常见临床危象护理 沈燕.

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1 常见临床危象护理 沈燕

2 教学目标 了解： 1、超高热危象的病因 2、高血压危象的病因与诱因 3、高血糖危象的诱因与发病机制 4、低血糖危象的病因与发病机制
5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制 6、重症肌无力危象的发病诱因

3 教学目标 熟悉： 1、超高热危象的病情评估 2、高血压危象的病情评估 3、高血糖危象的病情评估 4、低血糖危象的病情评估
5、甲状腺功能亢进危象的病情评估 6、重症肌无力危象的病情评估

4 教学目标 掌握： 1、超高热危象的急救护理 2、高血压危象的急救护理 3、高血糖危象的急救护理制 4、低血糖危象的急救护理
5、甲状腺功能亢进危象的急救护理 6、重症肌无力危象的急救护理

5 超高热危象 概述 病情评估 急救护理

6 概述 定义：指高热（超过41℃）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 （1）变态反应
（2）体温调节中枢功能异常 （3） 内分泌与代谢疾病

7 病情评估 病史收集 体格检查 实验室检查 1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等 2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等

8 急救护理 （一）严密观察病情变化 （二）降温 1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化 2.注意病人伴随症状的变化 3.记录出入量

9 降温 物理降温 药物降温 冬眠降温：冬眠Ⅰ号

10 物理降温 方法： 注意事项： ② 不宜在短时间内将体温降得过低； 温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；
① 冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者； 温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者； 酒精擦浴； 冰敷。 注意事项： ① 擦浴方法自上而下，体温降至38.5 ℃左右； ② 不宜在短时间内将体温降得过低； ③ 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴； 注意维持水电解质平衡； 遵循热者冷降，冷者温降的原则。

11 急救护理 （三）积极寻找病因 （四）加强基础护理 1.已明确病因者，积极进行病因治疗。 2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。
3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。 （四）加强基础护理

12 急救护理 （五）对症护理 1. 物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。 2. 皮肤护理 3. 口腔护理 4. 加强呼吸道管理
5. 注意保护烦躁、惊厥的病人

13 高血压危象 概述 病情评估 急救护理

14 概述 定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可≥140mmHg，收缩压可≥250mmHg。

15 概述 病因 1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 3.内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血
6.头颅外伤等

16 概述 诱因 1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。 2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。
3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。 5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

17 病史评估 病史收集：高血压病史、诱因 症状与体征 1.突然性血压急剧升高 2.病变具有可逆性 3.临床上具有急性靶器官损伤的表现

18 靶器官损伤表现 前庭和耳蜗内小动脉痉挛 视网膜动脉痉挛 肠系膜动脉痉挛 冠状动脉痉挛 肾小动脉痉挛 脑部小动脉痉挛

19 急救护理 （一）严密观察病情：生命体征、瞳孔 （二）迅速降压 1.降压幅度：一般将血压控制在160～180/100～110mmHg
2.降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳

20 急救护理 （三）一般护理 （四）对症护理 （五）病因治疗 1.绝对卧床休息，将床头抬高30° 2.吸氧 3.做好心理护理和生活护理
1.高血压脑病：脱水剂 2.制止抽搐：镇静剂 （五）病因治疗

21 高血糖危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷

22 糖尿病酮症酸中毒 概述 病情评估 急救护理

23 概述 定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

24 概述 诱因 1. 感染：泌尿道感染、肺部感染 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 应激状态 4. 饮食失调或胃肠疾患

25 病情评估 症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。
体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。 实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。

26 急救护理 严密观察病情 补液，纠正电解质及酸碱失衡 胰岛素应用 一般护理 1.严密观察生命体征及神志变化 2.及时采血、留尿送检
3.准确记录24小时出入量 补液，纠正电解质及酸碱失衡 1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。 2.纠正电解质及酸碱失衡 胰岛素应用 一般护理

27 糖尿病高渗性非酮症昏迷 概述 病情评估 急救护理

28 概述 定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

29 概述 诱因 1. 引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。
2. 引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。 3. 肾功能不全

30 病情评估 临床表现 症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。 实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。 诊断要点

31 急救护理 严密观察病情：生命体征、神志、尿液等 补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。 纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐 胰岛素
积极治疗诱因及伴随症

32 低血糖危象 病因 病情评估 急救护理

33 病因 空腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍

34 病因 餐后低血糖 药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖
3.晚期或迟发性餐后低血糖 药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物

35 病情评估 临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。

36 诊断要点 1. 有低血糖危象发作的临床表现。 2. 即刻测血糖小于2.8mmol/L。 3. 立即给予葡萄糖后可以消除症状。

37 急救护理 严密观察病情 1. 密切观察生命体征及神志变化。 2. 观察尿、便情况，记录出入量。 3. 观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。

38 急救护理 急救措施 1. 血糖测定 2. 升高血糖 一般护理 病因治疗

39 甲状腺功能亢进危象 诱发因素 病情评估 急救护理

40 诱发因素 内科性诱因 1.严重感染：呼吸道感染 2.应激 3.精神刺激 外科性诱因

41 病情评估 临床表现 1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。
2.全身症状：高热，大部分在39 ℃以上，甚至高达42 ℃，一般降温措施难以奏效。 3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。 4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常 5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。 6.水和电解质紊乱 7.其他

42 病情评估 实验室检查：T3、T4 诊断依据 危象前期 危象期 体温 ＜39 ℃ ＞ 39 ℃ 心率 120～159次/分 ＞160次/分
出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄 消化道 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 少于40～45kg

43 急救护理 （一）严密观察病情 （二）急救措施 1.降低血循环中甲状腺激素浓度 2.降低组织对甲状腺素－儿茶酚胺的反应 3.糖皮质激素的应用
4.低温及人工冬眠 5.其他对症处理

44 急救护理 （三）加强基础护理 1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。
2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。 3.心理护理

45 急救护理 （四）对症护理 1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。 2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。

46 重症肌无力危象 发病诱因 病情评估 急救护理

47 发病诱因 感染 创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗 重症肌无力治疗不当 某些药物影响：箭毒、吗啡等

48 病情评估 肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。 胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。 反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。

49 急救护理 （一）严密观察病情 （二）急救措施 1.维持呼吸 2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物
3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品 4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管 5.激素和免疫制剂应用 6.注意纠正水、电解质失衡。

50 急救护理 （三）一般护理 （四）病因治疗 1.绝对卧床休息 2.加强营养 3.预防感染 （1）定时改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张。
（2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生。 （四）病因治疗

51 复习思考题 1.如何定义超高热危象和高血压危象 2.如何给超高热危象的患者进行降温？ 3.高血压危象患者的护理要点有哪些？
4.高血压危象的临床表现是什么？ 5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？ 6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？

52 复习思考题 7. 低血糖危象的临床表现及诊断要点是什么？ 8. 低血糖危象患者首要的急救措施是什么？
9. 甲状腺功能亢进危象的主要临床表现是什么？ 10.如何进行甲亢危象的急救？ 11.重症肌无力危象有哪几种类型？各型临床表现是什么？ 12. 重症肌无力危象的急救要点有哪些？