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湿 病 金匮教研室
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概 说 定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一种疾患。
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一、辨证 [原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。
[提要] 论述湿痹证候及其治则
![一、辨证 [原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/3/%E4%B8%80%E3%80%81%E8%BE%A8%E8%AF%81+%5B%E5%8E%9F%E6%96%8714%5D+%E5%A4%AA%E9%98%B3%E7%97%85%EF%BC%8C%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%96%BC%E7%97%9B%E8%80%8C%E7%83%A6%EF%BC%8C%E8%84%89%E6%B2%89%E8%80%8C+%E7%BB%86%E8%80%85%EF%BC%8C%E6%AD%A4%E5%90%8D%E6%B9%BF%E7%97%B9%E3%80%82%E6%B9%BF%E7%97%B9%E4%B9%8B%E5%80%99%EF%BC%8C%E5%B0%8F+%E4%BE%BF%E4%B8%8D%E5%88%A9%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E5%8F%8D%E5%BF%AB%EF%BC%8C%E4%BD%86%E5%BD%93%E5%88%A9%E5%85%B6%E5%B0%8F+%E4%BE%BF%E3%80%82.jpg "[提要] 论述湿痹证候及其治则.")
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太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不 通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
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湿痹治法 内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿
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[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。 [提要]论述湿病发黄的证候
![[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。 [提要]论述湿病发黄的证候](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/6/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8715%5D+%E6%B9%BF%E5%AE%B6%E4%B9%8B%E4%B8%BA%E7%97%85%EF%BC%8C%E4%B8%80%E8%BA%AB%E5%B0%BD%E7%96%BC%EF%BC%8C%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C+%E8%BA%AB%E8%89%B2%E5%A6%82%E7%86%8F%E9%BB%84%E4%B9%9F%E3%80%82+%5B%E6%8F%90%E8%A6%81%5D%E8%AE%BA%E8%BF%B0%E6%B9%BF%E7%97%85%E5%8F%91%E9%BB%84%E7%9A%84%E8%AF%81%E5%80%99.jpg "[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。 [提要]论述湿病发黄的证候")
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一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热
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二、治法 [原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 [提要]论述风湿病的治法
![二、治法 [原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/8/%E4%BA%8C%E3%80%81%E6%B2%BB%E6%B3%95+%5B%E5%8E%9F%E6%96%8718%5D+%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%9B%B8%E6%90%8F%EF%BC%8C%E4%B8%80%E8%BA%AB%E5%B0%BD%E7%96%BC%E7%97%9B%EF%BC%8C%E6%B3%95%E5%BD%93%E6%B1%97%E5%87%BA%E8%80%8C%E8%A7%A3%EF%BC%8C%E5%80%BC%E5%A4%A9%E9%98%B4%E9%9B%A8%E4%B8%8D%E6%AD%A2%EF%BC%8C%E5%8C%BB%E4%BA%91%E6%AD%A4%E5%8F%AF%E5%8F%91%E6%B1%97%EF%BC%8C%E6%B1%97%E4%B9%8B%E7%97%85%E4%B8%8D%E6%84%88%E8%80%85%EF%BC%8C%E4%BD%95%E4%B9%9F%EF%BC%9F%E8%93%8B%E5%8F%91%E5%85%B6%E6%B1%97%EF%BC%8C%E6%B1%97%E5%A4%A7%E5%87%BA%E8%80%85%EF%BC%8C%E4%BD%86%E9%A3%8E%E6%B0%94%E5%8E%BB%EF%BC%8C%E6%B9%BF%E6%B0%94%E5%9C%A8%EF%BC%8C%E6%98%AF%E6%95%85%E4%B8%8D%E6%84%88%E4%B9%9F%E3%80%82%E8%8B%A5%E6%B2%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%8F%91%E5%85%B6%E6%B1%97%EF%BC%8C%E4%BD%86%E5%BE%AE%E5%BE%AE%E4%BC%BC%E6%AC%B2%E5%87%BA%E6%B1%97%E8%80%85%EF%BC%8C%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E4%BF%B1%E5%8E%BB%E4%B9%9F%E3%80%82.jpg "[提要]论述风湿病的治法.")
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一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去 去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
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微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去
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风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。
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[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
[提要]论述湿病误下的变证
![[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/12/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8716%5D+%E6%B9%BF%E5%AE%B6%EF%BC%8C%E5%85%B6%E4%BA%BA%E4%BD%86%E5%A4%B4%E6%B1%97%E5%87%BA%EF%BC%8C%E8%83%8C%E5%BC%BA%EF%BC%8C%E6%AC%B2%E5%BE%97%E8%A2%AB%E8%A6%86%E5%90%91%E7%81%AB%E3%80%82%E8%8B%A5%E4%B8%8B%E4%B9%8B%E6%97%A9%E5%88%99%E5%93%95%EF%BC%8C%E6%88%96%E8%83%B8%E7%97%9B%EF%BC%8C%E5%B0%8F%E4%BE%BF%E4%B8%8D%E5%88%A9%EF%BC%8C%E8%88%8C%E4%B8%8A%E5%A6%82%E8%8B%94%E8%80%85%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E4%B8%B9%E7%94%B0%E6%9C%89%E7%83%AD%EF%BC%8C%E8%83%B8%E4%B8%8A%E6%9C%89%E5%AF%92%EF%BC%8C%E6%B8%B4%E6%AC%B2%E5%BE%97%E9%A5%AE%E8%80%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E9%A5%AE%EF%BC%8C%E5%88%99%E5%8F%A3%E8%BA%81%E7%83%A6%E4%B9%9F%E3%80%82.jpg "[提要]论述湿病误下的变证.")
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但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上冒
背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿
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误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔——寒湿内停
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[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。 [提要]湿病误下的变证
![[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。 [提要]湿病误下的变证](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/15/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8717%5D+%E6%B9%BF%E5%AE%B6%E4%B8%8B%E4%B9%8B%EF%BC%8C%E9%A2%9D%E4%B8%8A%E6%B1%97%E5%87%BA%EF%BC%8C%E5%BE%AE%E5%96%98%EF%BC%8C%E5%B0%8F+%E4%BE%BF%E5%88%A9%E8%80%85%E6%AD%BB%EF%BC%9B%E8%8B%A5%E4%B8%8B%E5%88%A9%E4%B8%8D%E6%AD%A2%E8%80%85%EF%BC%8C%E4%BA%A6%E6%AD%BB%E3%80%82+%5B%E6%8F%90%E8%A6%81%5D%E6%B9%BF%E7%97%85%E8%AF%AF%E4%B8%8B%E7%9A%84%E5%8F%98%E8%AF%81.jpg "[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。 [提要]湿病误下的变证")
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三、证治
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（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 [提要]寒湿伤于头部的证候和治疗
![（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 [提要]寒湿伤于头部的证候和治疗](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/17/%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E8%A1%A8%E5%AE%9E%E8%AF%81+%5B%E5%8E%9F%E6%96%8719%5D+%E6%B9%BF%E5%AE%B6%E7%97%85%E8%BA%AB%E7%96%BC%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C%E9%9D%A2%E9%BB%84%E8%80%8C%E5%96%98%EF%BC%8C%E5%A4%B4%E7%97%9B%E9%BC%BB%E5%A1%9E%E8%80%8C%E7%83%A6%EF%BC%8C%E5%85%B6%E8%84%89%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E8%87%AA%E8%83%BD%E9%A5%AE%E9%A3%9F%EF%BC%8C%E8%85%B9%E4%B8%AD%E5%92%8C%E6%97%A0%E7%97%85%EF%BC%8C%E7%97%85%E5%9C%A8%E5%A4%B4%E4%B8%AD%E5%AF%92%E6%B9%BF%EF%BC%8C%E6%95%85%E9%BC%BB%E5%A1%9E%EF%BC%8C%E5%86%85%E8%8D%AF%E9%BC%BB%E4%B8%AD%E5%88%99%E6%84%88%E3%80%82+%5B%E6%8F%90%E8%A6%81%5D%E5%AF%92%E6%B9%BF%E4%BC%A4%E4%BA%8E%E5%A4%B4%E9%83%A8%E7%9A%84%E8%AF%81%E5%80%99%E5%92%8C%E6%B2%BB%E7%96%97.jpg "（一）表实证 [原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 [提要]寒湿伤于头部的证候和治疗")
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面黄——湿留肌表 喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣 头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升 脉大——病邪在上在表 自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病
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治则：宣泄在上之邪 治法：纳药鼻中 方药：辛香开发
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[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
[提要]论述寒湿在表的证治及治禁
![[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/20/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8720%5D+%E6%B9%BF%E5%AE%B6%E8%BA%AB%E7%83%A6%E7%96%BC%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E4%B8%8E%E9%BA%BB%E9%BB%84%E5%8A%A0%E6%9C%AF%E6%B1%A4%E5%8F%91%E5%85%B6%E6%B1%97%E4%B8%BA%E5%AE%9C%EF%BC%8C%E6%85%8E%E4%B8%8D%E5%8F%AF%E4%BB%A5%E7%81%AB%E6%94%BB%E4%B9%8B%E3%80%82.jpg "[提要]论述寒湿在表的证治及治禁.")
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身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤
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麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿 喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗； 而术得麻黄，并可以行表里之湿
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[病案举例] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。
![[病案举例] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/23/%5B%E7%97%85%E6%A1%88%E4%B8%BE%E4%BE%8B%5D+%E7%8E%8B%E6%9F%90%EF%BC%8C%E7%94%B7%EF%BC%8C%E5%86%9C%E6%B0%91%E3%80%82%E5%9B%A0%E5%9C%A8%E7%94%B0%E9%97%B4%E5%8A%B3%E5%8A%A8%EF%BC%8C%E5%BF%BD%E7%9D%80%E9%A3%8E%E5%AF%92%E4%BE%B5%E8%A2%AD%EF%BC%8C%E6%95%B0%E6%97%A5%E5%90%8E%E5%8D%B3%E5%91%A8%E8%BA%AB%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%83%A6%E7%97%9B%EF%BC%8C%E5%B9%B6%E5%91%88%E6%B8%B8%E8%B5%B0%E6%80%A7%EF%BC%8C%E5%B0%A4%E4%BB%A5%E4%B8%8B%E8%82%A2%E7%96%BC%E7%97%9B%E4%B8%BA%E7%94%9A%EF%BC%8C%E5%B1%80%E9%83%A8%E6%8C%87%E5%8E%8B%E5%87%B9%E9%99%B7%E4%B8%8D%E8%B5%B7%EF%BC%8C%E7%96%BC%E7%97%9B%E6%8B%92%E6%8C%89%EF%BC%8C%E8%82%8C%E4%BD%93%E6%B2%89%E9%87%8D%EF%BC%8C%E4%B8%BE%E6%AD%A5%E8%89%B0%E9%9A%BE%E3%80%82%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E6%AD%A3%E5%B8%B8%EF%BC%8C%E5%B0%8F%E4%BE%BF%E7%9F%AD%E8%B5%A4%EF%BC%8C%E8%84%89%E5%A4%A7%E8%80%8C%E6%95%B0%E3%80%82%E6%9B%BE%E6%9C%8D%E4%BA%94%E7%9A%AE%E9%A5%AE%E5%8A%A0%E5%87%8F%E6%97%A0%E6%95%88%E3%80%82.jpg "[病案举例] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。")
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诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊愈。
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[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
[提要] 论述风湿在表的证治和成因
![[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/25/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8721%5D+%E7%97%85%E8%80%85%E4%B8%80%E8%BA%AB%E5%B0%BD%E7%96%BC%EF%BC%8C%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C%E6%97%A5%E5%93%BA%E6%89%80%E5%89%A7%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%90%8D%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E3%80%82%E6%AD%A4%E7%97%85%E4%BC%A4%E4%BA%8E%E6%B1%97%E5%87%BA%E5%BD%93%E9%A3%8E%EF%BC%8C%E6%88%96%E4%B9%85%E4%BC%A4%E5%8F%96%E5%86%B7%E6%89%80%E8%87%B4%E4%B9%9F%E3%80%82%E5%8F%AF%E4%B8%8E%E9%BA%BB%E9%BB%84%E6%9D%8F%E4%BB%81%E8%96%8F%E8%8B%A1%E7%94%98%E8%8D%89%E6%B1%A4%E3%80%82.jpg "[提要] 论述风湿在表的证治和成因.")
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一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表， 邪正相争 日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳明主旺助其燥热，使发热加剧
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治法：解表除湿 方药：麻杏苡甘汤 麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿 杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力 苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制 约麻黄的温性 甘草：和中
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[病案举例] 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。
![[病案举例] 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/28/%5B%E7%97%85%E6%A1%88%E4%B8%BE%E4%BE%8B%5D+%E5%86%9C%E4%BA%BA%E6%B1%A4%E7%91%9E%E7%94%9F%EF%BC%8C40%E5%B2%81%E3%80%82%E5%A4%99%E6%82%A3%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%97%85%EF%BC%8C%E6%AF%8F%E5%B1%8A%E4%B8%A5%E5%86%AC%E8%BE%84%E5%8F%91%EF%BC%8C%E4%BB%8A%E5%86%AC%E9%87%8D%E4%BC%A4%E9%A3%8E%E5%AF%92%EF%BC%8C%E5%A4%8D%E5%8F%91%E5%B0%A4%E5%89%A7%E3%80%82%E8%AF%81%E8%A7%81%E5%8F%91%E7%83%AD%E6%81%B6%E5%AF%92%EF%BC%8C%E6%97%A0%E6%B1%97%E5%92%B3%E5%97%BD%EF%BC%8C%E4%B8%8B%E8%82%A2%E6%B2%89%E9%87%8D%E7%96%BC%E7%97%9B%EF%BC%8C%E6%97%A5%E6%99%A1%E5%A2%9E%E5%89%A7%EF%BC%8C%E5%8D%A7%E5%BA%8A%E4%B8%8D%E8%B5%B7%EF%BC%8C%E8%88%8C%E8%8B%94%E7%99%BD%E5%8E%9A%E8%80%8C%E7%87%A5%E3%80%82%E4%BD%86%E8%87%AA%E7%97%85%E6%83%85%E8%A7%82%E5%AF%9F%EF%BC%8C%E5%88%99%E4%BB%A5%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E4%B9%8B%E6%88%90%E5%88%86%E5%B1%85%E5%A4%9A%EF%BC%8C%E4%B8%94%E5%86%85%E9%83%81%E6%97%A2%E4%B9%85%EF%BC%8C%E6%B8%90%E6%9C%89%E5%8C%96%E7%83%AD%E8%B6%8B%E5%90%91%EF%BC%8C%E8%80%8C%E4%B8%8D%E5%BA%94%E4%BB%A5%E4%B8%A5%E5%86%AC%E8%A7%86%E4%B8%BA%E5%AF%92%E9%87%8D%E4%B9%9F%E3%80%82.jpg "[病案举例] 农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。")
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法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻杏苡甘汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行血益气药，1个月得平复。
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均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘草之缓,使不致过汗
麻黄加术汤 麻杏苡甘汤 均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘草之缓,使不致过汗 寒湿表实,发热轻,无时间 风湿表实,微恶风寒,发热 性,恶寒重,身体疼痛重而 较重,且日晡加剧,周身疼痛轻 不移(不能转侧) 而走掣(不可屈伸) 寒湿束表,营卫不利 风湿相搏,滞留肌表,并有欲将 化热之势 麻黄(三)配桂枝(二)重在 麻黄(半)配苡仁,偏于凉散 温散,加术以除湿,且不致 过汗
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(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治
![(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/31/%28%E4%BA%8C%29%E8%A1%A8%E8%99%9A%E8%AF%81+%5B%E5%8E%9F%E6%96%8722%5D+%E9%A3%8E%E6%B9%BF%EF%BC%8C%E8%84%89%E6%B5%AE%E3%80%81%E8%BA%AB%E9%87%8D%EF%BC%8C%E6%B1%97%E5%87%BA%E6%81%B6%E9%A3%8E%E8%80%85%EF%BC%8C%E9%98%B2%E5%B7%B1%E9%BB%84%E8%8A%AA%E6%B1%A4%E4%B8%BB%E4%B9%8B%E3%80%82+%5B%E6%8F%90%E8%A6%81%5D%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E8%A1%A8%E6%B0%94%E8%99%9A%E7%9A%84%E8%AF%81%E6%B2%BB.jpg "(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治")
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脉浮——风袭肤表 身重——湿郁肌腠经络 汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚 病机：表气不足，风湿侵袭 治法：益气固表除湿 方药：防己黄芪汤
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防己：祛风除湿 黄芪：补气固表 白术：健脾胜湿 姜枣：调和营卫 甘草：培土和中
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[病案举例] 李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。
![[病案举例] 李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/34/%5B%E7%97%85%E6%A1%88%E4%B8%BE%E4%BE%8B%5D+%E6%9D%8E%E6%9F%90%EF%BC%8C%E7%94%B7%EF%BC%8C%E5%B7%A5%E4%BA%BA%E3%80%82%E4%B8%A4%E5%B9%B4%E6%9D%A5%E6%82%A3%E5%AF%92%E6%B9%BF%E7%97%B9%E8%AF%81%EF%BC%8C%E5%9B%9B%E8%82%A2%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%97%A0%E7%97%9B%EF%BC%8C%E9%80%A2%E9%98%B4%E9%9B%A8%E5%8A%A0%E9%87%8D%E3%80%82%E8%BF%91%E4%B8%80%E5%91%A8%E6%9D%A5%EF%BC%8C%E5%9B%A0%E6%84%9F%E5%86%92%E5%8F%91%E7%83%AD%EF%BC%8C%E6%9C%8D%E8%A7%A3%E8%A1%A8%E8%8D%AF%E7%83%AD%E9%80%80%E5%90%8E%EF%BC%8C%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%96%BC%E7%83%A6%E5%A2%9E%E9%87%8D%EF%BC%8C%E4%B8%94%E5%8F%88%E8%87%AA%E6%B1%97%E3%80%81%E6%81%B6%E9%A3%8E%E3%80%81%E7%9F%AD%E6%B0%94%EF%BC%8C%E8%84%89%E8%B1%A1%E6%B5%AE%E6%B6%A9%EF%BC%8C%E8%8B%94%E7%99%BD%E8%85%BB%E3%80%82.jpg "[病案举例] 李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。")
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诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。
生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚
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（三）表里阳虚证 [原文23] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 [提要] 风湿表阳虚的证治
![（三）表里阳虚证 [原文23] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 [提要] 风湿表阳虚的证治](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/36/%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E8%A1%A8%E9%87%8C%E9%98%B3%E8%99%9A%E8%AF%81+%5B%E5%8E%9F%E6%96%8723%5D+%E4%BC%A4%E5%AF%92%E5%85%AB%E4%B9%9D%E6%97%A5%EF%BC%8C%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%9B%B8%E6%90%8F%EF%BC%8C%E8%BA%AB%E4%BD%93%E7%96%BC%E7%83%A6%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E8%87%AA%E8%BD%AC%E4%BE%A7%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E5%91%95%E4%B8%8D%E6%B8%B4%EF%BC%8C%E8%84%89%E6%B5%AE%E8%99%9A%E8%80%8C%E6%B6%A9%E8%80%85%EF%BC%8C%E6%A1%82%E6%9E%9D%E9%99%84%E5%AD%90%E6%B1%A4%E4%B8%BB%E4%B9%8B%EF%BC%9B%E8%8B%A5%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E5%9D%9A%EF%BC%8C%E5%B0%8F%E4%BE%BF%E8%87%AA%E5%88%A9%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%8E%BB%E6%A1%82%E5%8A%A0%E7%99%BD%E6%9C%AF%E6%B1%A4%E4%B8%BB%E4%B9%8B%E3%80%82+%5B%E6%8F%90%E8%A6%81%5D+%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E8%A1%A8%E9%98%B3%E8%99%9A%E7%9A%84%E8%AF%81%E6%B2%BB.jpg "（三）表里阳虚证 [原文23] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 [提要] 风湿表阳虚的证治")
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身体疼烦，不能自转侧——风湿搏结，滞留肌表，痹阻阳气
不呕不渴——表虽不足，里气尚充 脉浮——邪尚在表 脉虚——表阳不足 脉涩——风湿痹阻，营卫不利
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治法：温经助阳，祛风除湿 方药：桂枝附子汤（表阳虚风偏胜）
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桂枝：祛风邪 附子：温经以逐寒湿 姜枣：调营卫
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[病案举例] 张某，年32岁，开平县长。贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。发热恶寒，一身手足尽疼，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉证合参，风寒湿三气合而成痹。
![[病案举例] 张某，年32岁，开平县长。贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。发热恶寒，一身手足尽疼，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉证合参，风寒湿三气合而成痹。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/40/%5B%E7%97%85%E6%A1%88%E4%B8%BE%E4%BE%8B%5D+%E5%BC%A0%E6%9F%90%EF%BC%8C%E5%B9%B432%E5%B2%81%EF%BC%8C%E5%BC%80%E5%B9%B3%E5%8E%BF%E9%95%BF%E3%80%82%E8%B4%B5%E8%83%84%E4%B9%8B%E5%AD%90%EF%BC%8C%E7%B4%A0%E5%9B%A0%E5%A4%9A%E6%B9%BF%EF%BC%8C%E5%81%B6%E6%84%9F%E9%A3%8E%E5%AF%92%E3%80%82%E5%8F%91%E7%83%AD%E6%81%B6%E5%AF%92%EF%BC%8C%E4%B8%80%E8%BA%AB%E6%89%8B%E8%B6%B3%E5%B0%BD%E7%96%BC%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E8%87%AA%E8%BD%AC%E4%BE%A7%EF%BC%8C%E8%84%89%E6%B5%AE%E5%A4%A7%E8%80%8C%E7%B4%A7%E3%80%82%E9%A3%8E%E4%B8%BA%E9%98%B3%E9%82%AA%EF%BC%8C%E6%95%85%E8%84%89%E6%B5%AE%E5%A4%A7%E4%B8%BB%E7%97%85%E8%BF%9B%EF%BC%8C%E7%B4%A7%E4%B8%BB%E5%AF%92%E5%87%9D%E3%80%82%E8%84%89%E8%AF%81%E5%90%88%E5%8F%82%EF%BC%8C%E9%A3%8E%E5%AF%92%E6%B9%BF%E4%B8%89%E6%B0%94%E5%90%88%E8%80%8C%E6%88%90%E7%97%B9%E3%80%82.jpg "[病案举例] 张某，年32岁，开平县长。贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。发热恶寒，一身手足尽疼，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉证合参，风寒湿三气合而成痹。")
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桂枝附子汤主之。方中桂附辛热散寒，草枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。
桂枝四钱 附子钱半 甘草两钱 大枣六枚 生姜三钱 一日二服，三日举动如常。继服平调之剂痊愈。
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大便坚，小便自利：湿不在里，仍留于肌表 药后：风邪已去，寒湿未尽，转侧未便 治法：祛湿温经 方药：白术附子汤（表阳虚湿偏胜）
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白术、附子：温经复阳逐湿 姜枣：调和营卫
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[原文24] 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
[提要]风湿表里阳气俱虚的证治
![[原文24] 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/44/%5B%E5%8E%9F%E6%96%8724%5D+%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%9B%B8%E6%90%8F%EF%BC%8C%E9%AA%A8%E8%8A%82%E7%96%BC%E7%83%A6%E6%8E%A3%E7%97%9B%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E5%BE%97%E5%B1%88%E4%BC%B8%EF%BC%8C%E8%BF%91%E4%B9%8B%E5%88%99%E7%97%9B%E5%89%A7%EF%BC%8C%E6%B1%97%E5%87%BA%E7%9F%AD%E6%B0%94%EF%BC%8C%E5%B0%8F%E4%BE%BF%E4%B8%8D%E5%88%A9%EF%BC%8C%E6%81%B6%E9%A3%8E%E4%B8%8D%E6%AC%B2%E5%8E%BB%E8%A1%A3%EF%BC%8C%E6%88%96%E8%BA%AB%E5%BE%AE%E8%82%BF%E8%80%85%EF%BC%8C%E7%94%98%E8%8D%89%E9%99%84%E5%AD%90%E6%B1%A4%E4%B8%BB%E4%B9%8B%E3%80%82.jpg "[提要]风湿表里阳气俱虚的证治.")
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骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之痛剧——风湿相搏，由肌肉入关节，痹阻关节经络气血，病情加重。
汗出恶风——表阳虚，失于卫外 短气——气虚不足 小便不利——里阳虚，气化失常 身微肿——湿郁肌肤
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病机：风湿两盛，表里阳气俱虚 治法：温经助阳，祛风胜湿 方药：甘草附子汤
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桂枝、白术、附子——温经助阳，祛风除湿散寒
炙甘草——甘平而缓，缓和药力，益气和中（甘草名方，意在缓急）
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[病案举例] 高某得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何病？予曰：此风湿为病。病者曰：凡祛风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。
![[病案举例] 高某得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何病？予曰：此风湿为病。病者曰：凡祛风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/48/%5B%E7%97%85%E6%A1%88%E4%B8%BE%E4%BE%8B%5D+%E9%AB%98%E6%9F%90%E5%BE%97%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%97%85%EF%BC%8C%E9%81%8D%E8%BA%AB%E9%AA%A8%E8%8A%82%E7%96%BC%E7%97%9B%EF%BC%8C%E6%89%8B%E4%B8%8D%E5%8F%AF%E8%A7%A6%EF%BC%8C%E8%BF%91%E4%B9%8B%E5%88%99%E7%97%9B%E7%94%9A%EF%BC%8C%E5%BE%AE%E6%B1%97%E8%87%AA%E5%87%BA%EF%BC%8C%E5%B0%8F%E6%B0%B4%E4%B8%8D%E5%88%A9%EF%BC%8C%E6%97%B6%E5%BD%93%E5%88%9D%E5%A4%8F%EF%BC%8C%E8%A7%81%E5%85%B6%E8%BA%AB%E9%9D%A2%E6%89%8B%E8%B6%B3%E4%BF%B1%E6%9C%89%E5%BE%AE%E8%82%BF%EF%BC%8C%E4%B8%94%E5%A4%A9%E6%B0%94%E9%A2%87%E7%83%AD%EF%BC%8C%E5%B0%9A%E9%87%8D%E8%A3%98%E4%B8%8D%E8%84%B1%EF%BC%8C%E8%84%89%E8%B1%A1%E9%A2%87%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E8%80%8C%E6%B0%94%E4%B8%8D%E7%9B%B8%E7%BB%AD%E3%80%82%E5%85%B6%E6%88%9A%E5%8F%8B%E6%BB%A1%E5%BA%A7%EF%BC%8C%E9%97%AE%E6%98%AF%E4%BD%95%E7%97%85%EF%BC%9F%E4%BA%88%E6%9B%B0%EF%BC%9A%E6%AD%A4%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E4%B8%BA%E7%97%85%E3%80%82%E7%97%85%E8%80%85%E6%9B%B0%EF%BC%9A%E5%87%A1%E7%A5%9B%E9%A3%8E%E5%88%A9%E6%B9%BF%E4%B9%8B%E8%8D%AF%EF%BC%8C%E6%9C%8D%E4%B9%8B%E5%A4%9A%E7%9F%A3%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E6%83%9F%E6%97%A0%E7%9B%8A%EF%BC%8C%E8%80%8C%E5%8F%8D%E5%A2%9E%E9%87%8D%E3%80%82.jpg "[病案举例] 高某得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何病？予曰：此风湿为病。病者曰：凡祛风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。")
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答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗！又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎！当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈，可见古人之法，用之得当，灵应若此。学者可不求诸古哉。
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桂枝附子 白术附子 甘草附子 同治阳虚不能化湿的风湿相搏证 风湿在表 风湿在表 风湿在表而俱盛 而风偏胜 而湿偏胜 表里阳气皆虚 表阳已虚 表阳已虚 温经助阳 祛湿温经 温里阳，助表阳 祛风化湿 祛风湿
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小结 1、湿病概念 2、湿病治法：微汗法 3、证治 表实 寒湿在表——麻黄加术汤 风湿在表——麻杏苡甘汤
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风湿表气虚——防己黄芪汤 风湿表阳虚 风重者——桂枝附子汤 湿重者——白术附子汤 风湿表里阳虚——甘草附子汤 寒湿在上轻证——纳药鼻中
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［目的要求］ 1、掌握湿病的概念、治法及辨证论治 2、背诵原文14、18、19、20、21、22、23、24
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[疑难重点] 1、微汗法的应用 2、湿病的辨证特点 3、麻黄加术汤与麻杏苡甘汤证比较 4、三附子汤的比较
![[疑难重点] 1、微汗法的应用 2、湿病的辨证特点 3、麻黄加术汤与麻杏苡甘汤证比较 4、三附子汤的比较](http://slidesplayer.com/slide/11168899/60/images/54/%5B%E7%96%91%E9%9A%BE%E9%87%8D%E7%82%B9%5D+1%E3%80%81%E5%BE%AE%E6%B1%97%E6%B3%95%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8+2%E3%80%81%E6%B9%BF%E7%97%85%E7%9A%84%E8%BE%A8%E8%AF%81%E7%89%B9%E7%82%B9+3%E3%80%81%E9%BA%BB%E9%BB%84%E5%8A%A0%E6%9C%AF%E6%B1%A4%E4%B8%8E%E9%BA%BB%E6%9D%8F%E8%8B%A1%E7%94%98%E6%B1%A4%E8%AF%81%E6%AF%94%E8%BE%83+4%E3%80%81%E4%B8%89%E9%99%84%E5%AD%90%E6%B1%A4%E7%9A%84%E6%AF%94%E8%BE%83.jpg "[疑难重点] 1、微汗法的应用 2、湿病的辨证特点 3、麻黄加术汤与麻杏苡甘汤证比较 4、三附子汤的比较")
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