第十一章 产后病 第七节 产后身痛 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室.

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1 第十一章 产后病 第七节 产后身痛 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室

2 熟悉：产后身痛病因病机、 辨证论治 了解：产后身痛定义、 鉴别诊断 教学目标

3 病例分析 李某，女，26岁。 主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛2天。
病史：患者于2天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利。 现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 诊断、分型、治则方药

4 一、概述 产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、 1、定义： 疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”。 月 子 病 产褥期中风湿、类风湿引起的关
第十章 妊娠病 产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、 疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”。 1、定义： 月 子 病 产褥期中风湿、类风湿引起的关 节痛、产后坐骨神经痛、多发性 肌炎、产后血栓性静脉炎等。 2、相关疾病：

5 二、病因病机 第十章 妊娠病 风寒湿邪 产后营血亏虚 经脉失养 内因 外因 本 虚 标 实 稽留关节、经脉 气血凝滞、经络阻滞、经脉失养

6 产后风病机特点 妇女在生孩子时期，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏，风寒侵入，在“产褥期”恢复后，筋骨腠理合闭，使风寒包入体内，无法自然排出，病邪长期滞留于体内，为产后风难治的原因。

7 二、病因病机 血虚 肾虚 风寒 血瘀 第十章 妊娠病 素体血虚，产时失血过多或虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸失养，经脉关节失于濡养。
第十章 妊娠病 素体血虚，产时失血过多或虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸失养，经脉关节失于濡养。 产后百脉空虚，营卫失调，凑理不密，风寒湿邪侵入，稽留肢体关节，气血不畅，瘀阻经络而痛。 产后余血未净，留滞经脉，或难产手术，伤气动血，或感受寒热，血凝致瘀，瘀阻经络关节，不通而痛。 素体肾虚，复因产伤，动及肾气，耗伤精血，肾之精气血亏虚，腰、膝、足跟失于濡养。 血虚 风寒 血瘀 肾虚

8 三、诊断与鉴别诊断 诊断 第十章 妊娠病 病史：产褥期感风寒 临床表现： 体征： 检查 肢体关节酸、痛、麻、重 畏寒恶风
第十章 妊娠病 诊断 病史：产褥期感风寒 临床表现： 肢体关节酸、痛、麻、重 畏寒恶风 体征： 关节活动不利，甚至关节肿胀。 病久出现肌肉萎缩，关节变形。 检查 抗“O”、血沉、类风湿因子正常。

9 三、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 中医 西医 第十章 妊娠病 痹证：产褥期之后出现本病属痹证。
第十章 妊娠病 鉴别诊断 痹证：产褥期之后出现本病属痹证。 萎证：产后身痛无瘫萎表现，萎证则无肢体关节疼痛表现。 类风湿性关节炎：血沉加快，类风湿因子检查阳性。 增生性关节炎：患者多为40岁以上，病程缓慢，主要侵犯脊柱。 腰椎间盘突出症：为神经根性疼痛，疼痛多为放射，下肢麻木，足趾背伸力或屈力减弱。 中医 西医

10 四、辨证论治 辩证： 治疗：养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛 注意： 第十章 妊娠病 内伤气血为主，兼风寒湿瘀 本虚标实
第十章 妊娠病 辩证： 内伤气血为主，兼风寒湿瘀 本虚标实 治疗：养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛 注意： 《沈氏女科辑要笺正》：“此症多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。

11 四、辨证论治 血虚证 主证：遍身关节酸痛肢麻，血虚症？ 治法：养血益气，温经通络。 方药：黄芪桂枝五物汤 面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。
四、辨证论治 血虚证 第十章 妊娠病 主证：遍身关节酸痛肢麻，血虚症？ 治法：养血益气，温经通络。 方药：黄芪桂枝五物汤 面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。

12 痛无定处、或冷痛剧烈、宛如针刺，得热则舒、伴恶寒畏风，舌苔薄白腻，脉濡细。
四、辨证论治 风寒证 第十章 妊娠病 主证：产后关节痛，屈伸不利，风寒湿症？ 治法：养血祛风，散寒除湿。 方药：独活寄生汤 或趁痛散、防风汤 痛无定处、或冷痛剧烈、宛如针刺，得热则舒、伴恶寒畏风，舌苔薄白腻，脉濡细。

13 痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利；恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。
四、辨证论治 血瘀证 第十章 妊娠病 主证：产后身痛，下肢为甚，血瘀症？ 治法：养血活血，化瘀除湿。 方药：身痛逐瘀汤 或生化汤加味 痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利；恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。

14 腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦涩。
四、辨证论治 肾虚证 第十章 妊娠病 主证：产后身痛，肾虚症？ 治法：补肾养血，强腰壮骨。 方药：阳荣壮肾汤 腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦涩。

15 五、转归与预后 第十章 妊娠病 及时治疗 治愈 失治误治 正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚 萎痹残疾

16 谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科