Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.

Similar presentations


Presentation on theme: "肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染."— Presentation transcript:

1 肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染

2 病因和发病机制 主要 人型结核杆菌 少数 牛型结核杆菌:未经消毒的带均牛奶 感染途径:1经口:肺喉结核、常与开肺共餐
主要 人型结核杆菌 少数 牛型结核杆菌:未经消毒的带均牛奶 感染途径:1经口:肺喉结核、常与开肺共餐 多在回盲部:肠容物停留时间长,淋巴结丰富 2血行播散:粟粒性肺结核 3腹腔内结核直接蔓延 条件:侵入结核菌良多、毒力大,免疫力低、肠功能紊乱(引起局部抵抗力消弱)

3 病理 好发依次为:回盲部、生结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠
病理随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应而定,过敏反应强:渗出,菌量多、毒力大:干酪样坏死、溃疡;免疫状态好,感染轻:肉芽组织增生 溃疡型:溃疡围绕肠周直径扩张,边缘不规则,深浅不一。可慢性穿孔、肠瘘和包裹性脓肿 增生型:局限在回盲部,肉芽肿和纤维增生,肠壁增厚变硬,瘤样块突入管腔,肠腔硬缩短

4 临床表现 一、腹痛右下腹、上腹部或脐周。进餐--腹痛--缓解。梗阻时:绞痛,腹胀、肠鸣音亢进、肠型、蠕动波 二、腹泻与便秘 肠功能紊乱表现
二、腹泻与便秘 肠功能紊乱表现 三、腹块 增生型结核 四、全身症状与肠外结核表现 结核毒血症状:发热盗汗,营养不良表现 晚期:肠梗阻、慢性穿孔时肠瘘

5 实验室检查和其他检查 一、常规:贫血、WBC、ESR、PPD强阳性、粪便
二、钡餐或钡灌 溃疡:激惹征象,跳跃征象。回肠末段狈潴留。病变肠段如能充盈:粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状。肠腔狭窄、缩短变形、回肠盲肠正常夹角丧失 三、肠镜 充血、水肿、溃疡、息肉、腔变窄 活检有确诊意义

6 治疗 一营养于休息 二抗结核化学药物治疗 关键性治疗 三对症治疗 四手术治疗 适应证:完全梗阻、穿孔粪瘘内科治疗无效、大出血积极抢救不满意

7 结核性腹膜炎 结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染
病因与发病机制 主要继发于肺结核或体内其他部位结核,部分可发现同时原发灶。感染途径以直接蔓延为主,少数血性播散 病理 一、渗出型 二、粘连型 三、干酪型

8 临床表现 一、全身症状 结核毒血症状:发热盗汗,后期营养不良 二、腹痛 早期不明显,持续隐痛钝痛可无 三、腹部触诊 腹壁柔韧感,压痛轻微
一、全身症状 结核毒血症状:发热盗汗,后期营养不良 二、腹痛 早期不明显,持续隐痛钝痛可无 三、腹部触诊 腹壁柔韧感,压痛轻微 四、腹水 腹胀感,移动性浊音(1000ml) 五、腹块 粘连或干酪型:大小不一、边缘不整、表面不平,结节感,不易推动 六、其他 腹泻与便秘、肠梗阻

9 实验室检查 一、血象:贫血,血沉快与PPD阳性
二、腹水检查:草黄色、淡红色 乳糜性,静置后自然凝固块。比重: < 1.016, Pr>30g/L, WBC>10X106/L,淋巴为主。pH<7.35,腺苷脱氨酶活性增高 三、超声影像 四、线检查:平片:钙化影,钡餐粘连腹水肠瘘腔外肿块压迫 五、腹腔镜:网膜内脏表面散在或集聚灰白色结节

10 诊断与鉴别诊断 诊断:1青壮年、有结核史或其他器官结核;2发热不明原因2周以上,腹痛腹胀腹水或腹块、压痛或腹壁柔韧感;3腹水为渗出液,淋巴为 主,细菌培养阴性,4影像学检查发现粘连;5 PPD强阳性。 鉴别:腹水:肿瘤性、肝硬化腹水;腹块:肿瘤;发热:其他长期发热病

11 治疗 一、抗结核化学药物治疗 二、大量腹水可适当放腹水以减轻症状
三、手术治疗 适应证:1完全、急性肠梗阻或不完全梗阻内科治疗无效;肠穿孔急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎内科治疗无效;3肠瘘治疗无效;4当地诊断困难,与肿瘤不能鉴别时可考虑剖腹探查


Download ppt "肠结核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染."

Similar presentations


Ads by Google