中东呼吸综合征（MERS）防控 乌鲁木齐市疾病预防控制中心 高枫 2015.9.

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1 中东呼吸综合征（MERS）防控 乌鲁木齐市疾病预防控制中心 高枫

2 提 纲 MERS基本知识 全球疫情信息 风险评估 MERS防控措施

3 一、MERS基本知识

4 冠状病毒概述 属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个组 α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染
人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播

5 人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。 常见有5种人类冠状病毒
严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 常见有5种人类冠状病毒 HCoV 229E, HCoV OC63: 感冒 HCoV NL63: 上呼吸道感染 HCoV HKU1, SARS-CoV: 肺炎 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状 病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春 季会略有升高。

6 SARS 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的呼吸系统传染性疾病。 SARS 主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8096例，死亡774例。报告病例的平均死亡率约为9.6%。

7 新型冠状病毒 新型 冠状病毒 新型冠状病毒与SARS 病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为70~80%。
又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。 新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。 新型冠状病毒与SARS 病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为70~80%。

8 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）
首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）

9 中东呼吸综合征疫情--起源 中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）
是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病 2012年9月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延 2012年9月，1名沙特医生报告首例病例 该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因 荷兰分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC)

10 9月23日，WHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（ HCoV-EMC ） 随后制订病例定义，要求成员国开展监测
9月22日，英国HPA向WHO报告由1名由卡塔尔至英国治疗的病例 病人在发病前2周有到麦加的旅行史 病例有ARDS和肾衰 从该病例分离出一株新型冠状病毒 与沙特病例分离出的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异 9月23日，WHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（ HCoV-EMC ） 随后制订病例定义，要求成员国开展监测 11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） 。。。。。。 2013年5月:HCoV-EMC重新命名为 MERS-CoV

11 传染源 确切的传染源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设
在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼 病人可作为传染源，导致续发病例发生 传染源：中东地区-单峰骆驼和病人； 其他国家-病人

12 传播途径 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。
人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。

13 易感人群 人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。
患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。

14 潜伏期及传染期 潜伏期为2-14天，常见为5-6天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。
无症状患者可能不具有传染性。

15 临床表现 无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。
通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速； 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等 可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。 也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。

16 治疗和预防 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。 目前尚无可用的疫苗。

17 美国成功研发MERS病毒疫苗 动物实验效果良好
据报道，英国期刊《自然·通讯》网站本月28日发表一项新研究报告称，美国国立卫生研究院过敏及感染性疾病研究所在老鼠和猴子身上使用了新研发的疫苗，结果显示，老鼠对中东呼吸综合症产生大量抗体，而猴子则未感染严重肺炎，即中东呼吸综合症的典型症状。

18 二、全球最新疫情信息

19 MERS全球疫情概况（ WHO,截止2015年9月9日）
超过86.6%的病例发生在中东地区，超过77.6%的病例发生在沙特。 沙特：2015年9月1日至5日之间向世卫组织通报，新增25起中东呼吸综合征冠状病毒感染病例。这些报告病例中有10例与目前在利雅得市的一家医院出现的中东呼吸综合征冠状病毒疫情有关。 韩国：7月29日消息，截至28日，韩国连续第24天没有出现MERS新增确诊病例，连续第18天没有出现新增死亡病例。韩国政府28日宣布中东呼吸综合征（MERS）疫情已基本结束。 根据世界卫生组织的规定，从最后一名患者痊愈当天起28天内不出现新增病例，韩国政府才能正式宣布疫情结束。

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21 全球MERS病例分布 出现MERS病例的国家包括沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、埃及、也门、黎巴嫩、英国、德国、法国、意大利、希腊、荷兰、突尼斯、马来西亚、菲律宾、美国、阿尔及利亚、伊朗、奥地利、土耳其、韩国、中国、泰国。 病例分布在26个国家 中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩； 欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其； 亚洲（5个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国； 非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚； 北美洲（1个）：美国。

22 MERS输出病例 有输出病例的国家或地区 在中东地区外有输入病例的国家中
沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国 在中东地区外有输入病例的国家中 目前英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了四代病例 所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联

23 MERS报告病例发病曲线（WHO，2015年6月14日）

24 图片来自：WHO

25 既往大规模院内感染疫情

26 MERS院感案例-1 2013年4-5月沙特医院MERS疫情
2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区共发生25例继发感染 其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发生2例、透析病房16例。 经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情况。

27 MERS院感案例-2 2014年2-4月沙特吉达市暴发 2014年2月17日-4月26日出现128例病例，分别在吉达的14家医院接受治疗，大多数医院只治疗1-2个原发病人。 其中一家医院在这期间报告了45例病例 超过60%的病例为院内感染 其中包括39例医务人员； 15%受到感染的医务人员发生重症或死亡。

28 MERS院感案例-3 2014年4-6月沙特暴发 2014年4月11日-6月9日，沙特通报了402例实验室确诊病例，114人死亡（病死率为28.4%） 27%(109/402)为医护人员 WHO调查后认为，大多数病例通过医疗机构人传人获得感染

29 MERS院感案例-4 2014年3-5月阿联酋疫情爆发 2014年3月27日至5月9日，阿联酋报告37例病例
超过2/3的病例是医务人员，包括救护车工作人员 其中28例病例为阿布扎比的AI Ain市的医院聚集性病例 指示病例的密切接触者中共发现27例病例（医务人员和其他接触者）

30 MERS院感案例-5 韩国5-7月MERS疫情是中东以外地区最大的一次MERS暴发疫情。累计报告MERS确诊病例186例，死亡35人。
指示病例：男，68岁，4月18日至5月3日有在沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，5月4日回国、5月11日发病，发病后曾去2个诊所和2家医院就诊，5月20日确诊。

31 韩国疫情概况 截止2015年7月21日，韩国共报告186例确诊病例，其中中国确诊1例 死亡36人，病死率19.35%
共有5个省份（首尔、京畿道、忠清南道、大田广域、釜山）11个区域的16家医院报告了确诊病例病例构成 在医院就医的其它疾病患者77名（47%） 家属/探视者58名（36%） 医院工作人员30名（18%） 韩国共隔离6729名密切接触者，已有4492人完成14天医学观察。

32 病例传播代数 二代病例30例（包括中国输入病例）：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。
三代病例122例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触 四代病例10例 2例病例感染来源及代数不详 尽管目前韩国的疑似病例定义包括了有中东旅行史的病例，但截至目前，韩国所有的确诊病例都和指示病例有流行病学关联

33 韩国MERS确诊病例发病曲线 （按就诊医院，N=155）

34 韩国MERS暴发的可能原因分析-1 病例诊断不及时
首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染； 临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。

35 韩国MERS暴发的可能原因分析-2 密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。
医院的感染预防和控制措施欠佳；在医院拥挤的急诊室和多床位病房中与中东呼吸综合征患者长时间密切接触；人们习惯到多个医院就诊（“采购式求医”）；医院病房中经常有许多探视者和家人与感染者呆在一起，容易在接触者中促发感染的二次传播。 疫情信息不透明，公众的风险沟通不足。发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。

36 韩国病例病毒序列分析结果 6月6日消息 韩国CDC与美国CDC和荷兰生物医学研究中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析
结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（99.5%以上）

37 我国输入病例相关情况

38 病例基本信息 病例K，男，44岁，韩国京畿道乌山市人 5月16日，到医院探访其父亲（韩国第3例病例，与指示病例同病房）
5月21日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状，曾去就诊，给予镇痛药物自行服药，症状未缓解。 5月25日晚，出现头痛、发热等症状，再次就诊，体温为38.6℃ 就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为MERS，医生嘱咐其赴首尔诊疗。K因计划5月26日前往中国出差，未听从。 26日上午6:15乘坐机场大巴前往仁川机场，飞往香港

39 病例接报、隔离和现状 5月27日晚10时，国家卫生计生委接到WHO非正式通报，立即通知广东省卫生计生委
5月28日凌晨2时许，病例被当地疾控机构找到并送惠州市中心人民医院收治入院治疗

40 韩国病例入境我国情况

41 密切接触者调查追踪情况（1） 时间 交通工具 相关场所 接触人员（78名） 5月26日-27日
韩国-香港OZ723航班; 香港到惠州“永东”巴士公司大巴车; 出租车 相关场所 三阳酒店; 康帝酒店；故乡屋东北料理；阿具客家土菜馆；LG公司 接触人员（78名） 酒店：前台、礼宾部行李生、客房部的清洁人员、商务中心、其他顾客 餐馆：点菜员、上菜员、收银员等 会议：单位的同事、保安等 出租车司机 大巴：乘客、司机、售票员 医护人员 韩国-香港航班（香港通报）

42 密切接触者调查追踪情况（2） 密切接触者追踪途径 迅速排查、管理密切接触者 5月28日当天，排查出密切接触者38人
截至5月30日，除“永东”巴士11名乘客外，其他密接全部找到 截至6月3日，所有密切接触者全部追踪到 排查出的密切接触者集中医学观察 密切接触者追踪途径 病例调查 已找到密切接触者提供的线索 以病例居住酒店、用餐餐馆为单位开展搜索 与公安等部门合作，通过手机定位等科技手段 酒店、商场、巴士视频监控 发布公告 发协查函请密切接触者所在地疾控中心核查

43 病例标本实验室检测 5月28日下午，广东省CDC初步核酸检测结果MERS阳性
5月29日，中国CDC病毒所对病例标本核酸检测确认MERS阳性，同日国家卫生计生委确认并公布该病例为MERS确诊病例 6月5日中国CDC病毒所率先完成并对外发布对标本的全基因组克隆和序列测定结果 该病毒与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源，根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯； S蛋白编码基因与GenBank上已有的86条全基因组核苷酸同源性为98.9%-99.6%，但与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变，其他结构蛋白基因与附属蛋白基因也高度保守； 目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据，对于病毒基因组上少量的基因变异和重组的生物学意义正在进一步分析。 中韩全基因测序结果存在22个核苷酸的差异

44 三、风险评估

45 WHO风险评估（截至2015-6-3） 韩国此起疫情暴发的指示病例有中东地区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林）
在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊疗护理的医务人员 新特点： 中东地区外最大的一起院内感染暴发 病例传播到第三国（中国） 报告发生了多例三代病例 韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致

46 WHO风险评估（截至2015-6-3） 续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例
中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生； 完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展 不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施 每年10月，有180万外国旅客到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发

47 我国风险评估 此次我国广东输入病例疫情中，病例密切接触者中未发生继发病例。
目前韩国疫情已基本解除，我国再次从韩国输入MERS病例的可能性极小； 由于与中东地区存在持续的人员往来（旅游、朝觐、务工人员等）我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；中东地区疫情越严重，输入风险越大。每年10月有大量赴麦加朝觐的穆斯林朝觐人员陆续归国 不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能。性疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模传播的可能性极低。

48 三、疫情应对防控措施

49 我国MERS防控工作总体原则与策略 认真贯彻落实党中央、国务院领导同志批示指示精神，按照 “高度重视、及时研判、严防输入、科学应对”的原则，充分发挥应对 中东呼吸综合征疫情联防联控工作机制作用，防范疫情再次输入措施，加强疫情防控各项应对准备工作，抓好各项防控措施落实，全力保护我囯公民身体健康和生命安全。

50 进一步强化严防疫情再次输入措施 相关部门密切配合，落实严防疫情再次输入措施。质检总局等单位落实口岸卫生检疫措施；教育部落实疫情发生国来华留学生和我赴疫情发生国留学生疫情防控措施；旅游局落实疫情发生国来华旅游者和 我赴疫情发生国旅游者疫情防控措施；交通运输部、民航局做好我往来疫情发生国民航飞机、运输船舶等交通工具疫情防控措 施；宗教局落实赴沙特朝覲相关疫情防控措施。云南、甘肃、青海、宁夏和新疆等重点省份要强化各项疫情防控措施的落实。 疾控机构协调相关部门，落实对来自疫情发生国疑似病例、密切接触者的追踪、报告和排查工作。 相关口岸城市卫生计生部门落实口岸移交的疑似病例转运、定点医院隔离治疗和排查等工作。确保各项工作无缝衔接。 在疫情发生国中东呼吸综合征疫情暴发流行期间，指导各地暂时停止与疫情发生国各机构和人员的交流或访问活动 。

51 加强疫情防治工作指导，强化应对准备 坚持依法防控疫情。研究根据疫情防控需要迅速启动报批程序，将该病纳入国境检疫传染病管理，以及纳入乙类传染病，并釆取甲类传染病管理等措施。 各地重点口岸城市完善疫情防控预案和方案。明确疫情应急赴置流程。 加强病例报告，做好医疗救治和院感控制。强化医疗机构发热门诊管理，加强严重急性呼吸道感染病例和不明原因肺炎病例监测。一旦发现疑似病例和病例，及时报告，及时隔离，并迅速开展应急处置工作，全力做好病例救治和院感控制，严防疫情扩散。 明确定点医疗机构。 加强疾病预防控制准备措施落实。指导各地疾病预防控制机构做好流行病学调查、标本采集运送、实验室检测试剂储备等各项准备。 加强专业人员培训。提高医疗卫生人员的疫情防控意识和能力 。 加强医院感染防控工作。加强医疗机构医院感染管理，加大传染病防治监督力度。

52 加强国际合作，密切跟踪境外疫情防控进展 加强疫情形势研判。在疫情发生国暴发疫情未得到有效控制前，研究建立与疫情发生国、世界卫生组织等国家和国际组织的定期会商机制，协调疫情发生国及时向我通报该国疫情进展，争取把握我国疫情防控的主动权。 加强疫情防控国际合作。做好与欧美等发达国家的交流 与合作，借鉴国际防控中东呼吸综合征的先进技术和经验，加快提 升我国防控水平。 保障我国在疫情发生国公民健康安全。协调我驻疫情发生国使馆，请疫情发生国采取积极有效措施保障我在疫情发生国公民健康安全，确保一旦出现隔离观察中国公民，能够得到及时有效的健康管理和生活照顾；确保一旦出现境外中国公民感染病例，能够得到及封有效的救治

53 加强宣传教育和舆论引导 坚持及时发布疫情和防控信息， 积极做好科普宣传教育，引导公众科学理性参与防控工作；进一步 加强网络舆情监测，及时回应社会关切，避免引起不必要的恐慌； 澄清不实传言，依法打击造谣者 。维护社会稳定。

54 卫生计生委 成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组 开展风险评估、旅行提示与风险沟通
下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案、院内感染预防控制指南等 卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）

55 MERS防控方案演变 2012年10月，原卫生部印发了《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》（卫办疾控发〔2012〕125号）
2013年9月，卫生计生委下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）》 2015年6月5日，卫生计生委更新下发了《中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）》

56 目的和适用范围 目的 及早发现和报告中东呼吸综合征病例 规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。 适用范围
适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。 本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。

57 总体防控措施—两版基本一致 加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。 加强中东呼吸综合征病例的监测。 病例管理及救治。
密切接触者的追踪和管理。 宣传教育与风险沟通。 加强医疗卫生机构专业人员培训。 加强实验室检测及生物安全。

58 防控措施（1） ——加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作
各级卫生计生行政部门 负责疫情控制的总体指导工作 落实防控资金和物资。 各级疾控机构 负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估 进行监测资料的收集、分析、上报和反馈； 开展现场调查、实验室检测和专业技术培训； 开展对公众的健康教育与风险沟通。 各级各类医疗机构 负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理 开展标本采集工作 并对本机构的医务人员开展培训。

59 防控措施（2） ——加强中东呼吸综合征病例的监测
病例定义（参照国家卫生计生委最新的中东呼吸综合征诊疗方案） 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 无症状感染者

60 病例定义 疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据
流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）

61 病例定义 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）

62 病例定义 确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。
从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）

63 病例定义 确诊病例无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）

64 防控措施（2）——加强中东呼吸综合征病例的监测
病例发现 建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。加强医疗机构预检分诊工作。 医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。

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68 医疗机构传染病预检分诊管理办法（制度） 流程：预检分诊 发热门诊 诊断 隔离 报告

69 防控措施（2）——加强中东呼吸综合征病例的监测
病例发现 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。 医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史； 对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。

70 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例： 1.发热(腋下体温≥38℃)； 2.具有肺炎的影像学特征；
3发病早期白细胞总数降低或正正常或淋巴细胞分类计数减少； 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。

71 病例的发现和报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后， 应立即报告医疗机构相关部门，
由医疗机构在12小时内组织本单位专家会诊。 向县疾控机构报告 不能明确诊断的立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。

72 防控措施（3）——加强中东呼吸综合征病例的监测
病例发现 部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。 另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在地的地市级卫生计生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。

73 防控措施（3）——加强中东呼吸综合征病例的监测
病例报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）； 不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。 病例订正 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正

74 病例报告 报告内容 中东呼吸综合征----疾病名称中“其他传染病”中“中东呼吸综合征（MERS）”；

75 防控措施（3）——加强中东呼吸综合征病例的监测
流行病学调查 县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》进行调查 开展流行病学调查时要做好个人防护：几级防护？

76 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 一般情况 临床信息 流行病学信息（发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）
标本采集 疾病转归 既往健康状况

77 样本采集与检测 1. 各级医疗机构诊断的中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、需要进一步研究 的确诊病例及其它需要进行新型冠状病毒诊断或排除者，均需要采集病例的呼吸 道标本和血清标本进行实验室检测。 每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。尽可能采集下呼吸道标本，以提 高检出率；每一病例须采集急性期、恢复期双份血清标本。 各医疗机构应当在确保生物安全的情况下采集病例标本，由区（县）疾控中心送 市疾控中心或自治区疾控中心进行实验室检测。 在标本采集和送检过程中，采样人员需采取有效的防护措施进行安全防护。

78 标本采集要求 从事MERS-CoV检测标本采集的技术人员应经过生物安全培训，培 训合格且具备相应的实验技能。在标本采集过程中，采样人员进行 安全防护。 住院病例的标本由所在医院医护人员在当地疾控机构专业人员指导 下采集。 密切接触者标本由当地疾控机构负责采集。 根据实验室检测工作的需要，结合病程再次采样。

79 采集标本种类和要求 呼吸道（上、下呼吸道）和其他样品（血清、尿液和粪便）、尸检标 本。
每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本，下呼吸道标本最佳， 建议同时采集粪便和尿液标本。 一次用2-3根棉签采集咽试子，放在同一管病毒采样管中。 应尽可能采取发病初期和恢复期双份血清标本以确定是否感染，双份 血清样品间隔14~21天采集比较理想，第一份血清应在发病第一周内 采集。但单份样品的检测对于确定疑似病例也有价值，如果只能采集 一份样品，应该在出现症状后至少14天采集。 79

80 防控措施（4）——病例管理及救治 各级卫生计生行政部门指定当地中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。 对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。 具体要求参见国家卫生计生委下发的最新版《中东呼吸综合征病例诊疗方案》和《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南》 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，（原则上）也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。

81 防控措施（5）——密切接触者的追踪和管理 密切接触者定义
防控措施（5）——密切接触者的追踪和管理  密切接触者定义 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员

82 世界卫生组织及其他国家对MERS病例密切接触者的定义
来源 密切接触者定义 WHO 与MERS确诊病例有直接流行病学关联的因素包括： 1.与暴露相关的医疗行为：对病例提供直接的医护行为、与被感染医护人员一起工作、探视病人、与病例待在同一密闭环境；2.与病例近距离工作，或者在同一房间工作学习；3.与病例乘坐同一交通工具；4.与病例共同居住； 5.需要考虑病例发病前后14天的流行病学关联。 美国CDC 1.无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，较近距离（2米以内）、同一房间或治疗区域（例如，医务人员，家庭成员）较长时间接触可能或确诊MERS 患者； 无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，直接接触感染性分泌物（例如，接触或吸入患者咳嗽飞沫）； 3.目前，短暂交流（比如，旁边走过的人）感染风险低，不作为密切接触者。 欧盟CDC 1.同一密闭空间内，直接照顾可能或确诊患者的医护人员和家庭成员； 2.同一密闭空间内，与可能或确诊病例面对面接触大于15分钟。 香港卫生防护中心 实际应对：同一航班上病例同排及前后两排所有乘客。 中国卫生计生委 1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。 2.在确认、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。 3.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。

83 判断密切接触者注意事项 时间：与病例接触的时间长短 空间：与病例相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等
距离：与病例接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度 接触的方式： 状态：与病例接触时是否有个人防护措施 病例情况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱 是否可能接触病例的分泌物、排泄物 如何研判医务人员是否有效防护

84 防控措施（5)——密切接触者的追踪和管理 对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。
防控措施（5)——密切接触者的追踪和管理  密切接触者追踪和管理 对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。 对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。 医学观察期为与病例末次接触后14天 由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理 对密切接触者实行隔离医学观察 每日至少进行2次体温测定 询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展

85 防控措施(5)——密切接触者的追踪和管理    密切接触者追踪和管理 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。 医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察 密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察 县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本 第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集 第二份血清标本：间隔3～4周后采集 呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检

86 密切接触者追踪注意事项 详细询问病例发病后的具体活动时间、场所、接触人群、接触方式 分析可能的暴露场所、方式及风险
对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发现、证实其它密切接触者信息 调查时耐心询问与患者的可能接触的细节 查阅票据、住宿登记、会议记录、通关记录、航班及车次路线等可能佐证依据 经同意，查阅录像 认真分析每一个可能环节，发现问题及时采取措施 必要时发布公告，并及时排查 联防联控机制

87 密切接触者管理过程注意事项 MERS尚未纳入法定报告传染病 医学观察场所的选择（集中、居家等）
耐心解释、说明，并避免给密切接触者本人及企业等造成不利影响 基层疾控机构、社区卫生服务中心负责，责任到人 每天2-3次测量体温或抽查体温；询问是否有发热等异常表现；做好登记记录 密切接触者之间互动问题 若密切接触者出现发热等表现，则应立即通知负责健康随访的人员，及时排查 按计划采集标本 后勤保障供应 医学观察期限满14天后，给以书面通知，告知解除医学观察，并嘱咐注意事项 后续随访

88 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表

89 防控措施(6）——宣传教育与风险沟通 积极开展舆情监测，普及疫情防控知识 及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作
防控措施(6）——宣传教育与风险沟通  积极开展舆情监测，普及疫情防控知识 及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作 加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作

90 防控措施（7）——加强医疗卫生机构专业人员培训
对医疗卫生机构专业人员开展技术培训 中东呼吸综合征病例的发现与报告 流行病学调查 标本采集 实验室检测 医疗救治 感染防控 风险沟通等内容的培训，提高防控能力

91 防控措施（8）——加强实验室检测及生物安全
各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作 应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率

92 督导检查 各级卫生计生行政部门负责组织本辖区防控工作的督导和检查，发现问题及时处理
在我市没有中东呼吸综合征病例阶段，重点检查各级医疗机构发热门诊建立、预检分诊制度、防止院内感染、医务人员防护、应急物资储备情况等内容。 在我市发现中东呼吸综合征病例阶段，重点督导检查我市医疗机构病例诊断报告、院内感染控制、密切接触者管理等内容。

93 谢 谢！