江西科技师范大学大学生基本医疗手册.

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1 江西科技师范大学大学生基本医疗手册

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3 目录 1 大学生基本医疗保险参保政策指南 2 学生医药费报销流程图 3 大学生手工案例报销注意事项 4 4 申请特殊病种门诊的有关说明 5
南昌市大学生医保卡使用说明

4 目录 6 大学生意外事故住院使用医保卡注意事项 7 2013新定点医疗机构名单 8 2010年版江西省医疗保险药品数据库 9
4 大学生大病医保理赔材料 10 2013年学生商业健康补充保险

5 江西科技师范大学学生基本医疗保险政策指南
一、参保对象及范围 　　 根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和民办高校、成人院校、独立学院、科研院所，以下统称“高校”）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在职研究生（以下简称“大学生”）。

6 二、参保登记流程 参保登记（市医保处交大病补充保
险费每人20元，个人无须缴纳每年的9月份办理大学生参保登记和缴费） 信息采集（各高校以班级为单位统一组织填写《参保登记表》，归集后以电子版的形式统一报送市医处。） 待遇享受期限 （一个年度即当年的9月1日到次年的8月31日） 制作医保卡（凭身份证复印件一寸近期免冠红底彩色照片办理制卡）

7 标 准 三、待遇享受 普通门诊医疗补助待遇，由各高校实行门诊包干。
门诊待遇 特殊病种门诊待遇 住院统筹 待遇 大病补充 医疗保险 风险补偿 标 准 普通门诊医疗补助待遇，由各高校实行门诊包干。 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，报销比例按城镇居民基本医疗保险住院三级医院报销比例执行。 （1）起付标准：一级100元,二级200元,三级300元。 （2）住院报销比例：一级80%；二级70%；三级60%。 （3）住院统筹基金年度内累计最高支付限额6万元。 （4）住院床位费报销标准：一级12元/日；二级16元/日；三级20元/日。 支付范围为：参保居民发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。 年度最高报销限额为：17.5万元，报销比例：90%。 未成年人因疾病或意外事故死亡者，由统筹基金一次性支付死亡补偿金。

8 血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种限额同样按城镇居民住院统筹年度报销最高限额执行。
注 　　　特殊病种及年度最高限额为：1、恶性肿瘤限7000元；2、糖尿病限3000元；3、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成限3000元；4、老年性慢性支气管哮喘限2500元；5、慢性病毒性肝炎限3000元；6、肺结核病限2000元；7、精神病限1000元；8、血友病限7000元；9、艾滋病限7000元；10、高血压病限3000元。11、再生障碍性贫血限3000元；12、系统性红斑狼疮限2500元；13、帕金森氏综合症限2000元；14、慢性肾功能衰竭（尿毒症）；15、肾病综合症、肾移植后抗排斥治疗。 　　血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种限额同样按城镇居民住院统筹年度报销最高限额执行。

9 四、就医指南 1、门诊就医流程 参保学生到校医院（校医务室）挂号就诊 医疗费用按10%支付 到相应科室就诊 2、住院就医流程
　1、门诊就医流程 　2、住院就医流程 　　★住院就医，需在第一时间出示医保卡，缴纳一定押金，治疗按照医保有关规定执行，超出目录范围外的药品及诊疗项目需经本人或家属签字同意，自费部分由个人承担，未出示医保卡发生的医疗费用自理。 参保学生到校医院（校医务室）挂号就诊 医疗费用按10%支付 到相应科室就诊 到住院部办理入院手续时必须出示医保卡，住院窗口收下医保卡 出院时到医保刷卡结算处办理出院手续，支付个人自付部分　 　 　　　住院治疗

10 　　3、转诊、转院(住院) 　　 因急诊或病情需要确需转诊、转院，或转往省外公立医院住院治疗的，应当由定点医疗机构提出转诊、转院意见，2个工作日内报市医疗保险经办机构办理相关手续。因病情或其它客观原因未能及时办理相关手续的，书面说明原委后经市医疗保险经办机构同意可予以补办。申请补办及报销的期限，从出院之日起，最长不超过60天。 　　4、异地就医（住院） 　　 参加城镇居民基本医疗保险的大学生，在符合高校管理规定的学生实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间，需在异地就医的，可就近在当地就医，所发生的医疗费用先由个人现金支付，医疗终结后由就读高校相关职能部门将《南昌市劳动和社会保障卡》、住院费用原始发票、费用总清单（需加盖医院结算印章）、出院小结、疾病诊断书等材料，报市医疗保险经办机构按规定审核报销。大学生因病需异地转院治疗应按南昌市城镇居民基本医疗保险相关规定办理转院手续，并享受相关待遇。

11 2、从9月1日开始享受待遇。参保学生凡是在当年9月1日到次年8月31日发生的住院医疗费用均可按政策报销。
五、优惠政策 　　　 1、基本医疗保险个人免单（基本医疗保险即大学生参加的南昌市居民医疗保险）。 　　 2、从9月1日开始享受待遇。参保学生凡是在当年9月1日到次年8月31日发生的住院医疗费用均可按政策报销。 　　 3、参保年限以后可用。大学生在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限，可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。 　　　 4、首卡免费。居民医保实行首卡免费制，即参保学生首张《南昌市劳动和社会保障卡》制卡费个人免单。

12 如果您还想进一步了解我市高校大学生医疗保险的政策规定及办理流程，可查阅相关文件：
六、参考文件 　　 如果您还想进一步了解我市高校大学生医疗保险的政策规定及办理流程，可查阅相关文件： 　 1、2009年9月23日，江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅联合下发《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（赣人社字[2009]301号）； 　　2、2009年3月16日南昌市人民政府印发《关于进一步推进南昌市城镇居民基本医疗保险工作的实施意见》（洪府发[2009]9号）； 　　3、2009年10月19日，南昌市全民基本医疗保险管理委员会印发《关于统一组织普通高校大学生参加南昌市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（洪全医管字[2009]5号）； 　　4、2010年4月27日南昌市人民政府办公厅印发《关于印发南昌市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施意见的通知》（洪府厅字[2010]182号）。 七、咨询电话 　　　后勤保障处医保科：0791—

13 在校大学生医药费报销流程图 大学生医药费报 门诊 住院 普通门诊 特殊病种
有医保卡的同学直接在医保定点医院办理报销手续。后持相关资料到保险公司办理商业保险。 无医保卡的同学，持相关材料至校医院办理报销，再到商业保险公司办理报销。 转外门诊：经校医院医师开具转诊单，可报销70%；每次转诊，仅限一次治疗。意外门诊到保险公司办理报销手续。 。 上交材料 （每月20日之前） 在校医院就诊者，只收10%的药费。 持批复文件至市医保处办理报销手续。

14 大学生手工案例报销注意事项 1、提供正规发票原件。 2、出院小结、费用总清单需提供原件，如提供复印件需加盖医院公章。
3、发票、出院小结、费用总清单上的姓名、性别与身份证一致且清晰。 4、发票、出院小结、费用总清单上的出入院日期要求一致，原材料上如有改动的，请在修改处加盖医院公章。 5、只接收费用总清单，日清单一律不予受理。 6、凡缺材料的案子，须补齐后再交回医保科。 请各位老师及学生注意，提交案例材料的时候，请按以下顺序排列：医院 原始发票→费用总清单→出院小结→疾病证明书（诊断书）→学生身份证复印 件两份→学生证复印件→转诊单（异地就医），以上材料一式两份。

15 申请特殊病种门诊的有关说明 　　　根据洪劳险字（2001）18号、洪医改（2001）01号、洪医险字（2004）1号、洪医改（2005）2号、洪府厅发（2009）48号文件精神，现将申报特殊病种门诊的有关事宜作如下说明： 　　　一、可申请的十五种特殊病应提供的相关材料 　　　1、恶性肿瘤：（1）近三年内的出院小结（2）病理报告、细胞学检查（3）其他与病种相关材料(CT，核磁共振，同位素，内窥镜等) （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　 2、糖尿病合并有心，肾，眼，神经病变之一者：（1）近三年内的出院小结（2）提供每年至少两次以上的化验检查报告单（3）提供排除冠心病的心脏相关检查（如心血管造影，16层CT心血管扫描等）、肾功能报告单，眼底造影或眼底照相检查报告单，肌电图报告（4）其他与病种相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　3、脑溢血，脑血栓，脑梗塞：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的CT检查及报告单（3）其他与病种相关材料（4）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　4、老年慢性喘息性支气管炎：（1）近三年内的出院小结（2）近一年内的肺功能报告单（3）近一年内的胸片（4）近一年内的嗜酸性粒细胞计数报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历

16 　　　5、慢性病毒性肝炎：（1）近三年内的出院小结（2）提供近六个月不少于两次的肝功能检查报告单（3）近两年连续治疗的门诊就诊病历
　　　6、结核病：（1）近三年内的出院小结（2）提供近一年不少于两次的痰检报告（3）近一年的胸片（4）连续治疗的门诊就诊病历 　　　7、精神病：（1）近三年内的出院小结（2）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　8、血友病：（1）近三年内的出院小结（2）实验室全套：PT、APTT、TT报告（3）凝血因子测定：八因子浓度、九因子浓度、十因子浓度（4）脏器或关节出血(畸变)的相关材料（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　9、艾滋病：（1）近三年内的出院小结（2）省市疾控中心的疾病证明（3）连续治疗的门诊就诊病历 　　　10、高血压病二期：（1）近三年内的出院小结（2）连续治疗的门诊就诊病历（3）近一年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）（4）近一年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）（5）近一年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）（6）近一年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）（7）近一年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等） 。以上（3）—（7）条有一条以上符合即可申请。 　　　 11、再生障碍性贫血：（1）近三年内的出院小结（2）骨髓细胞学检查报告单（3）骨髓染色体检查报告单（4）近一年以内的血常规、血生化、网织红细胞技术检查报告单（5）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　12、系统性红斑狼疮：（1）近三年内的出院小结（2近六个月内的血、尿常规化验单（3）近一年内相关的抗核抗体谱的检查报告单（4）近一年内相关免疫学检查报告单（5）近一年内脏器受损的相关影像学检查报告单（6）连续的诊疗记录

17 14、血（腹）透：（1）近三年内的出院小结（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料
　　　13、帕金森氏病重症：（1）近三年内的出院小结（2）省级以上医院医务科出具的帕金森氏病重症的疾病证明（3）排除脑外伤、中风等疾病的头部CT （4）近两年连续治疗的门诊就诊病历 　　　14、血（腹）透：（1）近三年内的出院小结（2）提供近年来至少两次以上的肾功检查报告单（3）与病种相关的其他检查资料 　　　15、根据洪医改（2005）2号文件的精神。患恶性肿瘤术后3年以上但达不到申请特殊病种门诊条件者，在一个年度内可到三级医院申请一次相关病情的复查。 　　　申请方式：可参照申请特殊病种门诊方式，到定点医院申请后由医院医保办报市医疗保险处，经专家审批通过后到指定定点医院进行一次复查。发现复发或转移者，可随时申请特殊病种门诊。 　　　结算方式：符合条件的参保者，在一个统计年度内，每人次定额500元，个人承担30％，统筹支付70％。 　　　16、参保患者在所申请医院检查，然后带好发票、相关的检查材料到南昌市医疗保险处医疗科办理审核报销事宜。 　　　17、特殊病种申报所提供的各种材料必需是由三级医院提供。专科性疾病由三级综合性医院相关科室或专科医院提供。

18 　　　二、特殊病种申报相关事宜 　　1、参保患者自行选定一家有资质的医保定点医院，并向该院的医保办提供相关材料，医院医保办初审后填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，医院有关人员签字、盖章、统一报送市医保处。市医保处不受理个人申请及报送。 　　2、申报材料要求： 　　申报材料除申请表外，所有材料一式两份，分别装订。原则上提供原件一份，复印件一份。如无原件，复印件必需经医院病案室、医保办分别盖章后方为有效。 　　3、异地人员申报特殊病种要求及程序： 　（1）参保患者单位经办人详细填写《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》，“医院经治科室意见”一栏不需填写，“医院审核意见”一栏由参保患者的单位负责人签署意见并盖章。 　（2）异地人员申报材料统一由参保患者单位经办人员报送。 　（3）参保患者申请的医院必需是当地医保定点医疗机构。 　 4、审核时间安排： 　 (1）各定点医疗单位每月1－5号报送申报材料。市医保处在6－15号初审并将不符合条件的材料退回，在27号前完成专家审批认定工作。通过材料在28－31号录入微机，确保参保患者在下月能正常就诊。 　（2）市医保处对特殊病种上半年每月审批一次，下半年考虑到申报人数少，以及十一月份准备第二年度特殊病种的审批工作。暂定审批两次，分别在8月、10月。

19 　　　　　　　南昌市大学生医保卡使用说明 　　　《南昌市大学生医保卡》（以下简称“医保卡”）为南昌市辖区高校大学生参加城镇居民基本医疗保险专用卡，使用说明如下： 　　　一、医保卡使用： 　　　1、参保人持医保卡在南昌市医保定点医院就医享受住院医疗保险待遇，门诊由各学校包干管理。 　　　2、住院时，参保人需及时出示医保卡，缴纳一定押金办理住院手续。 　　　3、因急诊或个人原因住院当时未携带医保卡，参保人务必在24小时内及时办理补刷卡手续。 　　　4、因参保人异地就医或其它客观原因未能刷卡的，所发生住院医疗费用由个人先行垫付。其后由所在高校经办老师将住院相关材料统一报送至南昌市医疗保险事业管理处居民医保科，进行手工报销。 　　　二、医保卡管理： 　　　1、丢失“医保卡”可于周一至周五上午9:00—12：00 、下午13:30—17:00到南昌市医疗保险事业管理处制卡部办理挂失手续。挂失电话： ，电话挂失后48小时内本人必须持身份证原件和一寸近期免冠红底彩色照片一张前来办理补卡手续。 　　　2、若“医保卡”损毁不能正常使用，持卡人及时到南昌市医疗保险事业管理处二楼制卡部补领新卡手续。

20 3、如因机器故障、操作失误或连续8次输入密码错误等原因“医保卡”将被“PSO机”锁定，持卡人应及时致电南昌市医疗保险事业管理处制卡部（电话：0791-6631305），并携带本人身份制卡部解锁。
　　4、医保卡实行首卡免费制，重新制卡费用为30元/张，重新制卡时长为20个工作日。 三、医保卡安全信息： 1、医保卡仅限于参保人本人使用，不得转借。 2、医保卡初始密码为“0000”。 3、伪造、变造、使用伪造或作废的“医保卡”及冒用他人“医保卡”进行诈骗活动或其他非法活动的，将依法追究其刑事责任。

21 大学生意外事故住院使用医保卡注意事项 　　根据南昌市医保处文件精神，在校大学生因意外事故住院时，必须向定点医院出示本人医保卡，并及时到南昌市医保处排外科申请领取排外表，按要求填写，交至经治医院，即可享受医保待遇。

22 2013新定点医疗机构名单 序号 医院名称 等级 地址 1 南昌大学第一附属医院 三甲 南昌市东湖区永外正街17号 12 武警江西总队医院
三乙 南昌市迎宾大道602号 2 南昌大学第二附属医院 南昌市东湖区民德路1号 13 江西中寰医院 三级 南昌市红谷滩新区中寰路1号 南昌大学第二附属医院二部 南昌市迎宾大道509号 14 江西新视界眼科医院 南昌市阳明路110号 3 江西省人民医院 南昌市东湖区爱国路92号 15 南昌市第一医院 南昌市东湖区象山北路128号 4 江西省人民医院门诊部 16 南昌市中西医结合医院（南昌市第二医院） 南昌市西湖区八一大道90号 江西省肿瘤医院 南昌市北京东路519号 17 南昌市第三医院 南昌市西湖区象山南路2号 6 江西中医学院附属医院 南昌市东湖区八一大道445号 18 南昌市第九医院 南昌市西湖区洪都中大道167号 7 江西中西医结合医院 二甲 南昌市文教路221号 19 南昌市洪都中医院 南昌市民德路264号 8 江西省妇幼保健院 南昌市东湖区八一大道318号 20 江西省皮肤病专科医院 南昌市青云谱迎宾大道388号 9 江西省胸科医院 南昌市东湖区叠山路346号 21 江西省精神病院 南昌市上坊路42号 10 南昌大学第四附属医院 南昌市广场南路133号 22 南昌大学附属口腔医院 福州路49号 11 中国人民解放军九四医院 青云谱区井岗山大道1828号 23 南昌大学附属眼科医院 南昌市八一大道463号

23 26 29 南昌市上坊路64号 序号 医院名称 等级 地址 24 南昌三三四医院 二甲 南昌市新溪桥东二路97号 36
南昌曙光手足外科医院有限公司 二级 南昌市解放西路99号 25 南昌县人民医院 南昌县莲塘镇向阳路175号 37 南昌男科医院 南昌市何坊西路168号 26 南昌县中医院 南昌莲塘镇五一路317号 38 南昌新时代妇科医院 南昌市上海路475号 27 江西省长征医院（江西省监狱局中心医院） 江西省新建县兴国路150号 39 南昌大学第四附属医院向塘分院 南昌县向塘镇向铁南大道89号 南昌市上坊路64号 28 江西凤凰第一医院 40 南昌市第五医院 南昌市井岗山大道239号 29 南昌市按摩医院 二专 南昌市东湖区永外正街190号 41 南昌爱尔眼科医院 江西省南昌市解放西路68号 30 江西华仁手足外科医院 南昌市朝阳中路311号 42 南昌普瑞眼科医院 南昌市福州路183号 31 南昌市结石病专科医院 南昌市迎宾北大道222号 43 南昌同舟医院 南昌市红谷滩新区丰和大道145号 32 江西广济医院 南昌市二七南路668号 44 南昌大学医院 南昌市八一大道463号 33 江西华源江纺有限公司职工医院 青山湖区唐山街江纺院内 45 江西省荣誉军人康复医院 樟树市临江镇 34 南昌高新开发区医院 高新开发区火炬大街68号 46 江西省水电工程局职工医院 南昌县向塘镇东风一路259号 35 南昌仁爱妇产医院有限公司 南昌市洪城路636号 47 江西中医学院第二附属医院 南昌市青山湖区南钢大道

24 序号 医院名称 等级 地址 48 江西中医学院第二附属医院机修门诊部 一级以下 南昌市青山湖区南钢大道 60 新建县恒湖卫生院 一级 江西省新建县瓜洲路1号 49 南昌市精神病院 二级 南昌市西湖区十字街203号 61 南昌市新世纪医院 南昌市上海路213号 50 南昌博大耳鼻咽喉专科医院 洪都大道237号 62 南昌市第四医院 南昌湾里区鹿聚路6号 51 进贤白求恩血液净化中心 进贤县沿江路 63 江西友好医院 南昌市百花洲46号 抚生路168号 52 中国人民武装警察部队江西省消防总队医院 64 华通冶金建设有限公司职工医院 南昌市青云谱区南莲路451号 53 江西九三关怀医院 解放西路393号 65 南昌华杏医院 南昌市青山南路29号 54 南昌市第八医院 一甲 南昌市东湖区肖公庙76号 66 江西省水利水电建设总公司职工医院 南昌市迎宾南大道1080号 55 江西纸业职工医院 南昌市董家窑168号 67 南昌市第六医院 南昌市西湖区罗家塘24号 56 江西省商业医院 南昌市育新路17号 68 南昌五星垦殖场职工医院 江西省进贤县军湖路288号 57 南昌齿轮有限责任公司职工医院 南昌市蛟桥镇南齿生活区内 69 江西省洪都监狱医院 新建县成新农场 58 南昌市第十医院 南昌市东湖区南京西路201号 70 江西省赣江监狱医院 江西省南昌市新建县朱港农场 59 江西桑海经济技术开发区新祺周卫生院 南昌市北郊新祺周 71 南昌东大肛肠专科医院有限公司 南昌市胜利路298号

25 序号 医院名称 等级 地址 72 南昌华夏医院 一级 南昌市洪都南大道229号 84 江西财经大学医院 一甲 南昌市下罗 73 南昌丰益肛肠专科医院 南昌市上海路377号 85 江西协和医院 阳明路12号 74 南昌市第二按摩医院 南昌市民德路473号 86 江西江氨化学工业有限公司职工医院 南昌市青山湖区江氨生活区内 75 南昌英雄经济开发区医院 英雄经济开发区皇姑路528号 87 南昌大学医院 南昌市北京东路339号 南昌市昌北开发区志敏大道1101号（江西农业大学校内） 76 江西农业大学医院 88 南昌大学前湖校区医院 南昌市红谷滩新区学府大道999号 77 南昌市妇幼保健所 南昌市阳明路440号 89 南昌工程学院医院 南昌高新区天祥大道289号 78 南昌市西湖区朝阳卫生院 一级以下 南昌市抚生路1428号 90 南昌柴油机有限责任公司职工医院 南昌市丁公路89号 79 南昌市第二中西医结合医院 南昌市子固路106号 91 南昌宏昌医院 西湖区三眼井106号 80 南昌县中西医结合医院 南昌县莲塘中大道328号 92 南昌军民医院 南昌市青云谱区迎宾大道1299号 81 华东交通大学医院 南昌双港东大街华东大校内 93 江西省职业病医院 永外正街336号 82 南昌航空大学医院 丰和南大道396号、696号 94 南昌东方医院 青山湖区京东大道719号 83 上海路173号 95 安义县妇幼保健所 安义县文峰路55号、向阳路111号

26 序号 医院名称 等级 地址 96 新建县妇幼保健院 一级 新建县立新路57号 98 南昌市青云谱区京山街道社区卫生服务中心 市何坊西路168号 97 南昌市西湖区朝阳洲街道社区卫生服务中心 团结路10号 99 南昌市西湖区十字街街道建设桥社区卫生服务中心 南昌市建设路8号千禧城店面2号7号

27 (定稿)2010年版江西省医疗保险药品数据库 序号 分类 通用名 1.1.1.1.1 窄谱天然青霉素类药物 甲类 注射用青霉素钠 ★甲类

28 序号 分类 通用名 1.1.1.1.2 窄谱耐酶青霉素类药物 普鲁卡因青霉素 青霉素V 苯唑西林 苄星青霉素 甲类 注射用青霉素钠 乙类
注射用苄星青霉素 青霉素钠 普鲁卡因青霉素 注射用普鲁卡因青霉素 青霉素V 青霉素V钾片 窄谱耐酶青霉素类药物 青霉素V钾颗粒 ★甲类 苯唑西林 注射用苯唑西林钠 青霉素v钾 苄星青霉素 苯唑西林钠

29 序号 分类 通用名 甲类 氯唑西林 注射用氯唑西林钠 氯唑西林钠 乙类 苯唑西林 苯唑西林胶囊

30 其他药品参照〖(定稿)2010年版江西省医疗保险药品数据库〗
序号 分类 通用名 广谱氨苄青霉素类药物 甲类 阿莫西林胶囊 ★甲类 阿莫西林 其他药品参照〖(定稿)2010年版江西省医疗保险药品数据库〗

31 3、学生转外地医院治疗的需提供转诊审批证明复印件。 4、参保学生身份证、医保卡复印件。 5、由他人代办的，同时提供代办人身份证复印件。
　　　　大学生大病医疗保险报销所需材料说明 　　1、医疗费用报销凭证/结算凭证（基本医疗保险年度累计支付3.5万元）。 　　2、医疗费用发票、费用清单、疾病诊断证明和出院小结（死亡记录），特殊病门诊医疗费用报销提供《特殊病门诊审核表》复印件及门诊病例、发票、费用清单、检查报告单。学生在基本医疗保险范围内报销，提供上述材料的复印件，并加盖医保经办机构业务章；参保学生进入大病医疗保险报销，提供上述材料的原件。 　　3、学生转外地医院治疗的需提供转诊审批证明复印件。 　　4、参保学生身份证、医保卡复印件。 　　5、由他人代办的，同时提供代办人身份证复印件。 　　6、参保学生银行账户复印件（银行卡或存折需填写至支行，例：工行赣江支行），如学生死亡的，报销款可转至代办人（代办人必须为父亲或母亲），但需提供学生与代办人的关系证明（例：户口簿、出生证、户口所在地派出所证明等）。 　　7、授权书（学生死亡的情况下提供，请到我公司领取或致电我司工作人员发送电子版，自行打印填写） 　　8、其它必要的证明材料。

32 2013年学生商业健康补充保险（简介） 一、保险责任
　　1、意外伤害/疾病身故责任：被保险人因意外伤害事故或疾病身故，保险人按其保险金额给付身故保险金40000元，对该被保险人保险责任终止； 　　2、意外残疾保险责任：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十天内造成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以保险金额给付“意外残疾保险金”，最高给付“意外残疾保险金”40000元。 　　3、意外伤害医疗保险责任：被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行门诊治疗，符合卫生、医疗行政管理部门（江西省卫生厅、南昌市卫生局及南昌市社保局）管理规定的检查费、治疗费、手术费、药费等合理医疗费用，保险人按90%的比例在保险金额内予以保险赔付，最高赔付20000元。 　　4、住院医疗保险责任：被保险人因意外伤害事故或疾病经医院诊断必须住院治疗的，保险人就其实际支出的床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等符合卫生、医疗行政管理部门（江西省卫生厅、南昌市卫生局及南昌市社保局）管理规定的合理医疗费用，其保险赔付按以下原则操作： 　（1）已参加了大学生城镇居民医疗保险的学生，凭相关复印件及城镇居民医疗保险结算单，在城镇居民医疗保险可报销的范围内，按100%比例给予补偿（取消免赔额），最高赔付120000元。 　　2）对未参加大学生城镇居民医疗保险，但办理了商业健康补充医疗保险学生，按下列分级累进比例给付保险金，最高赔付120000元：

33 保险赔付 级 数 报支后医疗费用级距 给付比例 1 １０００元及以下的部分 55％ 2 １０００元以上至５０００元部分 65％ 3
　　级 数 　　　报支后医疗费用级距 　　给付比例 　　1 　　１０００元及以下的部分 　　55％ 　　2 　　１０００元以上至５０００元部分 　　65％ 　　3 　　５０００元以上至１００００元部分 　　75％ 　　4 　　１００００元以上至３００００元部分 　　85％ 　　6 　　３００００元以上部分 　　95％

34 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾和医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任：
　　二、责任免除 因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾和医疗费用支出的，保险人不负给付保险金责任： 　　（一）被保险人患先天性、遗传性疾病、性病、精神病，或投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；（二）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏；（三）被保险人健康护理、美容、整形和角膜屈光成形术等非治疗性行为；（四）被保险人接受检查、整容手术、麻醉、药物治疗及其他内、外科手术导致的医疗事故；（五）预防性手术，如预防性阑尾切除术、预防性扁桃体切除等；（六）牙齿镶补；（七）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；（八）公费、基本医疗管理部门规定的自费项目；（九）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；（十）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；（十一）被保险人在中华人民共和国境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用。（十二）被保险人支出的医疗、医药费中依法由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外。（十三）被保险人因免除责任原因而身故，保险人对该被保险人的保险责任终止，保险人在扣除手续费后，按约定退还其未满期的保险费。

35 6、银行卡复印件（必须是本人的），并提供银行开户行名称； 7、理赔申请表（到校后勤保障处医保科领取）。
　三、理赔所需材料 　　1、医院发票； 　　2、明细清单； 　　3、出院小结； 　　4、疾病证明； 　　5、学生证和身份复印件各一份； 　　6、银行卡复印件（必须是本人的），并提供银行开户行名称； 　　7、理赔申请表（到校后勤保障处医保科领取）。 　　其他未尽事宜以永诚保险公司《学生幼儿意外伤害保险条款》、《学生幼儿意外伤害附加医疗保险条款》、《学生幼儿意外伤害附加住院医疗保险条款》为准。保险条款查询网址：

36 江西科技师范大学 在校学生转外门诊医药费报销办法
一、适用对象：在校大学生（已取得正式学籍的本、专科学生和研究生） 二、适用范围： 1、在校医院开具转诊证明（一次转诊证明只能作为一次报销凭证） 2、确系因急诊未在校医院办理转诊而在外医院门诊就医的，可凭医院的门诊病历和医院开具的急诊证明到学校办理报销手续。 3、以下不属于报销范围 未通过校医院转诊，擅自在外医院就诊的；寒、署假发生的门诊医药费原则上不能报销。 三、报销程序： 学生持转诊单、发票、医院病历至校医院进行审批，再到校财务处领取现金。 四、报销时间： 枫林校区为每个月第三周的星期三，红角洲校区为星期四。寒、署假除外，如遇特殊情况，报销时间另行通知。 五、办理地点：两校区医务所。

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