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牙 髓 病 分 论 分 类 临床表现 诊 断 鉴别诊断
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[牙髓病的临床分类] 1.可复性牙髓炎 2.不可复性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎
（3）逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 2.不可复性牙髓炎
![[牙髓病的临床分类] 1.可复性牙髓炎 2.不可复性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/2/%5B%E7%89%99%E9%AB%93%E7%97%85%E7%9A%84%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+1.%E5%8F%AF%E5%A4%8D%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+2.%E4%B8%8D%E5%8F%AF%E5%A4%8D%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+3.%E7%89%99%E9%AB%93%E5%9D%8F%E6%AD%BB+4.%E7%89%99%E9%AB%93%E9%92%99%E5%8C%96+5.%E7%89%99%E5%86%85%E5%90%B8%E6%94%B6+%EF%BC%881%EF%BC%89%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%EF%BC%882%EF%BC%89%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E.jpg "（3）逆行性牙髓炎. 3.牙髓坏死. 4.牙髓钙化. 5.牙内吸收. 2.不可复性牙髓炎.")
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一 急性牙髓炎 [临床症状] 1 自发性、阵发性痛 2 夜间痛，不能入睡 3 温度刺激加重疼痛 4 疼痛不能自行定位
![一 急性牙髓炎 [临床症状] 1 自发性、阵发性痛 2 夜间痛，不能入睡 3 温度刺激加重疼痛 4 疼痛不能自行定位](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/3/%E4%B8%80+%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+1+%E8%87%AA%E5%8F%91%E6%80%A7%E3%80%81%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%97%9B+2+%E5%A4%9C%E9%97%B4%E7%97%9B%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E5%85%A5%E7%9D%A1+3+%E6%B8%A9%E5%BA%A6%E5%88%BA%E6%BF%80%E5%8A%A0%E9%87%8D%E7%96%BC%E7%97%9B+4+%E7%96%BC%E7%97%9B%E4%B8%8D%E8%83%BD%E8%87%AA%E8%A1%8C%E5%AE%9A%E4%BD%8D.jpg "一 急性牙髓炎 [临床症状] 1 自发性、阵发性痛 2 夜间痛，不能入睡 3 温度刺激加重疼痛 4 疼痛不能自行定位")
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[检 查] 1 病灶 2 探诊：剧痛，穿髓孔 3 温度试验：极其敏感 4 叩诊：垂直方向、轻度叩痛
![[检 查] 1 病灶 2 探诊：剧痛，穿髓孔 3 温度试验：极其敏感 4 叩诊：垂直方向、轻度叩痛](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/4/%5B%E6%A3%80+%E6%9F%A5%5D+1+%E7%97%85%E7%81%B6+2+%E6%8E%A2%E8%AF%8A%EF%BC%9A%E5%89%A7%E7%97%9B%EF%BC%8C%E7%A9%BF%E9%AB%93%E5%AD%94+3+%E6%B8%A9%E5%BA%A6%E8%AF%95%E9%AA%8C%EF%BC%9A%E6%9E%81%E5%85%B6%E6%95%8F%E6%84%9F+4+%E5%8F%A9%E8%AF%8A%EF%BC%9A%E5%9E%82%E7%9B%B4%E6%96%B9%E5%90%91%E3%80%81%E8%BD%BB%E5%BA%A6%E5%8F%A9%E7%97%9B.jpg "[检 查] 1 病灶 2 探诊：剧痛，穿髓孔 3 温度试验：极其敏感 4 叩诊：垂直方向、轻度叩痛")
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[诊 断] 典型疼痛症状 检查：病灶 温度试验、牙髓活力试验、叩诊 不能准确定位 关 键：对患牙的确定！
![[诊 断] 典型疼痛症状 检查：病灶 温度试验、牙髓活力试验、叩诊 不能准确定位 关 键：对患牙的确定！](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/5/%5B%E8%AF%8A+%E6%96%AD%5D+%E5%85%B8%E5%9E%8B%E7%96%BC%E7%97%9B%E7%97%87%E7%8A%B6+%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A%E7%97%85%E7%81%B6+%E6%B8%A9%E5%BA%A6%E8%AF%95%E9%AA%8C%E3%80%81%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E8%AF%95%E9%AA%8C%E3%80%81%E5%8F%A9%E8%AF%8A+%E4%B8%8D%E8%83%BD%E5%87%86%E7%A1%AE%E5%AE%9A%E4%BD%8D+%E5%85%B3+%E9%94%AE%EF%BC%9A%E5%AF%B9%E6%82%A3%E7%89%99%E7%9A%84%E7%A1%AE%E5%AE%9A%EF%BC%81.jpg "[诊 断] 典型疼痛症状 检查：病灶 温度试验、牙髓活力试验、叩诊 不能准确定位 关 键：对患牙的确定！")
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二 慢性牙髓炎 [临床表现] 1 无明显的自发痛。 2 长期的冷、热刺激痛史。 3 轻度叩痛或咬合不适。 4 可定位。
![二 慢性牙髓炎 [临床表现] 1 无明显的自发痛。 2 长期的冷、热刺激痛史。 3 轻度叩痛或咬合不适。 4 可定位。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/6/%E4%BA%8C+%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1+%E6%97%A0%E6%98%8E%E6%98%BE%E7%9A%84%E8%87%AA%E5%8F%91%E7%97%9B%E3%80%82+2+%E9%95%BF%E6%9C%9F%E7%9A%84%E5%86%B7%E3%80%81%E7%83%AD%E5%88%BA%E6%BF%80%E7%97%9B%E5%8F%B2%E3%80%82+3+%E8%BD%BB%E5%BA%A6%E5%8F%A9%E7%97%9B%E6%88%96%E5%92%AC%E5%90%88%E4%B8%8D%E9%80%82%E3%80%82+4+%E5%8F%AF%E5%AE%9A%E4%BD%8D%E3%80%82.jpg "二 慢性牙髓炎 [临床表现] 1 无明显的自发痛。 2 长期的冷、热刺激痛史。 3 轻度叩痛或咬合不适。 4 可定位。")
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[临床分类] 1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎 1) 慢性溃疡性牙髓炎 2) 慢性增生性牙髓炎
![[临床分类] 1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎 1) 慢性溃疡性牙髓炎 2) 慢性增生性牙髓炎](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/7/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+1.+%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%97%AD%E9%94%81%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+2.+%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%BC%80%E6%94%BE%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+1%29+%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+2%29+%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E.jpg "[临床分类] 1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎 1) 慢性溃疡性牙髓炎 2) 慢性增生性牙髓炎")
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(一)慢性闭锁性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 可有自发痛史，或无明显自发痛。 2 有冷热痛史。 1 有病灶牙。
1 有病灶牙。 2 探诊迟钝，无穿髓孔。 3 冷热刺激反应迟缓，电活力测验迟钝。 4 叩诊（+）或不适。
![(一)慢性闭锁性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 可有自发痛史，或无明显自发痛。 2 有冷热痛史。 1 有病灶牙。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/8/%28%E4%B8%80%29%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%97%AD%E9%94%81%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%5B%E7%97%87+%E7%8A%B6%5D+%5B%E6%A3%80+%E6%9F%A5%5D+1+%E5%8F%AF%E6%9C%89%E8%87%AA%E5%8F%91%E7%97%9B%E5%8F%B2%EF%BC%8C%E6%88%96%E6%97%A0%E6%98%8E%E6%98%BE%E8%87%AA%E5%8F%91%E7%97%9B%E3%80%82+2+%E6%9C%89%E5%86%B7%E7%83%AD%E7%97%9B%E5%8F%B2%E3%80%82+1+%E6%9C%89%E7%97%85%E7%81%B6%E7%89%99%E3%80%82.jpg "1 有病灶牙。 2 探诊迟钝，无穿髓孔。 3 冷热刺激反应迟缓，电活力测验迟钝。 4 叩诊（+）或不适。")
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(二)慢性溃疡性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。
1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。
![(二)慢性溃疡性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/9/%28%E4%BA%8C%29%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%5B%E7%97%87+%E7%8A%B6%5D+%5B%E6%A3%80+%E6%9F%A5%5D+1+%E6%97%A0%E6%98%8E%E6%98%BE%E8%87%AA%E5%8F%91%E7%97%9B%E3%80%82+2+%E9%A3%9F%E7%89%A9%E5%B5%8C%E5%85%A5%E6%B4%9E%E5%86%85%E5%89%A7%E7%97%9B%E3%80%82+3+%E5%86%B7%E7%83%AD%E5%88%BA%E6%BF%80%E5%89%A7%E7%97%9B%E3%80%82.jpg "1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。")
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(三)慢性增生性牙髓炎 [临床表现] 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较
强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 [临床表现] 1 无自发痛 视诊→息肉 3 探诊→出血 4 轻微咀嚼痛
![(三)慢性增生性牙髓炎 [临床表现] 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/10/%28%E4%B8%89%29%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%A4%9A%E5%8F%91%E4%BA%8E%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E7%9A%84%E4%B9%B3%E3%80%81%E6%81%92%E7%A3%A8%E7%89%99%E9%BE%8B%E6%B4%9E%E7%A9%BF%E9%AB%93%E5%AD%94%E8%BE%83%E5%A4%A7+%E8%80%85%E3%80%82%E7%94%B1%E4%BA%8E%E7%89%99%E9%AB%93%E7%9A%84%E8%A1%80%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E8%BE%83%E4%B8%B0%E5%AF%8C%EF%BC%8C%E6%9C%BA%E4%BD%93%E4%BF%AE%E5%A4%8D%E8%83%BD%E5%8A%9B%E8%BE%83.jpg "强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 [临床表现] 1 无自发痛 2 视诊→息肉. 3 探诊→出血 4 轻微咀嚼痛.")
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[鉴别诊断] 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉
![[鉴别诊断] 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/11/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E7%89%99%E9%AB%93%E6%81%AF%E8%82%89+%E7%89%99%E5%91%A8%E8%86%9C%E6%81%AF%E8%82%89+%E7%89%99%E9%BE%88%E6%81%AF%E8%82%89.jpg "[鉴别诊断] 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉")
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[诊断要点] 1 可定位患牙，病史。 2 查体所见。 3 温度测验的异常表现。 4 叩诊反应。
![[诊断要点] 1 可定位患牙，病史。 2 查体所见。 3 温度测验的异常表现。 4 叩诊反应。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/12/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+1+%E5%8F%AF%E5%AE%9A%E4%BD%8D%E6%82%A3%E7%89%99%EF%BC%8C%E7%97%85%E5%8F%B2%E3%80%82+2+%E6%9F%A5%E4%BD%93%E6%89%80%E8%A7%81%E3%80%82+3+%E6%B8%A9%E5%BA%A6%E6%B5%8B%E9%AA%8C%E7%9A%84%E5%BC%82%E5%B8%B8%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E3%80%82+4+%E5%8F%A9%E8%AF%8A%E5%8F%8D%E5%BA%94%E3%80%82.jpg "[诊断要点] 1 可定位患牙，病史。 2 查体所见。 3 温度测验的异常表现。 4 叩诊反应。")
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三 牙髓坏死 [临床表现] 1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。
1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。 5 X线显示：患牙根尖周无明显异常。
![三 牙髓坏死 [临床表现] 1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/13/%E4%B8%89+%E7%89%99%E9%AB%93%E5%9D%8F%E6%AD%BB+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1+%E6%97%A0%E6%98%8E%E6%98%BE%E8%87%AA%E8%A7%89%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%80%82+2+%E6%9F%A5%E4%BD%93%E6%89%80%E8%A7%81%E3%80%82+3+%E7%89%99%E5%86%A0%E5%8F%98%E8%89%B2%EF%BC%8C%E5%A4%B1%E5%8E%BB%E5%85%89%E6%B3%BD%E3%80%82+4+%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E9%AA%8C%EF%BC%88-%EF%BC%89%E3%80%82.jpg "1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。 5 X线显示：患牙根尖周无明显异常。")
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[诊断要点] 1 无自觉症状。 2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 3 X线片表现。 4 参考病史，牙冠完整情况。
![[诊断要点] 1 无自觉症状。 2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 3 X线片表现。 4 参考病史，牙冠完整情况。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/14/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+1+%E6%97%A0%E8%87%AA%E8%A7%89%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%80%82+2+%E7%89%99%E5%86%A0%E5%8F%98%E8%89%B2%E3%80%81%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E8%AF%95%E7%BB%93%E6%9E%9C%E3%80%82+3+X%E7%BA%BF%E7%89%87%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E3%80%82+4+%E5%8F%82%E8%80%83%E7%97%85%E5%8F%B2%EF%BC%8C%E7%89%99%E5%86%A0%E5%AE%8C%E6%95%B4%E6%83%85%E5%86%B5%E3%80%82.jpg "[诊断要点] 1 无自觉症状。 2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 3 X线片表现。 4 参考病史，牙冠完整情况。")
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四 牙髓钙化 [分 类] [临床表现] 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。
[分 类] 1 髓石 2 弥散性钙化 [临床表现] 1 无自觉症状。 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。
![四 牙髓钙化 [分 类] [临床表现] 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/15/%E5%9B%9B+%E7%89%99%E9%AB%93%E9%92%99%E5%8C%96+%5B%E5%88%86+%E7%B1%BB%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+2+%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E9%AA%8C%E5%BC%82%E5%B8%B8%EF%BC%8C%E8%BF%9F%E9%92%9D%E6%88%96%E6%95%8F%E6%84%9F%E3%80%82+3+X%E7%BA%BF%E6%98%BE%E7%A4%BA%EF%BC%9A%E9%AB%93%E8%85%94%E5%86%85%E6%9C%89%E9%98%BB%E5%B0%84%E5%BD%B1%EF%BC%88%E9%AB%93%E7%9F%B3%EF%BC%89+%E6%88%96%E5%91%88%E5%BC%A5%E6%95%A3%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%B0%84%E5%BD%B1%E5%83%8F%E3%80%82.jpg "[分 类] 1 髓石 2 弥散性钙化. [临床表现] 1 无自觉症状。 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。")
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五 特发性吸收 [分 类] [临床表现] 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 “粉斑”。 3 牙髓活力：正常或迟钝。
[分 类] 1 牙内吸收 2 牙外吸收 [临床表现] 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 “粉斑”。 3 牙髓活力：正常或迟钝。 4 叩诊（-或+）。 5 X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。
![五 特发性吸收 [分 类] [临床表现] 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 粉斑 。 3 牙髓活力：正常或迟钝。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/17/%E4%BA%94+%E7%89%B9%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%90%B8%E6%94%B6+%5B%E5%88%86+%E7%B1%BB%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1+%E4%B8%8A%E5%89%8D%E7%89%99%E5%A4%9A%E8%A7%81%EF%BC%8C%E6%97%A0%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%88%96%E7%89%99%E9%AB%93%E7%82%8E%E6%80%A7%E7%97%9B%E3%80%82+2+%E7%B2%89%E6%96%91+%E3%80%82+3+%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%EF%BC%9A%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%88%96%E8%BF%9F%E9%92%9D%E3%80%82.jpg "[分 类] 1 牙内吸收 2 牙外吸收. [临床表现] 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 粉斑 。 3 牙髓活力：正常或迟钝。 4 叩诊（-或+）。 5 X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。")
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小 结 掌 握 急性牙髓炎的临床特点 掌 握 慢性牙髓炎的临床特点 掌 握 牙髓坏死的临床特点 熟 悉 各牙位髓腔解剖特点
了 解 慢性牙髓炎的分型 了 解 牙髓钙化和特发性吸收
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根 尖 周 病 分 论 分 类 临床表现 诊 断 鉴别诊断
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[组织病理学分类] （一）急性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 急性浆液性根尖周炎 医大口腔 2. 急性化脓性根尖周炎
1. 急性浆液性根尖周炎 2. 急性化脓性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 慢性根尖周肉芽肿 2. 慢性根尖周脓肿 3. 慢性根尖周囊肿 4. 慢性致密性骨炎
![[组织病理学分类] （一）急性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 急性浆液性根尖周炎 医大口腔 2. 急性化脓性根尖周炎](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/21/%5B%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85%E7%90%86%E5%AD%A6%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+1.+%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%B5%86%E6%B6%B2%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%E5%8C%BB%E5%A4%A7%E5%8F%A3%E8%85%94+2.+%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E.jpg "1. 急性浆液性根尖周炎. 2. 急性化脓性根尖周炎. （二）慢性根尖周炎. 1. 慢性根尖周肉芽肿 2. 慢性根尖周脓肿. 3. 慢性根尖周囊肿 4. 慢性致密性骨炎.")
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一 急性浆液性根尖周炎 [临床表现] 医大口腔 1 咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。 2 查体所见：牙体，牙周。
3 牙冠变色，牙髓活力测验无反应。 4 叩痛（+）-（+ +），扪诊不适或疼痛。 5 Ⅰ°松动。
![一 急性浆液性根尖周炎 [临床表现] 医大口腔 1 咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。 2 查体所见：牙体，牙周。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/22/%E4%B8%80+%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%B5%86%E6%B6%B2%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%8C%BB%E5%A4%A7%E5%8F%A3%E8%85%94+1+%E5%92%AC%E5%90%88%E7%97%9B%EF%BC%8C%E8%87%AA%E5%8F%91%E6%80%A7%E3%80%81%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E9%92%9D%E7%97%9B%2C%E5%8F%AF%E5%AE%9A%E4%BD%8D%E3%80%82+2+%E6%9F%A5%E4%BD%93%E6%89%80%E8%A7%81%EF%BC%9A%E7%89%99%E4%BD%93%EF%BC%8C%E7%89%99%E5%91%A8%E3%80%82.jpg "3 牙冠变色，牙髓活力测验无反应。 4 叩痛（+）-（+ +），扪诊不适或疼痛。 5 Ⅰ°松动。")
23
医大口腔 [诊断要点] 1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。
![医大口腔 [诊断要点] 1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/23/%E5%8C%BB%E5%A4%A7%E5%8F%A3%E8%85%94+%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+1+%E5%85%B8%E5%9E%8B%E7%9A%84%E5%92%AC%E5%90%88%E7%96%BC%E7%97%9B%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%80%82+2+%E5%AF%B9%E5%8F%A9%E8%AF%8A%E5%8F%8A%E6%89%AA%E8%AF%8A%E7%9A%84%E5%8F%8D%E5%BA%94%E3%80%82+3+%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E9%AA%8C%E5%8F%8D%E5%BA%94%E3%80%82+4+%E7%BB%93%E5%90%88%E7%97%85%E5%8F%B2%E3%80%82.jpg "医大口腔 [诊断要点] 1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。")
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二 急性化脓性根尖周炎 [排脓途径] 1 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。 2 通过根尖孔经根管排脓。
3 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。
![二 急性化脓性根尖周炎 [排脓途径] 1 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。 2 通过根尖孔经根管排脓。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/24/%E4%BA%8C+%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%5B%E6%8E%92%E8%84%93%E9%80%94%E5%BE%84%5D+1+%E9%80%9A%E8%BF%87%E9%AA%A8%E9%AB%93%E8%85%94%E7%AA%81%E7%A0%B4%E9%AA%A8%E8%86%9C%E3%80%81%E7%B2%98%E8%86%9C%E6%88%96%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%8E%92%E8%84%93%E3%80%82+2+%E9%80%9A%E8%BF%87%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%AD%94%E7%BB%8F%E6%A0%B9%E7%AE%A1%E6%8E%92%E8%84%93%E3%80%82.jpg "3 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。")
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医大口腔 急性化脓性根尖周炎 [三个发展阶段] 1 根尖脓肿阶段 2 骨膜下脓肿阶段 3 粘膜下脓肿阶段
![医大口腔 急性化脓性根尖周炎 [三个发展阶段] 1 根尖脓肿阶段 2 骨膜下脓肿阶段 3 粘膜下脓肿阶段](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/25/%E5%8C%BB%E5%A4%A7%E5%8F%A3%E8%85%94+%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%5B%E4%B8%89%E4%B8%AA%E5%8F%91%E5%B1%95%E9%98%B6%E6%AE%B5%5D+1+%E6%A0%B9%E5%B0%96%E8%84%93%E8%82%BF%E9%98%B6%E6%AE%B5+2+%E9%AA%A8%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF%E9%98%B6%E6%AE%B5+3+%E7%B2%98%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF%E9%98%B6%E6%AE%B5.jpg "医大口腔 急性化脓性根尖周炎 [三个发展阶段] 1 根尖脓肿阶段 2 骨膜下脓肿阶段 3 粘膜下脓肿阶段")
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(一)根尖脓肿 [临床特点] 1 自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重， 不敢咬合。 2 叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°。
3 无明显肿胀，扪痛轻微。 4 相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。
![(一)根尖脓肿 [临床特点] 1 自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重， 不敢咬合。 2 叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/27/%28%E4%B8%80%29%E6%A0%B9%E5%B0%96%E8%84%93%E8%82%BF+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+1+%E8%87%AA%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%89%A7%E7%83%88%E3%80%81%E6%8C%81%E7%BB%AD%E8%B7%B3%E7%97%9B%EF%BC%8C%E4%BC%B8%E9%95%BF%E6%84%9F%E5%8A%A0%E9%87%8D%EF%BC%8C+%E4%B8%8D%E6%95%A2%E5%92%AC%E5%90%88%E3%80%82+2+%E5%8F%A9%E7%97%9B%EF%BC%88%2B%2B%EF%BC%89-%EF%BC%88%2B%2B%2B%EF%BC%89%EF%BC%8C%E6%9D%BE%E5%8A%A8%E2%85%A1%C2%B0-%E2%85%A2%C2%B0%E3%80%82.jpg "3 无明显肿胀，扪痛轻微。 4 相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。")
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(二)骨膜下脓肿 [临床特点] 医大口腔 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+++），松动Ⅲ°。
3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。
![(二)骨膜下脓肿 [临床特点] 医大口腔 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+++），松动Ⅲ°。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/28/%28%E4%BA%8C%29%E9%AA%A8%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+%E5%8C%BB%E5%A4%A7%E5%8F%A3%E8%85%94+1+%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E6%90%8F%E5%8A%A8%E6%80%A7%E8%B7%B3%E7%97%9B%E5%8A%A0%E9%87%8D%EF%BC%8C%E8%BD%BB%E8%A7%A6%E6%82%A3%E7%89%99%E5%8D%B3%E6%84%9F%E7%96%BC%E7%97%9B%E9%9A%BE%E5%BF%8D%E3%80%82+2+%E5%8F%A9%E7%97%9B%EF%BC%88%2B%2B%2B%EF%BC%89%EF%BC%8C%E6%9D%BE%E5%8A%A8%E2%85%A2%C2%B0%E3%80%82.jpg "3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。")
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(三)粘膜下脓肿 [临床特点] 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。
4 全身症状缓解。
![(三)粘膜下脓肿 [临床特点] 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/29/%28%E4%B8%89%29%E7%B2%98%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+1+%E8%87%AA%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%83%80%E7%97%9B%E5%8F%8A%E5%92%AC%E5%90%88%E7%97%9B%E5%87%8F%E8%BD%BB%E3%80%82+2+%E5%8F%A9%E7%97%9B%EF%BC%88%2B%EF%BC%89-%EF%BC%88%2B%2B%EF%BC%89%EF%BC%8C%E6%9D%BE%E5%8A%A8%E2%85%A0%C2%B0%E3%80%82+3+%E6%B3%A2%E5%8A%A8%E6%84%9F%E6%98%8E%E6%98%BE%EF%BC%8C%E8%84%93%E8%82%BF%E8%A1%A8%E6%B5%85%E6%98%93%E7%A0%B4%E6%BA%83%E3%80%82.jpg "4 全身症状缓解。")
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疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。
医大口腔 [诊断要点] 典型的临床症状+体征→诊断。 疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。
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急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明显 逐渐明显 （-） 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 无 （+） 根尖周无稀疏区 开髓引流
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急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 正常 牙 冠 龋坏或其他牙体病 近龈缘区 近根尖部 肿胀部位 有 无
较轻 无反应 尖周有稀疏区， 牙槽骨无明显变化 根管开放、 脓肿切开消炎 正常 近龈缘区 有 明显 有反应 尖周正常， 根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药 牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X 线 片 应急处理
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三 慢性根尖周炎 [临床表现] 1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；
1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 4 叩诊反应无明显异常，不松动； 5 有瘘型可见瘘道开口； 6 X线检查。
![三 慢性根尖周炎 [临床表现] 1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/33/%E4%B8%89+%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%A0%B9%E5%B0%96%E5%91%A8%E7%82%8E+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1+%E6%97%A0%E6%98%8E%E6%98%BE%E8%87%AA%E8%A7%89%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9B+2+%E6%9F%A5%E4%BD%93%E6%89%80%E8%A7%81%EF%BC%9B+3+%E7%89%99%E5%86%A0%E5%8F%98%E8%89%B2%EF%BC%8C%E6%8E%A2%E8%AF%8A%E5%8F%8A%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E9%AA%8C%E6%97%A0%E5%8F%8D%E5%BA%94%EF%BC%9B.jpg "1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 4 叩诊反应无明显异常，不松动； 5 有瘘型可见瘘道开口； 6 X线检查。")
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[诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。
医大口腔 [诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。
![[诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。](http://slidesplayer.com/slide/11163423/59/images/34/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%E7%A1%AE%E8%AF%8A%E4%BE%9D%E6%8D%AE%EF%BC%9A%E6%82%A3%E7%89%99X%E7%BA%BF%E7%89%87%E6%A0%B9%E5%B0%96%E9%AA%A8%E8%B4%A8%E7%A0%B4%E5%9D%8F%E5%BD%B1%E5%83%8F%E3%80%82+%E9%87%8D%E8%A6%81%E5%8F%82%E8%80%83%EF%BC%9A%E7%89%99%E9%AB%93%E6%B4%BB%E5%8A%9B%E6%B5%8B%E9%AA%8C%E7%BB%93%E6%9E%9C%EF%BC%8C%E6%82%A3%E8%80%85%E5%B9%B4%E9%BE%84%E3%80%82+%E8%BE%85%E5%8A%A9%E8%AF%8A%E6%96%AD%EF%BC%9A%E7%97%85%E5%8F%B2%EF%BC%8C%E6%82%A3%E7%89%99%E7%89%99%E5%86%A0%E6%83%85%E5%86%B5%E3%80%82.jpg "医大口腔. [诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 临床诊断统称为 慢性根尖周炎 即可。")
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医大口腔
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医大口腔 寻找瘘道来源的金标准
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牙髓病和根尖周病的治疗
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一 治疗原则 保存活髓与保存患牙 无痛与无菌 引流与制洞 清创与避免手术损伤 确定牙髓状态与病变性质 熟悉根尖周组织的解剖和生理特点
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医大口腔 二 应急治疗 1 开髓引流 2 切开排脓 3 安抚治疗 4 咬合调整 5 消炎止痛
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谢 谢！
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