内 经 选 读 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 湖北中医学院中基内经教研室.

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1 内 经 选 读 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 湖北中医学院中基内经教研室

2 第六章 诊法 第二节 素问·平人气象论

3 【题解】 平人:即阴阳平和之人，指无病之人； 气: 指经脉之气； 象: 指脉体形象。
气: 指经脉之气； 象: 指脉体形象。 本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名“平人气象论”。

4 一、本段论“以不病调病人”的诊法原理，提出“平息调脉”诊脉方法
平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动—一息四至 呼吸定息脉五动，闰以太息—偶尔一息五至 4至/息×17-18息/分钟≈70-75至/分钟

5 诊法原理： 以不病调病人 以平人气息测算病人的脉率 诊脉方法： 平息调脉 医不病，故为病人平息以调之

6 “以不病调病人”的诊脉举例 脉象 脉 率 兼 脉 尺肤温度 病 证 预 后 病 脉 迟：一呼脉一动， 一吸脉一动 少气 预后佳
脉 率 兼 脉 尺肤温度 病 证 预 后 病 脉 迟：一呼脉一动， 一吸脉一动 少气 预后佳 数：一呼脉三动， 一吸脉三动 躁 热 温病 滑 不热 风病 涩 痹病 死 脉 疾：一呼脉动中至 以上 预后 不良 促：乍疏乍数 绝：脉绝不至

7 二、论述四时五脏平、病、死脉 五脏 四时 平脉 病脉 死脉 兼病与发病 肝 春 春胃微弦（弦） 弦多胃少 但弦无胃 毛甚—今病
胃而有毛—秋病 心 夏 夏胃微钩（洪） 钩多胃少 但钩无胃 石甚—今病 胃而有石—冬病 脾 长夏 长夏胃微软弱（缓） 弱多胃少 但代无胃 弱甚—今病 软弱有石—冬病 肺 秋 秋胃微毛 （浮） 毛多胃少 但毛无胃 弦甚—今病 毛而有弦—春病 肾 冬 冬胃微石 （沉） 石多胃少 但石无胃 钩甚—今病 石而有病—夏病

8 脉以胃气为本 脉气根源于五脏六腑，胃为之本； 脉中血气源于水谷之气，胃为水谷之海，具有受纳、腐熟水谷的功能；
肺气附于胃气，推动脉气的运行。肺主气，“诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气，然肺气能行于血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气； 胃气运脏真之气于脉中，脏真之气即五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能。

9 三、虚里诊法 虚里：心尖博动处，胃之大络所注入处（命名为“胃之大络”） —— 脉宗气所发出处
虚里诊法：触按虚里，观察博动状态 ——了解虚里博动的强弱和节律 ——了解宗气的盛衰、藏泄—— 诊断疾病及预后

10 盛喘数绝（心尖博动急速并且频有间歇）——病在中（胸中心肺有病）
结而横（博动较慢而有力，偶有不规律的间歇）—— 有积（内有积聚） 绝不至（跳动中断，绝而不复）—— 死（预后差） 其动应衣（博动剧烈）—— 宗气泄（预后差）

11 脉证合参辨病 四、脉证合参辨病及脉象逆从阴阳四时 辨水肿：颈脉动、喘咳、目裹肿、面肿、足胫肿 辨黄疸：小便黄赤、喜卧、目黄 辨胃疸：食如饥
辨妊娠：妇人手少阴脉动甚

12 脉象逆从阴阳四时 脉从阴阳：阳病见阳脉，阴病见阴脉——脉象与病性一致——病情较简单——易已
脉逆阴阳：阳病见阴脉，阴病见阳脉——脉象与病性相逆——病情复杂危重——难已 （举例：风热而脉静；泄而脱血脉实；病在外脉涩坚） 脉顺四时：脉现应时之象——尚能适应自然变化——功能尚协调——无他病 脉反四时：脉象与应时之象相反（如春夏而脉瘦，秋冬 而脉浮大）——体内功能高度紊乱——难已

13 第六章 诊法 第三节 灵枢·五色

14 【题解】 五色： 指出现于面部的五种色泽， 本篇分别叙述了颜面部位的名称、脏腑肢节在颜面的望色部位及察色要点、五色主病，通过望色可以判断疾病的性质、部位、间甚、转归及生死预后由于专论色诊，故篇名“五色”。

15 一、颜面各部位的名称及脏腑分部 “首面上于阙庭” 庭—前额部 阙—两眉之间的部位 “王宫在于下极” 下极—两目之间的部位 明堂—鼻部
蕃—两颊之外侧 蔽—耳门前的部位

16 五脏在面首的分部 肺—在阙中，即两眉之间 心—在下极，即鼻根 肝—在下极之下，即鼻柱 脾—在肝下，即鼻端 肾—挟大肠，即面颊下方

17 六腑在面首的分部 胃—鼻头两旁，即鼻翼 胆—鼻柱两旁 小肠—鼻端两旁上方，瞳人直下 大肠—颧下，外眦直下 膀胱、胞宫—鼻唇沟（人中）

18

19 但五脏中肾的部位除外——挟大肠者肾，其位置当在两颊附近
脏腑分部规律 “五脏次于中央，六腑挟其两侧” 中央—从两眉间至鼻端 ( 阙—下极—明堂) 但五脏中肾的部位除外——挟大肠者肾，其位置当在两颊附近 首面 肺 咽喉 心 胆 胆 肝 小肠 小肠 脾 胃 胃 大肠 大肠 膀胱子宫 肾 肾

20 二、明堂在色诊中的重要性 三、五色主病和望色的要领 “明堂骨高以起， 平以直，五藏次 于中央” “明堂润泽以清” 五脏安和，气色正常
“明堂润泽以清” 五脏安和，气色正常 明堂（鼻）是五脏候诊之处 常色（明润含蓄） 面色 病色（晦暗暴露） 三、五色主病和望色的要领