玉里榮民醫院 抗微生物劑使用規範 藥劑科 吳國宏 981225.

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1 玉里榮民醫院 抗微生物劑使用規範 藥劑科 吳國宏 981225

2 簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

3 前言---抗微生物劑管制目的

4 節省醫療成本： 1.減少住院天數及支出 2.降低藥費申請被剔退 3.減輕醫護人員負荷 正確有效使用抗生素： 1.菌種與藥物敏感試驗 2.TDM與劑量建議 合理規範抗微生物劑使用： 1.避免抗生素濫用 2.降低抗藥性菌株產生 提昇醫療服務品質： 1.安全有效使用抗生素 2.控制院內感染發生

5 簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

6 抗微生物劑使用基本原則 未給遺漏藥品：2件(18%)。

7 治療性抗微生物劑 預防性抗微生物劑 經驗性抗微生物劑 專業診斷 提升抗微生物劑使用之安全與正確性
1.依據診斷確有臨床需要者得使用抗生素。 2.疑似感染或未知致病菌之抗微生物劑使用以≦三天為原則。三天後應以細菌培養或其他檢查結果作修正。 3.手術病人預防感染用之抗微生物劑，除污染性手術外，使用不得超過三天。 4.已知致病菌感染之抗微生物製劑使用以感染部位及菌種作決定。 專業診斷

8 簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

9 預防性抗生素使用原則 一般原則 清淨的手術 清淨但易受污染的手術

10 外科預防性抗生素使用≦24 hrs 一般原則 應以第一線抗微生物劑為主 污染性手術得視需要優先使用管制性抗微生物劑

11 清淨的手術 甲類 乙類 手術類別 單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術……等。
心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物之手術。 使用原則 1.原則上「免用」抗微生物劑 2.以第一線抗微生物劑為限 3.術前一劑量，手術時間超過 二小時者得於術中追加一劑 1.以第一線抗微生物劑為主 2.使用不可超過24小時 3.使用第一線以外之抗微生物劑 或超過48小時，應詳敘理由

12 清淨但易受污染的手術 手術 術野是清淨但術中易受污染 類別 婦科手術、牙科手術……等手術。 使用原則
1.原則上抗微生物製劑使用24小時，以第一線抗微生物製劑為主 2.若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用Cephamycin（cefoxitin,cefmetazole）或ampicillin類合併β-lactamase inhibitor（ampicillin/sulbactam,amoxicillin/clavulanic acid）之藥物 3.如須使用第一線以外之抗微生物製劑或超過48小時，請詳敘理由

13 簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

14 管制性抗微生物劑使用(1) 1.敗血症或敗血症休克 2.中樞神經感染 3.精心肺復甦術救回者 4.使用呼吸器者 5.接受免疫抑制劑
6.接受抗癌化學療法 7.WBC＜1000/μL 8.Neutrophil＜500/μL 1.試驗證實對第一線抗 微生物劑具抗藥性者 2.每72小時更換第一線抗 微生物劑一次，歷經7日 以上仍無效 3.嬰幼兒使用第一線抗微 生物劑72小時仍無明顯 療效者 1.手術有明顯感染病灶者 2.脾臟切除不明原因發熱 3.臟器穿孔 4.嚴重污染傷口病人 5.疑似感染之早產兒及新生兒 6.厭氧菌與非厭氧菌混合感染時 嬰幼兒：2M~5Y。 新生兒：<2M 如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染 並行細菌培養及藥物敏感試驗 得直接使用第一線以外抗微生物劑

15 管制性抗微生物劑使用(2) 3天後依據相關檢驗結果 重新評估抗生素之使用 第一線 第一線 有效 無效 應改用 使用適當之一線以外抗微生物劑
第一線抗微生物劑 第一線 有效 使用適當之一線以外抗微生物劑 第一線 無效

16 管制性抗微生物劑分類表(1)口服製劑 Penicillins（包括β-lactamase inhibitor）
Amoxicillin+Clavulante (*Augmantin 35ml Syrup / *Soonmelt 375mg) Cephalosprorins---第二代頭孢子類抗生素 Cefaclor Monohydrate (*Swiflor 250mg) Quinolones 第二代恩菎類抗生素 第三代恩菎類抗生素 Ciprofloxacin (*Superocin 250 mg) Levofloxacin (*Cravit 500mg) 第四代恩菎類抗生素 Moxifloxacin (*Avelox Film-Coated 400mg) Antifungal agents Fluconazole (*Diflucan 150 mg) Terbinafine (*Lamisil 250 mg)

17 管制性抗微生物劑分類表(2)注射製劑 Penicillins（包括β-lactamase inhibitor）
Ampicillin+Sulbactam (*Ansullina 1.5gm) Amoxicillin+Clavulante (*Amoclavunin 600mg/ *Anbicyn 1.2gm/ *Augcin 1.2gm) Piperacillin+Tazobactam (*Taro 4.5gm/ *Tapimycin 2.25gm/ *Tazocin 2.25gm) β-lactamase inhibitor Sulbactam (Maxtam 500mg Inj.) Carbapenems Imipenem+Cilastatin Na (*Tienam 500mg) Aminoglycosides Amikacin (*Unikin 250mg/2ml) Isepamicin sulfate (*Exacin 200mg/2ml) Tetracyclines Tigecycline (*Tygacil 50mg) Miscellaneous Antibiotics Vancomycin (*U-Vanco 1gm)

18 管制性抗微生物劑分類表(2)注射製劑 Cephalosporins Quinolones Antifungal agents
第二代頭孢子類抗生素 第三代頭孢子類抗生素 Cefoxitin (*Lofatin 1gm) Ceftazidime (*Unizid 1gm/ *Unizid 2gm) 第四代頭孢子類抗生素 Ceftriaxone (*Chef 500mg/ *Sintrix 1gm) Cefepime (*Antifect 500mg) Quinolones 第二代恩菎類抗生素 Ciprofloxacin (*Cinolone 200mg/ *Seforce 200mg) 第三代恩菎類抗生素 第四代恩菎類抗生素 Levofloxacin (*Cravit 500mg) Moxifloxacin (*Avelox 400mg) Antifungal agents Fluconazole (Fluconazole 200mg)

19 抗微生物劑使用流程

20 3天後按病情需要、相關檢驗結果重新審核抗生素之使用 7天後處方醫師依據相關檢驗報告重新審核抗生素之使用
抗微生物劑處方開立 第一線抗生素使用以 不超過三天為限 藥師依處方調劑發藥 非一線抗生素使用以不超過三天為限 3天後按病情需要、相關檢驗結果重新審核抗生素之使用 照會感控醫師審核 符合健保規範 不符健保規範 開立管制性 抗生素申請單 自費購買或停止醫令 藥師依處方調劑發藥 7天後處方醫師依據相關檢驗報告重新審核抗生素之使用 3天後依據相關檢驗報告重新審核抗生素使用

21 管制性抗生素申請單

22

23 1.Cravit---肺炎(OK)---Staphylococcus Aureus (?) E.coli (?)
2.U-vanco---肺炎(OK)---Staphylococcus Aureus (ok) E.coli (?)

24 簡報大綱 前言 抗微生物劑使用基本原則 預防性抗生素使用 管制性抗微生物劑使用 結論

25 病人安全 藥師 醫師/ 感控醫師 醫師 藥 師 TDM / 劑量建議 細菌培養 藥敏試驗

26 Thank You For Your Attention!!