病：9.5263万例 发病率：1/10万 全部梅毒 淋病 一期与二期梅毒

5 1995-2012 梅毒分期/分类报告发病率 2012年与2011年相比： 全部梅毒增长：4.41% 一期梅毒：－0.44%
二期梅毒：1.63% 三期梅毒：9.49% 隐性梅毒：8.11%，贡献率99.6% 胎传梅毒：－6.15% 发病率：1/10万 隐性梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒

6 2004－2012年我国梅毒增长幅度变化 全国梅毒报告疫情的增长幅度已明显减小 增长幅度％ 年份

7 2012年梅毒发病地区分布

8 2012年淋病发病地区分布

9 疫情报告数据解读

10 从年龄数据来解读质量 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 一期梅毒 0-14岁 293 336 514 587 623 637 709 675 612 比例％ 0.69 0.66 0.84 0.83 0.74 0.67 0.59 0.54 二期梅毒　 154 175 179 221 181 173 215 174 0.48 0.47 0.43 0.33 0.28 0.34 0.26 三期梅毒　 28 7 10 12 14 6 4.79 0.64 0.65 0.70 0.24 0.19 0.17 隐性梅毒　 89 172 344 527 636 754 812 908 877 0.41 0.35 0.46 0.50 0.40 0.39 胎传梅毒 15岁以上 81 92 133 140 138 122 152 162 153 3.27 2.21 2.09 1.67 1.46 1.13 1.25 1.22 1.23 淋病 男性 1-14岁 551 482 424 384 337 320 273 230 224 0.31 0.32 0.29

11 讨论： 报告年龄错误的数据是否可接受？

12 性病专报：二期梅毒 ＞ 一期梅毒 性病专报 一期 二期 一期︰二期 1996 9036 9066 0.997 1997 14139
16085 0.879 1998 23303 25467 0.915 1999 35805 36615 0.978 2000 36075 36424 0.990 2001 32304 33768 0.957

13 网络直报：一期梅毒 ＞ 二期梅毒 网络直报 一期 二期 一期︰二期 2004 42765 32335 1.323 2005 51067
37501 1.362 2006 61005 41888 1.456 2007 70708 47279 1.496 2008 83886 54781 1.531 2009 94804 61121 1.551 2010 105679 64159 1.647 2011 113647 66813 1.701 2012 113147 67903 1.666

14 二期梅毒 ＞ 一期梅毒 年份 上海 北京 天津 一期 二期 2004 18.61 21.08 3.61 4.37 3.05 3.90 2005 15.60 18.41 4.41 5.14 2.78 4.62 2006 17.11 20.01 5.23 5.36 8.75 3.24 2007 19.89 22.68 6.36 5.51 2.94 12.59 2008 21.65 27.18 4.47 5.35 4.65 17.10 2009 19.86 27.90 5.13 5.88 5.28 13.90 2010 19.17 22.80 5.86 5.44 10.54 2011 15.47 16.91 4.29 6.08 11.04 2012 13.88 15.03 3.84 5.87 11.20

15 2012年全国、监测点、哨点门诊报告的 一期梅毒与二期梅毒病例数比较
　数据来源 一期梅毒 病例数 二期梅毒 一期︰二期 全国数据 113147 67903 1.67︰1 105个监测点数据 11493 11904 0.96︰1 20个哨点门诊 (2012年10-12月) 103 152 0.68︰1 监测点与哨点门诊数据质量明显高于全国

16 错误报告为一期梅毒的比例估计 2012年全国报告： 按0.96︰1来计算
一期梅毒： 例 二期梅毒： 67903例 按0.96︰1来计算 一期梅毒病例数估计应为： 67903×0.96＝ 65187例 错误报告为一期梅毒的病例数为： 113147－65187＝47960 所占比例为： 47960/113147＝42.39% 经调查：非皮肤性病科医生在填写《传染病报告卡》时，将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒

17 可见 使用一期梅毒发病率来反映我国梅毒发病趋势存在很大问题！！！

18 按监测点数据：校正后一期梅毒数据 年份 一期 梅毒 二期 0.96:1 校正的 一期梅毒数 错报的 错报数 所占比例％ 2004 42765 32335 0.96 31042 11723 27.41 2005 51067 37501 36001 15066 29.50 2006 61005 41888 40212 20793 34.08 2007 70708 47279 45388 25320 35.81 2008 83886 54781 52590 31296 37.31 2009 94804 61121 58676 36128 38.11 2010 105679 64159 61593 44086 41.72 2011 113647 66813 64140 49507 43.56 2012 113147 67903 65187 47960 42.39

19 按医疗机构类型进行分析 医疗机构类型 2005 2006 2007 2008 一期 梅毒 二期 综合医院 32136 26481 40942 31450 45429 33145 59458 42149 皮肤性病专科医院与所 2495 3435 2410 3384 2146 3412 2698 4339 妇科医院与妇保院 3938 1464 4649 1053 5004 1126 6771 1328 疾病预防控制中心 1784 965 1719 1142 1892 1136 2228 1438 其它专科医院 864 667 1117 704 1367 672 1707 839 卫生院与社区卫生中心 2300 989 2477 1248 2651 1007 3642 1233 血液中心与血站 2904 441 2678 315 1721 104 1641 120 传染病医院 455 265 562 312 590 326 693 484 肿瘤医院 308 78 410 69 334 68 426 74 儿童医院 45 18 48 22 50 28 84 23 其它医疗机构 21 77 31 61 27 49 20 其它 3746 2660 3935 2189 3664 2059 4555 2778 合计 51023 37484 61024 41919 64909 43110 83952 54825

20 按医疗机构类型进行分析 医疗机构类型 2009 2010 2011 2012 一期 梅毒 二期 综合医院 67671 46971 79698 51484 83298 53481 84311 55906 皮肤性病专科医院与所 2867 4965 3189 5224 2926 5061 2568 4651 妇科医院与妇保院 8511 1384 9660 1635 10921 1615 10484 1511 疾病预防控制中心 1991 1403 2106 1322 2201 1256 2039 1136 其它专科医院 2114 836 2283 901 2506 1026 2936 1019 卫生院与社区卫生中心 4583 1305 5799 1957 6674 1641 7822 血液中心与血站 1198 144 493 196 148 30 263 31 传染病医院 744 779 865 715 918 787 1114 1125 肿瘤医院 518 96 697 116 557 136 326 248 儿童医院 80 21 68 25 69 15 51 其它医疗机构 72 184 41 114 109 45 其它 4329 3045 776 604 2983 1650 642 407 合计 94678 60974 105818 64220 113315 66723 112665 67725

21 按医疗机构类型一期与二期梅毒病例数之比 医疗机构类型 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 综合医院 1.21 1.30 1.37 1.41 1.44 1.55 1.56 1.51 皮肤性病专科医院与所 0.73 0.71 0.63 0.62 0.58 0.61 0.55 妇科医院与妇保院 2.69 4.42 4.44 5.10 6.15 5.91 6.76 6.94 疾病预防控制中心 1.85 1.67 1.42 1.59 1.75 1.79 其它专科医院 2.03 2.53 2.44 2.88 卫生院与社区卫生中心 2.33 1.98 2.63 2.95 3.51 2.96 4.07 4.84 血液中心与血站 6.59 8.50 16.55 13.68 8.32 2.52 4.93 8.48 传染病医院 1.72 1.80 1.81 1.43 0.96 1.17 0.99 肿瘤医院 3.95 5.94 4.91 5.76 5.40 6.01 4.10 1.31 儿童医院 2.50 2.18 3.65 3.81 2.72 4.60 1.65 其它医疗机构 2.29 2.48 2.26 2.45 4.49 4.56 2.42 其它 1.78 1.64 1.28 1.58 合计 1.36 1.46 1.53 1.70 1.66

22 全部类型的医疗机构：梅毒在上升 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 一期 二期 三期 隐性 胎传
51023 61024 64909 83952 94678 105818 113315 112665 二期 37484 41919 43110 54825 60974 64220 66723 67725 三期 1094 1549 1683 2002 2350 2936 3146 3422 隐性 48605 75420 89868 128331 158464 200590 231245 250211 胎传 4168 6352 7750 9484 10724 12176 13174 12353

23 皮肤性病专科机构： 从2010年开始梅毒在下降 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 一期 二期
皮肤性病专科机构： 从2010年开始梅毒在下降 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 一期 2495 2410 2146 2698 2867 3189 2926 2568 二期 3435 3384 3412 4339 4965 5224 5061 4651 三期 14 29 33 15 34 58 26 隐性 2141 2403 2624 3582 4223 4795 4503 4641 胎传 53 85 98 116 88 62 43 合计 8138 8311 8313 10732 12205 13354 12581 11929

24 按皮肤性病专科机构数据： 校正后全国一期梅毒数据
按皮肤性病专科机构数据： 校正后全国一期梅毒数据 年份 一期 梅毒 二期 一期︰二期 校正的 一期梅毒数 2005 51067 37501 0.73 27376 2006 61005 41888 0.71 29740 2007 70708 47279 0.63 29786 2008 83886 54781 0.62 33964 2009 94804 61121 0.58 35450 2010 105679 64159 0.61 39137 2011 113647 66813 38752 2012 113147 67903 0.55 37347

25 一期梅毒报告数据校正前后趋势比较

26 105个国家级监测点性病报告发病率 发病率：1/10万 梅毒 2012年与2011年相比： 一期与二期梅毒 下降2.94%；
淋病下降5.86% 淋病

27 105个国家性病监测点2012年 5种性病报告病例数变化 梅毒 61949 62292 -0.55 一期与二期 23397 24105
105个国家性病监测点2012年 种性病报告病例数变化 病种 2012年 2011年 增减(%) 梅毒 61949 62292 -0.55 一期与二期 23397 24105 -2.94 淋病 15818 16803 -5.86 衣原体感染 31363 29377 6.76 尖锐湿疣 22157 22814 -2.88 生殖器疱疹 6641 6799 -2.32

28 梅毒与淋病发病趋势：上海市 发病率 1/10万 淋病持续下降，2009年以后梅毒下降 淋病 全部梅毒 一期与二期梅毒

29 梅毒与淋病发病趋势：北京市 发病率 1/10万 淋病持续下降，2009年以后梅毒下降 淋病 全部梅毒 一期与二期梅毒

30 梅毒与淋病发病趋势：天津市 发病率 1/10万 淋病持续下降，2008年以后梅毒下降 全部梅毒 淋病 一期与二期梅毒

31 男男性行为人群梅毒感染率 梅毒血清阳性率%

32 3个国家级性病监测点不同层次暗娼人群梅毒感染率
梅毒血清阳性率％

33 3个国家级性病监测点不同层次 暗娼人群淋球菌感染率（PCR方法）
感染率％

34 3个国家级性病监测点不同层次 暗娼人群衣原体感染率（PCR方法）
感染率％

35 疫情报告数据质量指标

36 病例报告的准确性明显提高 对105个国家性病监测点现场核查梅毒报告病例的准确性（实验室确诊病例所占比例）：
2011年：19119/23674＝80.76% 2012年：22614/25013＝90.41%

37 2012年31个省份梅毒报告病例： 准确性现场核查结果
2012年31个省份梅毒报告病例： 准确性现场核查结果 省份 监测点 数量 现场核查病例数 实验室确诊病例数 准确率% 福建 3 1048 100.00 北京 1 740 辽宁 2 605 江苏 6 564 吉林 418 江西 5 264 青海 54 广西 4 39 山东 429 428 99.77 宁夏 1308 1302 99.54 天津 289 287 99.31 浙江 1742 1722 98.85 云南 231 227 98.27 安徽 2173 2130 98.02 内蒙 443 434 97.97 重庆 1116 1080 96.77 陕西 215 208 96.74 河北 720 684 95.00 广东 4539 4212 92.80 全国平均 105 25013 22614 90.41 省份 监测点 数量 现场核查 病例数 实验室确诊病例数 准确率% 湖北 5 1599 1425 89.12 黑龙江 3 544 479 88.05 贵州 503 440 87.48 海南 2 308 252 81.82 上海 1 310 81.29 湖南 1008 799 79.27 河南 6 811 641 79.04 四川 645 444 68.84 山西 468 301 64.32 新疆 1282 805 62.79 西藏 未做 - 20个省份超过全国平均数，在90%以上 注：广西只核查了一个性病监测点，西藏未开展此项工作

38 梅毒报告病例数在前11位的省份：第一类地区 排序 省份 监测点数量 现场核查 病例数 实验室诊断 准确率％ 1 福建 3 1048
排序　 省份 监测点数量 现场核查 病例数 实验室诊断 准确率％ 1 福建 3 1048 100.00 2 辽宁 605 江苏 6 564 4 浙江 1742 1722 98.85 5 安徽 2173 2130 98.02 广东 4539 4212 92.80 7 湖南 1008 799 79.27 8 河南 811 641 79.04 9 四川 645 444 68.84 10 新疆 1282 805 62.79 11 广西 39

39 梅毒报告病例数在前12-21位的省份：第二类地区
排序 省份 监测点 数量 现场核查病例数 实验室诊断病例数 准确率％ 1 吉林 3 418 100.00 2 山东 6 429 428 99.77 云南 4 231 227 98.27 内蒙 443 434 97.97 5 重庆 1116 1080 96.77 湖北 1599 1425 89.12 7 黑龙江 544 479 88.05 8 贵州 503 440 87.48 9 上海 310 252 81.29 10 山西 468 301 64.32

40 梅毒报告病例数在前22-31位的省份：第三类地区
排序 省份 监测点 数量 现场核查病例数 实验室诊断病例数 准确率％ 1 北京 740 100.00 2 江西 5 264 3 青海 54 4 宁夏 1308 1302 99.54 天津 289 287 99.31 6 陕西 215 208 96.74 7 河北 720 684 95.00 8 海南 308 252 81.82 9 甘肃 583 333 57.12 10 西藏 未做 -

41 性病疫情漏报率 全国31个省份共调查性病41060例，报告32682例，漏报772例，漏报率1.88%

42 梅毒疫情估计

43 全国梅毒疫情估算 采用方法：workbook法。 使用数据：2011年31个省份的HIV哨点监测与性病监测点的梅毒感染率、不同人群的规模。
分6类人群：暗娼、MSM、性病就诊者、吸毒者、孕妇、普通人群 梅毒感染率平均数计算方法：采用中位数法、均数法、Meta分析方法计算各省梅毒感染率平均数。其中Meta分析法可以对各地结果按变异大小（方差）权重后合并。 专家论证会：邀请NCAIDS/WHO/北医大/华西医大/部分省流行病学领域专家、教授进行论证

44

45 三种梅毒感染率平均数计算方法估计 2011年我国梅毒疫情结果
中位数法 均数法 Meta分析法

46 全国梅毒疫情估计结果：297.7万 Workbook和Meta方法估计2011年我国梅毒感染者数 人群 估计的梅毒感染数 构成％ 暗娼
54623 1.83 吸毒人群 94247 3.17 男男性行为人群 265452 8.92 性病就诊者 53554 1.80 孕产妇 68206 2.29 普通人群 81.99 合计 100.00 2011年我国HIV感染者估计数为78万

47 存在的主要问题

48 存在的主要问题 隐性梅毒病例填写错误 现行的疫情管理体制不完善 培训不到位
将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期梅毒），这是最严重的问题 现行的疫情管理体制不完善 对疫情漏报有监管和处罚措施，但对过度报告、错误报告没有监管措施 培训不到位 缺乏对医疗机构病例报告系统性培训的机制，缺乏培训规划，培训经费不足，培训覆盖面不够，培训次数不足，培训师资不足

49 2013年工作要求

50 工作要求 下大力气，切实提高梅毒病例报告的准确性
梅毒“归口诊断”与报告管理：创新管理机制，加强术前病人、入住院病人、孕产妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性者的“归口诊断”与报告的管理，严格梅毒血清筛查阳性者的病例报告 强化对医生的培训：落实病例报告标准，这是一个长期、系统、艰巨的工程

51 工作要求 加强报卡质量检查，提高检查覆盖面 制定性病病例报告技术规范 通过数据分析来发现问题
要特别检查非皮肤性病科室报告的一期与二期梅毒病例，这些科室报告了一期或二期梅毒很可能存在报卡错填，需要核实 制定性病病例报告技术规范 通过数据分析来发现问题 疫情数据分析时，如果发现一个地区或医疗机构报告的一期梅毒病例多于二期，提示存在问题，要及时到现场检查核实

52 工作要求 进一步加强性病监测点的工作，使得监测点的数据能准确地反映发病趋势，经得起检验
各省要将有限的经费和人力用于提高国家级性病病病例报告质量 加强对监测点的培训 加强对监测点的现场指导、督导、检查 拓展监测方法：性病门诊哨点监测试点

53 工作要求 各省组织开展隐性梅毒病例错填为一期或二期梅毒的摸底抽样调查，切实掌握问题的大小
卫生部在今年上半年，将组织专家开展梅毒与淋病剪刀差现象的抽样调查。有条件的省份也可组织本省抽样调查

54 疫情报告数据质量考核指标 指标13：梅毒报告病例现场核查准确率 国家监测点：90% 非监测点地区：80% 隐性梅毒报卡填写正确率：95%

55 谢谢！