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p 重要訊息 p 洪霈濃醫師 p 柯慶宗醫師 p 何明洋, 徐福蘭, 易祥 p 嘉興 p 陳武將醫師 p 陳武將醫師傷寒針灸

2 洪霈濃醫師

3 大会暨“华中分会”、“美容美体分会”成立 大会并举行针刀临床示范单位授牌盛典通知
5月16，17日针刀學術研討，5月18至21日共4天3夜，高级针刀專家培訓班，優惠價只RMB3200, 師資是驚動武林，轟動萬教的好! 請各位道長有志一同，跟高理事長宗桂教授和小弟我洪霈濃報合成立台湾團一起西進武漢三鎮論劍去!!! 中华针刀医师学会2015针刀医学国际学术交流 大会暨“华中分会”、“美容美体分会”成立 大会并举行针刀临床示范单位授牌盛典通知 本次大会主题：传承创新百家争鸣医养同研造福人类 一、报到时间及地点 报到时间：2015年5月15日全天报到，16日—17日会议交流。 报到地点：中国·武汉市武昌区武珞路558号—广州军区中南花园 饭店（五星级）。 二、注册费用 1、注册费用：980元/人（资料费用、会议费用、摄影费用等） ，中华针刀医师学会会员优惠价780元/人（必须带会员证原件 ）。 2、食宿统一安排，费用自理。双人标准间:五星级460元/天、四 星级360元/天、三星级280元/天。 三、交通路线 1、武汉天河机场：乘坐机场大巴，在武昌傅家坡长途汽车客运 站下车。步行约10分钟到达武汉中南花园饭店，（约0.6公里 ）。或打车。  2、汉口火车站：乘坐536或519路公交汽车，在丁字桥站下车即 到中南花园饭店。或乘坐地铁2号线至宝通寺站（A出口）， 再往西行约5分钟（约0.4公里）至中南花园饭店。  3、武昌火车站：乘坐564、538、59、66或518路公交汽车，在丁 字桥站下车即到中南花园饭店。 4、武汉火车站（高铁）：乘坐540公交汽车在丁字桥路站下车中 南花园饭店。 5、武昌火车站或武汉火车站：乘地铁4号线中南路站（D出口） ，从武珞路往东行约8分钟（0.5公里）至中南花园饭店。

4 JUNGLE

5 洪霈濃醫師 中醫治带狀疱疹。 臏下脂肪墊。 中醫為國際外交的利器。 脑中風的十個誤解。 髂脛束損傷。 骨疏症。

6 悲惨世界。不公不義，無人性的世界。連法律都向政商傾斜時，我們這些人間菩薩還寄望成佛嗎? 早起的常是醫生和收破爛的。
頸椎病併發症。 摘自觀點-誌, 林嘉祈醫師提供 洪霈濃 悲惨世界。不公不義，無人性的世界。連法律都向政商傾斜時，我們這些人間菩薩還寄望成佛嗎? 早起的常是醫生和收破爛的。 晚睡的也是醫生和按摩院的。 不能按時吃飯的是醫生和要飯的。 擔驚受怕的是醫生和販毒的。 加班不補休的是醫生和擺地攤的。 加入了就很難退出的是醫生和黑社會的。 過節回不了家的是醫生和正在坐牢的。 請珍惜身邊醫生的朋友！ 因為他們真的很不容易。 賺的是賣白菜的錢， 操的是賣白粉的心， 還經常被人說「做你們這行最賺錢了」

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8 柯慶宗醫師 養生法 宗教家常強調「養性」，即是要求人們要有高尚的道德與精神修養，這包括節制私欲、不作妄想、胸襟坦蕩，心情要開朗樂觀，此與中醫養生之道不謀而合。

9 堅持步行的驚人效果 俗話說，人老腿先老。由於人體2/3的肌肉集中在下半身，所以六十多歲的人可以有年輕人七成的握力和臂力，但下半身力量卻只剩下四成。不過，大家也不必擔心。最近，包括以色列、美國在內的科學家們發現，溫和地健步行走，具有神奇的抗衰老功效。 最近在美國出版的《走路！不要跑步。》一書中，作者 史塔曼 博士指出： “行走健身要求邁大步，速度較快，雙臂擺動，抬頭挺胸。” 別以為健步行走就是簡單的下肢運動。 目前已有許多研究證實，規律的健走可有效鍛煉身體各部位： 頭腦——促使腦部釋放內啡肽，使心情愉悅。 肺部——增加肺活量、降低嗜煙者對吸煙的渴望。 背部——加強背肌力量，且對背部傷害較小。 腿腳——行走相當於對骨骼進行力量訓練，能明顯增強腿腳骨骼和肌肉力量。 行走能治病 現代運動科學的新發現給健走鍛煉方式提供了更多吸引人的亮點。以色列科學家阿列克斯．奧 辛斯基 博士經過18個月的研究指出：“堅持行走，男性就用不著偉哥。”他發現男人下肢運動神經與掌管性功能的勃起神經密不可分，每天四公里，一週三次的行走鍛煉，對男性性功能障礙（ED）有67%的療效。 據《新英格蘭醫學期刊》的最新報導，一周步行三小時以上，可以降低35%~40%的罹患心血管疾病風險。

10 美國《自然》雜誌的最新報導稱，60歲以上的人，一週三天，每次步行45分鐘以上，可以預防老年癡呆。一周步行7小時以上，可以降低20%的乳腺癌罹患率，對II型糖尿病有50%的療效。
1、步行能增強心臟功能，使心臟慢而有力。 2、步行能增強血管彈性，減少血管破裂的可能性。 3、步行能增強肌肉力量，強健腿足、筋骨，並能使關節靈 活，促進人體血液迴圈和新陳代謝。 4、步行可以增強消化腺的分泌功能，促進胃腸有規律的蠕 動，增加食欲，對於防治高血壓、糖尿病、肥胖症、 習慣性便秘等症都有良好的作用。 5、在戶外新鮮空氣中步行，大腦思維活動變得清晰、靈活， 可有效消除腦力疲勞，提高學習和工作效率。 據有關專家測試，每週步行三次，每次一小時，連續堅 持4個月者與不喜歡運動的人相比，前者反映敏銳，視覺 與記憶力均佔優勢。 6、步行是一種靜中有動、動中有靜的健身方式，可以緩解 神經肌肉緊張。據專家測定，當煩躁、焦慮的情緒湧向 心頭時， 以輕快步伐散步15分鐘左右，即可緩解緊張，穩定情緒。 7、定時堅持步行，會消除心臟缺血性症狀或降低血壓。使 人體消除疲勞，精神愉快，緩解心慌心悸。 8、步行可減少甘油三脂和膽固醇在動脈壁上的聚積，也能 減少血糖轉化成甘油三脂的機會。 9、步行能減少人體腹部脂肪的積聚，保持人體的形體美。 10、步行能減少血凝塊的形成，減少心肌梗塞的可能性。 11、步行能減少激素的產生，過多的腎上腺素的產生，過多 的腎上腺素會引起動脈血管疾病。

11 12 、步行可以保護環境，消除廢氣污染，對強健身體，提高
身體免疫力，減少疾病，延年益壽也有積極的推動作用。 總之，活著就要動起來，將運動生活化。 祝福您 健康、快樂！ 生命在於運動，今天您走了嗎？ 未來疾病的解藥，不是靠藥物，而是靠植物營養素，我們來聽聽專家怎麼說。 喬爾傅爾曼醫生~美國醫生中的醫生。他的一番話，令人省思。

12 何明洋 徐福蘭 易祥 善行醫道弘良術，為志濟世存仁心！ 這個夭壽噢 政府！ 這個食安騙子！ 全世界70 億人口 台灣2300萬人口 然而…
台灣洗腎世界第一 台灣癌症世界第一 糖尿病亦世界第一 【影片5分35秒】 看完轉傳 功德無量 徐福蘭 上帝開了ㄧ間藥房 易祥 跟各位學長姐分享---學校上課中醫耳鼻喉科有興趣自行下載 中醫急症學有興趣自行下載

13 嘉興 含糖飲料沒告訴你的秘密 目前市售飲料越來越多口味，項目也是零瑯滿目，民眾也習慣購買手搖飲料。但是看過內容的有多少?
含糖飲料大多使用便宜的人工合成高果糖糖漿，因為會造成脂肪肝、心臟病、高血脂、痛風、失智、癌症，以及孩童和青少年的心臟病機率升高，最近引起全球關注，認為減糖跟減油一樣重要。 當國際上警告聲起，台灣卻遠遠落後，不但人手一杯，飲料店忙到要拿號碼牌排隊。而且飲料沒有標示含糖量，尺寸愈來愈大杯，很容易讓人吃進過量的糖。 但很不幸，很多人包括小孩，都上了癮，每天都要喝。 《康健》的檢測發現，即使是微糖的梅子綠茶，含糖量也相當於10顆方糖；全糖的梅子綠茶更高達17顆方糖。 除了糖，手搖杯裡還有大量的冰塊，也是問題，中醫界指出會引起注意力不集中和代謝功能失調。 最好你能戒含糖飲料。如果戒不了，那該怎麼選?如何張大眼睛，從營養標示中看出糖分有多少? 研究發現： ■每天喝1～2份含糖飲料的人，比起一個月喝不到一次的人，罹患糖尿病機會增加26％、代謝症候群增加20％，高尿酸症增加85％。 ■成人飲用含高果糖糖漿的飲料，比起含果糖和蔗糖的飲料更容易增加三酸甘油酯上升。 ■年輕人每日飲用含高果糖糖漿的飲料，會造成血壓上升。 ■含糖飲料會讓腹部脂肪和壞膽固醇（LDL）增加。 ■高果糖糖漿會促進胰臟癌細胞分化，建議癌症患者減少使用精製果糖。

14 孩子愛喝甜，課業差，注意力不集中 尚且，含糖飲料還有更多潛在危機，對於孩童、青少年的生長發育影響甚鉅。 含糖飲料屬於高升糖指數的食品，會造成血糖急速上升，剛開始喝感覺很好，但愈喝愈想喝，形成「糖上癮」，胰島素也會因經常劇烈改變而疲乏，引起糖尿病，新陳代謝科醫師游能俊指出。 含糖飲料像是碳酸飲料或濃縮果汁，只有卡路里和糖，是沒營養的空熱量，會讓孩子減少吸收其他重要的營養素，如蛋白質和維生素等，腦力和生長發育不良，影響課業表現。 「怕胖不敢吃飯，卻吃了更爛的東西，」目睹當前社會怪現象，馬偕醫院營養師趙強嘆道，現代的孩童不愛喝開水，連灌三瓶飲料還覺得不過癮，熱量卻已經超過每日所需的一半。 國衛院的研究更指出，不良或惡劣的飲食習慣會影響孩童的身心功能，譬如愛喝含糖飲料的孩子，課業成績表現較不理想。 挪威的研究也發現，含糖飲料可能會引起過動和注意力不集中。 皮膚變差、老化、易長痘痘 也和含糖飲料有關 此外，愛美的人也要小心含糖飲料，尤其有青春痘問題的人更要忌口。 含糖飲料會造成皮膚角質增生、毛囊異常，也會刺激雄性素生成，讓人容易老化、皮膚變差、易長痘痘。 「有痘痘問題的人，嚴禁吃糖分高的東西，包括含糖飲料，」中醫師廖婉絨指出，甜會刺激胃酸分泌，不但容易胃痛、脹氣，也會產生內熱。 她指出，中醫常說：「甜會生痰」，痰是泛指身體不正常的代謝產物，如血脂、尿酸、胃酸等，甜的東西吃太多，不僅會長痘痘，也會造成體內代謝功能異常。

15 含糖飲料的冰也是問題 此外，含糖飲料的「冰」危害也不容小覷。 中國老祖宗諄諄叮嚀不要吃冰、吃冰不好，其實很有科學根據。 來自艷陽高照的台灣尾屏東，擔任屏東社大講師十多年的中醫師楊世敏，看過不少患者愛喝冰飲造成「冰棍體質」，引發氣喘、過敏或癲癇等各種疑難雜症，以及注意力不集中，經過指導，病患戒除吃冰品，效果「比吃藥還快，」他說。 冰棍體質是指膻中穴（胃到十二指腸這段）因過食冰飲而「塞住」了，體表溫度變低、循環代謝不好，氣血阻滯在身體中央部份，導致代謝失常，腦部運作也受阻，時常覺得腦力衰退，注意力無法集中。 挪威的研究也發現，含糖飲料可能會引起過動和注意力不集中。 動物實驗發現，飲用高果糖糖漿飲料後，體重、心血管疾病風險比攝取等量蔗糖明顯。有些學生族群戒掉喝冰飲習慣後，也發現自己「好像變聰明了」，記憶力、專注力提升，可以看書看得更久一點，課業成績獲得很大改善。增高。 資料來源:康健雜誌

16 陳武將醫師 Wuj, Chen. Records

17 陳武將 醫術賺錢是建立在功夫上，如蘇東坡先生所言： 書山有路勤為徑， 學海無涯苦作舟。 功夫到了，自然變化，莫需強求，人人皆可逹成。 只要專一，而選對舞台，發揮獨特才華及能力，而対的選擇重於努力，目標対了，就可到站。 劉仁龍 其实向錢看是商业行为一种，依历史上陶朱公范蠡就3聚3散广益众生，仍供需平衡潜规则运作，各种人类供需來帶动资源整合，从点，区域，全球皆是！也是一种文明程發展！武將兄，博覽医朮，天地宇宙玄黄，山医卜相朮皆顺在內心乃奇人也！多多指导指导！感恩！ 洪霈濃 現代空中救援。 陳武將 癎症，不治療亦㑹醒過來，只是治療醒得更快而已。 如何讓患癎症的患者，永不發作才是真正學問。 有的癎症一天就有數次發作，發作完又復如初也。 故要根治才是重點。 急性發作不處理亦會醒來。 我診所內許多癎症患者，有時也會發作。有時懶得處理，因太多了，有的腦部病變的患者特多。

18 太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脇拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
〔按〕: 1、 脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸胸滿同義。脈緊當是「脈細數」。脈細數當為「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈，細玩諸篇自知。 2、脈促固陽脈也。若促而有力，為實，則為結胸，實邪之證；若促而無力，為虛，則為胸滿，虛邪之證。故論中有脈促、結胸、頭汗、小潮熱者，用陷胸湯攻之。脈促、胸滿、汗出、微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。

19 3、咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽乾、腫痛者為熱；不乾、不腫而痛者為寒。故少陰論中，有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。
〔註〕: 1、 病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。 2、誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裏和而不受邪，邪仍在表，為欲解也。 3、若脈促者，為陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈，咽痛少陰邪熱之證，誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。 4、脈弦，少陽之脈，兩脅拘急，少陽之證，誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊，太陽脈；頭痛，太陽證，誤下邪仍在表，法當從太陽治也。 5、脈沈緊，寒邪入裏之脈；欲嘔，胃陽格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沈滑，宿食脈，有表誤下，協熱入裏下利，法當從協熱下利治也。 6、脈數滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷榮下血，法當從下膿血治也。 7、凡在太陽皆表證也，誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。（方有執） 8、不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛、脅急、欲嘔，是寒邪入裏之變；頭痛、熱利下血，是風邪入裏之變。所以然者，脈浮、滑、數為陽；沈、弦、緊、細為陰也。（程知） 9、據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病，未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈，據證治證也。（程應旄）

20 修正： 第32條-太阳病,下之,其脉促(浮),不结胸者,此 为欲解也。脉浮(促)者必结胸,脉緊(细数)者必咽 痛,脉弦者必两胁拘急,脉細數(紧)者头痛未止, 脉沉紧者必欲呕,脉沉滑者胁热利, 脉滑者必下 血。 誤下變證論治。而吳謙改為: 脈促當脈浮,脈浮當 是脈促,脈緊當是脈細數,脈細數當是否脈緊, 脈滑當脈數滑... 脈促屬於竇性心律不齊,是發熱之脈象,旣發熱 又不見結胸等誤下變證,說明機體代謝增強以補 償下之消耗,故為欲解。 脈浮者必結胸,結胸是胸區疼痛之一,疼痛或劇 痛,輸尿道或心肺,胸膜等組織炎症感染都可能 引起結胸。從鼻嗚乾嘔,第三條,鼻竇或扁𣑯腺 為交界門戶,為細菌寄生之病灶,其病為表證。 由誤下引致病灶感染擴散,常見邪入上焦引起結 胸症。 脈緊者必咽痛,咽痛屬於過敏性病患,扁桃腺炎 為例,炎症組織有大量細菌因誤下入胭喉,引致 咽痛,而其是最敏感組織器官之一,過敏性疾患 最先表現於咽痛。脈弦一般認為少陽脈,而看仲景如何說,脈弦者 必兩脇拘急,脈弦,少陽之脈,兩脅拘急,少陽 證。但是.... 太陽病不可能誤下傳少陽。太陽脈浮己表明血弱 氣盡。下之只有血氣更嚴重。機體為向各器官輸 送足夠之血液,迫使心藏加強輸出,因此導致心 動過速,心動過速謂之弦。兩脅拘急是由於腦缺 血中樞神経受抑制的反射症狀,脈與證與少陽相 似,卻不可從少陽醫。 脈細小者,頭痛不止,血容量不足,故細小,此 乃腦缺血故頭痛不止。脈沈緊者必欲嘔,屬於直 立性血壓下降,故欲嘔,嚴時虛脫狀如少陰證, 但不可少陰醫也。 脈沈滑者協熱利,器官炎症併發失代償。浮滑者 必下血,仲景都加必,一定見勢必然耳!炎症組 織周圍形成瀰漫性微循環凝血,下法中大黃酶有 溶解栓塞的功能,誤下必引血小板減少! wuj chen record。

21 武將傷寒針灸 ( )

22 131. 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 〔註〕： 1、此總釋結胸與痞硬之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也，不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也，不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。 病發於陰，不言熱入者，省文耳。然病發於陽，而誤下者，未嘗無痞硬；病發於陰，而誤下之，亦時成結胸，良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。 2、風邪入裏則結胸，寒邪入裏則為痞，然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。 大陷胸丸方（張兼善） 3、結胸從心上至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚於下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。 4、結胸從胸上滿硬，項強如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸，攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之製亦異也。 5、故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。 6、項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。（成無己） 7、項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀。然痙病身手俱張，此但項強，原非痙也，借此以驗胸邪，十分緊逼耳。（程知） 8、下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不云如柔痙，恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解，反疑其當用發汗之藥。殊不知項雖強，表證己解，裏證甚急，治法宜下也。（汪琥）

23 9、針灸應用，以對證處置，同是太陽經之病，三者仍以五俞為主，良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化，實則瀉之，虛則補之，自然對應，而視結胸，痞皆在胸，宜加內關、間使丶足三里。
結胸從胸上滿硬，項強如柔痙狀，則其熱甚於上者，治上宜緩攻之，針以五俞，內關、支溝、照海、大椎、風池、風府。 大黃半斤　葶藶子半升，熬　芒硝半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑 右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫，頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。 132. 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 1、 結胸證，若脈大，是為胃實，知結熱已實，乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結未實，故不可下。 2、若誤下之，未盡之表邪復乘虛入裏，誤而又誤，結而又結，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。 3、結胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其裏，外邪復聚則死矣。（張兼善） 4、結胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結胸為邪結上焦之分，得寸脈浮，關脈沈或沈緊，則為在裏可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結而又結也，故死。（程知） 5、完全是槪念。 133. 結胸證悉具，煩躁者亦死。 1、 結胸證悉具，謂硬滿而痛，結在膈之上、下也。

24 2、悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無不硬滿而痛也。較之大結胸為尤甚。此時宜急下之，或有生者，若復遷延，必至邪勝正負，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣
3、結胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。（ 方有執） 4、結胸證，妄下不可，失下亦不可，總在適當其宜，則去邪即所以安正也。（程應旄） 5、此條乃承上條，脈見浮大而言。必結胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結胸證中之一也，何遽云死耶！（魏荔彤） 134. 太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 〔按〕： 數則為虛句，疑是衍文。 震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也，若從胸虛有寒而化者，不論已成、未成結胸，則又當從活人書溫補法矣，不可混施也。 方有執曰：太陽之脈本浮，動數者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗。本惡寒，而言反惡寒者。稽久而然也。膈，心胸之間也。拒 ，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也。客氣、邪氣也。

25 短氣，促氣不能布息也。懊惱，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰陽氣。以裏虛因而陷入，故曰內陷。自若不結胸句至末，以變之輕者而言也。
1、 太陽病，脈浮而動數，浮則為風邪脈也，數則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。 2、頭痛發熱，太陽證也。熱蒸於陽，陽虛則自汗出；熱蒸於陰，陰虛則盜汗出。陰虛當惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫反下之，遂使動數之熱脈為寒遲，蓋動數乃表邪欲傳，因下而逆於膈中，故不傳而脈亦變也。 3、表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊惱，心下因硬，徑從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出至頸，餘處無汗，則熱不得越也。 4、小便不利，則溼不得瀉也，熱溼合化，故身必發黃也。 5、動數變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中、上焦陽分，脈不得而沈也。（成無己） 6、太陽病，表未解而攻裏，裏已虛矣。雖見浮而動數之陽脈，一經誤下，則必變為遲陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：陽氣內陷，心中因硬，而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩於承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽病實邪下後，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也，況太陽誤下後，明有虛證乎！（朱震亨） 7、由扁𣑯腺炎而演變為心肌炎，心肌炎而演變為心包積液。膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹這些症狀，都是心包積液的表現。由於誤下而動數變遲，転化而成。心下因硬則為肝瘀血。全身水腫嚴重時，則不結胸。

26 腫嚴重時，則見頭汗出而頸以下全身無汗。 8、針以太陽五俞穴，加以手厥陰心包之勞宮、內關、間使等。 大陷胸湯方 大黃六兩，去皮　芒硝一升　甘遂一錢匕 右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。 135. 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 1、傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。 2、傷寒或有因誤下，而成結胸者，乃其變也。今傷寒六、七日，結胸不因誤下而成，此熱實之證。 3、若脈沈緊，裏實脈也。心下痛，按之石硬，裏實證也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。 4、「熱實」二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸，而不散漫也。浮緊主傷寒無汗，沈緊主傷寒結胸，此與中風之陽邪結胸迴別，所以不言浮也。又曰：陽邪誤下成結胸，陰邪誤下成痞。然中風間有痞證，傷寒間有結胸證，又不可不知。（喻昌） 5、雖曰陽邪內陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區別，非從中風寒上區別。表熱盛實，轉入胃府，則為陽明證。表熱盛實，不轉入胃府，而陷入於膈，則為結胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成裏實，觀此條曰：「傷寒六、七日」。又曰：「脈沈而緊」，則知矣。（程應旄） 6、或問脈沈緊，焉知非寒實結胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也，邪熱當胸而結，直至心下，石硬且痛，則脈不但沈

27 緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沈緊為非熱耶？大抵辨結胸之法，但當憑證最為有準。（汪琥）
7、針灸處方參考上幾條。 136. 傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 1、 傷寒十餘日，熱結在裏，若胸脅滿硬者，此結胸也。 2、今不滿硬，復往來寒熱者，乃少陽表裏病，非結胸也，當與大柴胡湯兩解之。 3、但結胸證，亦有水結者。水結胸，不但表無大熱，裏亦無大熱也。 4、有結胸狀，頭微汗出者，此水停於胸，為熱氣上蒸使然也。故曰：水結在胸脅也，亦以大陷胸湯主之，飲熱並攻也。 5、水即飲也，以不實硬，故曰水結。胸脅亦裏也，以熱結不高，故曰在裏。（方有執） 6、此言熱結於裏兼少陽者，則不宜陷胸；水結於胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。（程知） 7、大柴胡與大陷胸皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪。大陷胸之破結，使裏分無留邪。（程應旄） 8、此言水結胸之與熱結在裏不同也。十餘日，邪深入府之時，然熱結在裏，而猶有半表半裏之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結滿，初無大熱，收斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸脅也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結胸明矣，與大陷胸湯。（林瀾） 9、大柴胡湯（功效）外解表邪，內通裡實。 主治：少陽，陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，口苦，鬱鬱微煩，心下滿痛或痞硬，大便不解或協熱下利，舌

28 苔黃厚，脈弦有力。 10、急性大葉性肺炎，與大柴胡湯。後期出現胸腔積水，與大陷胸湯。 11、此條針灸前半，顕然以膽経，足竅陰、俠谿、足臨泣、陽輔、陽陵泉，加孔最、尺凙、外関透內関為主。后半以太陽五俞加勞宮（五行）、內關透外関可處理。 PS： 大柴胡湯 現代使用：本方退熱、利膽、通便。用於肝臟機能障礙、肝膿瘍、膽石症、膽囊炎、高血壓、胰腺炎、胃炎、胃、十二指腸潰瘍、便秘、喘息、赤痢、糖尿病、肥胖症、感冒、耳鳴。 黃煌教授談大柴胡湯 胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前輩。 80年代《中醫雜誌》上發表了胡老的幾則醫案，但就是這幾則醫案，讓我感到十分震驚，眼前為之一亮：這才是真正的中醫！胡老擅用大柴胡湯，同道們稱他為“大柴胡”，病人聽不懂，只因見胡老喜用大茶壺喝茶，故傳為胡老是“大茶壺醫生”。  大柴胡湯是張仲景方，是一首典型的經方，臨床非常有效。南京市立醫院ICU病房有一​​個86歲高齡的老太太，因肺部感染住院，住院以後很快就神誌昏迷，大小便不通，最後說是急性腎功能衰竭，呼吸衰竭，囑準備後事。老太太的女兒提要求，說老太太一生相信中醫，最後的關頭一定要讓中醫給她看看。他們找到了我。當時老人插著呼吸機，神誌昏迷，但當我按壓她的上腹部的時候，老人眉頭緊皺。我當場就說：有救！為什麼？因為有大柴胡湯證。按之心下滿痛，是張仲景用大柴胡湯的客觀指證。不過，據我的經驗，治療肺部感染，大柴胡湯一定要加上梔子、厚朴。第一天，沒有反應。

29 我說你們怎麼服的？原來老人有反流，他們直接插管插到空腸，灌到空腸裡頭去了。我說不行，一定要從胃裡面進去！三小時鼻飼一次，每次50毫升。第二天，小便有了，一千多、兩千多……。而且老人持續的高燒退了、神誌也清醒了。這個病例在醫院ICU病房引起強烈的反響。他們沒有想到這個準備後事的人居然能夠救過來。後來病區主任把我這張方抄過來。有次她去安徽會診，一個老紅軍也是這個情況，肺部感染，小便不通。她也不管虛證實證，用這個方，居然讓那個宣告不救的老紅軍，又多活了一段時間。她非常高興。 137. 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 1、太陽病，重發汗而復下之，津液傷矣。不大便五、六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中乾也。日晡潮熱，胃熱盛也。 2、從心下至少腹，應硬滿而痛不可近者，謂胸腹之中，上、下俱硬滿結實大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。 3、「日晡所」,作「日晡所發」。（內臺方議） 4、此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日所申時也。小有，微覺有也。蓋不大便、燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內熱，惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。（方有執） 5、太陽結胸兼陽明內實，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無餘。若但下腸胃結熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。（程知） 6、一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實者，其脈常沈伏，

30 不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。（吳人駒）
7、針灸，少陽五俞加外関透內関，支溝透間使。 138. 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 1、大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沈實，故宜大陷胸湯以攻其結，瀉其熱也。 2、小結胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯，以開其結，滌其熱也。 3、按陷胸條曰：心下痛，按之石硬。又曰：心下滿而硬痛。此曰：病正在心下。則知結胸不拘在心下與胸上，祇在痛、不痛上分別。故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。（程應旄） 4、湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯，治大結胸證，皆致不救，遂諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治，祗一、二節，餘皆可治者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人性命也。（ 張錫駒） 5、小結胸，無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患，故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已，不能實力作痛，惟按之痛而己。診之不沈而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結阻而已。所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯，高下、堅軟、輕重、沈浮之間，病機治法昭然已。又云：痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中，又有大小之分，學者審之，於凡寒熱雜合之證，無大實、大熱，俱宜斟酌下法，勿孟浪也。（魏荔彤） 6、此證病情短，五六日便見舌上燥等似陽明內熱，故知為細菌性感染。因其痛在胸卻反射至心下少腹，故知為心臟感染。因太陽誤治所致，故知為慢性或亜急性炎症感染。 7、針治以梁丘、陰郄透針，強刺激。 小陷胸湯方

31 黃連一兩　半夏半升，洗　栝蔞實大者一枚 右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 139. 太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。 〔按〕： 四日復下之，「之」字當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎？細玩自知，是必傳寫之誤 1、太陽病，謂頭項強痛，而惡寒也。二、三日見不得臥，但欲起之證，謂已傳陽明也。心下，胃之分也。必結，謂胃分必有結也。 2、若脈實大，乃胃分有熱而結也，則當下之。 3、今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二、三日正當解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入裏，必自利。 4、設利自止，是其人胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同溼化，故必作協熱利也。 5、此表證誤下，有結胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。（程知） 6、太陽病二、三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎。（汪琥） 140. 太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脇拘急；脈細數者，

32 頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
〔按〕： 1、 脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸胸滿同義。脈緊當是「脈細數」。脈細數當為「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈，細玩諸篇自知。 2、脈促固陽脈也。若促而有力，為實，則為結胸，實邪之證；若促而無力，為虛，則為胸滿，虛邪之證。故論中有脈促、結胸、頭汗、小潮熱者，用陷胸湯攻之。 脈促、胸滿、汗出、微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。 3、咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽乾、腫痛者為熱；不乾、不腫而痛者為寒。故少陰論中，有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。 〔註〕： 1、 病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。 2、誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此裏和而不受邪，邪仍在表，為欲解也。 3、若脈促者，為陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈，咽痛少陰邪熱之證，誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。 4、脈弦，少陽之脈，兩脅拘急，少陽之證，誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊，太陽脈；頭痛，太陽證，誤下邪仍在表，法當從太陽治也。 5、脈沈緊，寒邪入裏之脈；欲嘔，胃陽格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沈滑，宿食脈，有表誤

33 下，協熱入裏下利，法當從協熱下利治也。 6、脈數滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷榮下血，法當從下膿血治也。 7、凡在太陽皆表證也，誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。（方有執） 8、不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛、脅急、欲嘔，是寒邪入裏之變；頭痛、熱利下血，是風邪入裏之變。 所以然者，脈浮、滑、數為陽；沈、弦、緊、細為陰也。（程知） 9、據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病，未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈，據證治證也。（程應旄） 141. 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。本條前段參別本加入。 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服考《金匱玉函經》、《千金翼方》均無“陷胸湯”及“亦可服”六字。 A〔註〕： 1、病在陽，謂病發於陽而身熱也。 2、此應以汗解之，而反以冷水潠之、灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。 3、水寒外束，膚熱作凝，故肉生膚粟。熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散，內疏膚熱。 4、若不差，與五苓散，外解水寒，則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒引衣自覆，是尚有表也。

34 5、當以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱、粟俱解，而腹中增痛，又為表已和，裏未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裏以和其表。若渴欲飲水，而不腹痛，則不須調太陰裏，而仍當調太陽府矣，宜仍取乎五苓也。
6、針法外疏內利，外以五俞為主，原絡亦可內利之。 B〔按〕： 無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是「三物白散」，小陷胸湯四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬。小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎。亦可服三字，亦衍文也。 1、結胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此證脈必當沈緊，若脈沈遲或證見三陰，則又非寒實結胸可比，當以枳實理中湯治之矣。 2、熱實結胸，及寒實結胸，活人書不拘寒熱，但用陷胸湯。不瘥者，用枳實理中丸，即應手而愈。（王肯堂） 3、寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒結而實於胸中，故謂無熱證也。（方有執） 4、結胸有大小之別，寒熱之異。不得概用硝、黃也。（程知） 5、水寒結實在胸，則心陽被據，自非細故，用三物白散，下寒而破結，皆不得已之兵也。（鄭重光） 6、此條文為心肌梗塞，推理可參考前傷寒論。針法以（足三里、陰谷）啓動循環，加以間使透針，內関透，心包透三焦也。再以合谷全息為之。腹針陽明（反射區）可軟化血管。 文蛤散方 文蛤（五倍子）五兩 右一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。本方參別本加入。

35 三物白散方 桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂　貝母三分 右三味，為散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 142. 太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當刺期門。 1、太陽與少陽併病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸心，下痞硬之證。而曰或、曰時如者，謂兩陽歸併未定之病狀也。 2、病狀未定不可以藥，當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也，故刺而俟之，以待其機也。 3、苟不知此，而以頭項強痛為太陽之邪，目眩胸滿為少陽之邪，發其汗，兩陽之邪乘燥入胃，則發讝語。設脈長大，則猶為順，可以下之。 4、今脈不大而弦，五、六日讝語不止，是土病而見木脈也，名曰負。負者，剋賊也。慎不可下，當刺期門，以直瀉其肝可也。 5、併，猶合也。彼此相兼合，而有輕重、多寡之不同，謂之併。蓋少陽間隔陽明，去太陽遠，故但兼併也。（方有執） 6、少陽之脈，絡脅肋間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則讝語，與合病木盛剋土之意同。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。（ 喻昌）

36 7、大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽，在手食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴並主瀉五藏之熱。期門在乳根二肋端，主傷寒，胸中煩熱，過經汗不出。（林瀾） 此條已設計計許多穴點，讓后卋有所參考。 a、肺俞。功效：調肺氣，補虛，清熱。 （古）：肺脹、肺痿、癆瘵，骨蒸、潮熱、自汗、盜汗、吐血、胸滿上氣、哮喘、咳嗽、背急脊強、嘔沫，胸脅支滿，不嗜食，汗不出、腰脊痛、癲疾、瘛瘲、喉痹，口中唾涎、癭氣、虛煩口乾、肉痛皮痒、小兒龜背、積聚、癘風、歲熱時行、痰盛失音。 （今）：肺結核、肺炎，支氣管炎、胸膜炎、百日咳、肺膿瘍、肋間神經痛、皮膚搔痒症、嗜酸性粒細胞增多症、麥粒腫。 b、肝俞。功效：疏肝利脅、清熱除濕、養血明目。 （古）：肝脹、黃疸、肝風、脅痛、筋急而痛、眩暈、癲疾、肩項痛、驚狂、鼻衄、吐血、咳嗽、胸痛、腹脹、食不消化、目昏花不明、雀目、青盲昏翳、目淚出多眵、內眥赤痛痒、積聚痞痛、癰疽、瘡癤、瘰癧。 現代：病毒性肝炎、膽囊炎、胃病、眼病、肋間神經痛、神經衰弱、月經不調、肝硬化。 c、期門。功效：疏肝理氣，化瘀消積。 （古）：胸脅脹痛、胸煩、胸脹、肝病、脅脹、脅下積聚、嘔吐，咳逆，目眩而昏，善噫、胸中熱，心痛，奔豚上氣、不得息，瘧疾，傷寒熱入血室，痙，癃，遺溺，霍亂泄注，喑不能言，婦人產後餘疾，食飲不下。 （今）：肋間神經痛、肝區痛、肝脾腫大、肝炎，膽囊炎、膽石症，胰腺炎，膈肌痙攣，胃神經官能症，乳腺炎，消化

37 不良，乳腺增生。 d、大椎（百勞穴）。功效：升陽，益氣，退熱，補虛。 （古）：傷寒熱盛，時氣溫病，五勞七傷，諸虛百損，氣短不語，骨蒸盜汗，胸中鬱鬱，肺脹脅滿，咳嗽上氣，瘧疾，身熱，煩嘔，泄瀉，癲狂，癇，瘛瘲，頭痛，癭，頸項強痛，背膊拘急，熱不至肩，百節酸疼，夜臥不安，小兒急慢驚風，目眩，目昏流淚，目赤腫痛，衄血。 （今）：發熱，中暑，感冒，流行性感冒，支氣管炎，哮喘，肺氣腫，肺結核，百口咳，破傷風，神經衰弱，精神分裂症，癔病性癱瘓，甲頭腺疾患，黃疸，貧血，白細胞減少症，嗜酸粒細胸增多症，脾切除術後血小板過多症，視網膜絡膜炎，蕁麻疹，濕疹，頸椎病，上肢癱瘓，腦性癱瘓，扁桃體炎，咽炎 PS：參考：醫砭経穴㾝。 143. 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。 1、婦人中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，熱必無由傳於血室。今經水適來，得之、七八日後，脈遲、熱除身涼似乎表欲解矣。 2、若復見胸脅下滿，如結胸狀，讝語之證，則知非表解入裏，乃表邪之熱因經水適來，乘虛而入於血室也。 3、法當刺期門。期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，隨其血分實熱而瀉之也 4、血室為榮血停留之所，經血集會之處，即衝脈所謂血海是也。其脈起於氣衝，並少陰之經，夾臍上行，至胸中而散。故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴，在不容兩傍，各

38 去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也（ 方有執）
5、邪傳少陽，熱入血室，故作讝語等證。仲景恐人誤認為陽明府實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。（汪琥） 6、期門穴作用請參考上條。 144. 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 1、 婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。血與熱摶，其血必結，然雖結而無胸脅滿如結胸、讝語等證，是為結而未實也。 2、尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃為邪在少陽，半表半裏也，故用小柴胡湯以和表裏，熱自解也。 3、前經水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相摶，俱留而不出，故曰其血必結也。（方有執） 4、前證經水來，而胸脅滿結、讝語，是邪實於藏也，故用刺以瀉之。此證因血結而寒熱如瘧，是邪發於經也，故用小柴胡湯和之。（ 程知） 5、針以期門、肝俞、（支溝、中渚）特效。 145. 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。 1、 上二條發明風邪，熱入血室之證；此條發明寒邪，熱入血室之證。婦人傷寒，發熱無汗，經水適來，則必熱入血室。

39 故晝則明了，知邪不在陽也。 2、暮則讝語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也，蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱隨血去而愈也。 3、必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。（方有執） 4、傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日讝語，為邪客於府與陽爭也。此晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，是邪不入府，而入於血室，與陰爭也。陽盛讝語，宜下。此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結、寒熱者，與小柴胡湯，散邪發汗。此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥犯其上焦也。若熱入胸脅滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。（林瀾） PS 1、若熱入胸脅滿如結胸者，可刺期門。 2、雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈。 PSC足少陽経穴可治療的疾病。 生殖系統疾病：痛經、閉經、月經不調、盆腔炎、前列腺炎、疝氣。肝膽病：各種急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、肝脾腫大、抑鬱症。其他：頭頂痛、頭暈眼花、各種眩暈、癲癇、胃痛等。 小柴胡湯法 柴胡湯症是中樞神經系統病變綜合症,與免疫系統有關,病邪要侵入不簡單,感染途徑有二種,其一顆粒微小病毒或已免疫之細菌。

40 146. 傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之 1、傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結者，是太陽之邪傳少陽也。 2、故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪。取柴胡之半，以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽裏也。 3、故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也。支者，側也，小也。支結者，即心下側之小結也。 4、支節，四肢骨節也。支結，言支飲摶聚而結也。發熱至微嘔，太陽之表也，故曰：外證未去。（方有執） 5、此邪入少陽，而太陽證未去者也。發熱惡寒，支節煩疼，太陽證也。乃惡寒而微，但支節煩痛，而不頭項強痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結，少陽證也，乃嘔逆而微，但結於心下之偏旁，而不結於兩脅之間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發散太陽，此不易之法也。（程知） 6、功效表裡兩解、寒熱兼除。 7、主治 （古）少陽病兼表證。外感風寒、發熱自汗、微惡寒或寒熱往來，鼻鳴乾嘔、頭痛項強，胸脅滿痛、四肢煩疼、舌淡紅、苔白薄、脈弦浮大。亦治心腹卒痛。 （今）感冒、流感、胰腺炎、急慢性胃炎、慢性肝炎、膽結石、癲癇、肋間神經痛、胃、十二指腸潰瘍、瘧疾、神經痛。 8、針灸，以太陽、少陽五俞為主，臨床有變化時再以加減。此針法如同處方，應可裁制多彩多姿。進守皆可宜。 柴胡桂枝湯方 桂枝一兩半，去皮　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，

41 炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，擘　生薑一兩半，切　柴胡四兩
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。某版下有「本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩；復如柴胡法，今用人參，作半劑。」 147. 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。 1、傷寒五、六日，已發其汗，表未解而復下之。若邪陷入陽明之裏，則必作結胸痞硬，協熱下利等證。今邪陷入少陽之裏，故令胸脅滿微結也。 2、小便不利，渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津液也。論中有身無汗，獨頭汗出，發熱不惡寒，心煩者，乃陽明表熱，鬱而不得外越之頭汗也。 3、今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證，知為少陽表熱，鬱而不和，上蒸之頭汗也。 此為少陽表裏未解之證，故主柴胡桂枝乾薑湯，以專解半表之邪，兼散半裏之結也。 4、五、六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿微結，寒熱心煩者，是邪猶在半表半裏之間也。小便不利而渴，乃汗下後，亡津液內燥也。若有熱飲，其人必嘔，今渴而不嘔，知非飲熱 也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，餘處無汗者，津液不足而未和也，與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裏而復津液也。（林瀾） 5、傷寒頭汗出者，乃陽鬱於表，非陽虛於上也。（汪琥） 6、功效：和解少陽，溫化水飲。 主治：（古）少陽病兼水飲內結。傷寒五六日，已發汗而復

42 下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。亦治牡瘧、勞瘧不癒者。
（今）本方退熱利膽，調整水液代謝。用於慢性肝炎、心律不整、冠狀動脈疾病、乳腺囊性增生病、月經不調、感冒、肺炎、支氣管炎、不眠症、瘧疾、心內膜炎、結核性腦膜炎、脾腫大。 7、針灸：少陽五俞為主，二陽之五俞為輔，臨床時，配伍檢驗，加減針法。或丘墟、蠡溝、太沖、光明為主，而加減裁制。 柴胡桂枝乾薑湯方 柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　乾薑二兩　栝蔞根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩，熬　甘草二兩，炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。 148. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。 〔按〕： 「脈細」，當是「脈沈細」，觀本條下文，脈沈亦在裏也之「亦」字自知。脈雖沈緊之「緊」字，當是「細」字。本條上文並無「緊」字，如何說脈雖沈緊，「雖」字何所謂耶？必是傳寫之誤。 1、傷寒五、六日，雖表有頭汗出、微惡寒之陽邪未罷，裏有心下滿，口不欲食，大便硬之陽結已形，但手足冷，脈沈

43 細，則陽邪所結殊微也，故曰：此為陽微結，必有表復有裏也。
2、然脈沈細，似乎裏陰盛，而頭汗出，則為表陽鬱也。 3、假令純陰結，則不得復有頭汗出之外證，始合悉入在裏之純陰結矣。 4、夫既非悉入在裏之純陰結，此必為半在裏、半在表之陽微結也，故脈雖沈細，不得為少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。 5、可與小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。 6、陽微結者，陽邪微結未盡散也。舊註作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差。果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裏之證矣；果爾，則陰結又是陰氣衰微。 玩本文假令純陰結，及陽邪若不微結，是純陰邪內結，則不得復有外證等語，其義甚明。（ 喻昌） 7、此言少陽病有似少陰者，當細辦其脈證也。（ 程知） 8、凡脈細、脈沈皆陰脈也。今與陽證同見，則為陽熱鬱結之診，無關少陰也。可見陽氣一經鬱結，不但陽證似陰，並陽脈亦似陰矣。（ 程應旄） 9、得屎而解，當用大柴胡之法也。（ 沈明宗） 10、此證嘗見有誤作陰寒而施溫熱，以致大逆者。蓋因其惡寒，手足冷，脈細而沈，不究其證之始末由來也。（ 吳人駒） 11、此條惡寒肢冷，不欲食，脈細或沈，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出「陽微結」三字，昭示千古，以頭汗出為陽，陰不得有汗也。至五、六日頭痛發熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得為少陰之病。然獨未見少陽一證，何遽得為少陽病耶？此仲景所以又明言半在表、半在裏也。爾時裏證既多，不得純以表藥汗之；外證似陰，不得復以裏藥溫之，

44 故取小柴胡提出其邪於表裏之半。而大便硬，不了了者，則當下之得屎無疑也。仲景恐人未明，自為詳辨，然後知手足冷，微惡寒者，正因陽邪鬱結，不外通於肢體，故獨頭汗出也。（周揚俊）
12、此條由於腦膜滲出物形成粘連而壓迫神經組織，可併發腦積水。病根在炎症，用小柴胡湯治本。若腦水腫嚴重，急則治標，用大承氣湯下之可也。或用白虎湯下之則更平穩。 證中大便硬而脈沈，是為直立性血壓增加而脈壓下降的反映。 頭汗出，則知腦膜滲出嚴重。腦積水正是滲出液累積而形成的。下承氣上柴胡，此為治腦急性積水所用二大法則。 13、針以少陽五俞，厲兌、梁丘、照海、支溝、太陽穴等，可漸緩解。 149. 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 1、結胸，兼陽明裏實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。 2、痞硬，兼少陽裏實證者，大柴胡湯證也；兼少陽裏不成實者，半夏瀉心湯證也。 3、今傷寒五、六日，嘔而發熱者，有邪傳少陽之病也，既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當復與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱、汗出而解矣。 4、蓋以下後虛中作解之狀皆如是也。若下後心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯固所宜也。

45 5、若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之，法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。
6、若下後，陽邪傳裏者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分也；陰邪傳裏者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。（成無己） 7、瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在於胃，故復補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其畜滿者，大相逕庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入裏，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關陽鬱，即鬱而亦未成熱，瀉心之法概可用也。（程應旄） 8、少陽病誤下，邪在半表半裏，居陰陽之間，故有痞結證。夫人身，膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半裏，此可徵少陽病誤下，邪氣乘虛入裏，而結胸、痞氣所由分也。（汪琥） 9、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。（少陽五俞為主） 。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。（太陽五俞，加支溝，天樞、內関一一一等穴）但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（內關、足三里） 半夏瀉心湯方 半夏半升，洗　黃芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黃連一兩　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

46 150. 太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。 1、太陽少陽併病，心下鞭，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，愼勿下，而言誤下之變也。 太陽、少陽併病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽之邪乘虛陷裏，則時如結胸竟成結胸矣。 2、心下硬，變為下利不止，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無物，其人心煩忙亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無所用矣。 3、此二陽併病，誤下之變也。太陽表邪乘虛入裏，則為結胸，心下硬。少陽半裏之邪，乘虛入裏，則為下利不止。上下俱病，而陽明之居中者遂至水漿不入，而心煩也。（程知） 4、併病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況又誤下乎？故比太陽一經，誤下之變殆有甚焉。其人心煩似不了之語，然經謂結胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者死乎？（ 喻昌） 5、太陽病在經者，不可下；少陽病，下亦在所當禁，故以下之為反也。（汪琥） 6、此條本應簡易針灸（刺卽可解決，當刺大椎、肺俞、肝俞，愼勿下）下之產生病變，得不償失。 151. 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 1、傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變為沈緊，是為寒邪內陷作痞之證也。 2、按之自濡者，謂不硬不痛，但氣痞不快耳，此甘草瀉心

47 湯證也。 3、誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當兼憑夫脈與證而定治矣。緊反入裏，則浮緊變為沈緊，表邪陷入而不散，徒怫鬱於心下，故作痞。（程應旄） 4、太陽五俞點刺，中脘、天樞、三里、三陰文、內関、胰俞（膈俞、肝俞聯綫的中點） 152. 太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脇下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 〔按〕： 下利之「下」字當是「不」字，若是下字，豈有上嘔、下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裏病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。 1、太陽中風，表邪也。不利嘔逆，裏飲也。表邪解者乃可攻裏飲也。 2、審其人微汗漐漐不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。 3、而更見裏未和之心下痞、硬、滿，引脅下痛，乾嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。 傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束於外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之。中風表未解，水停心下而吐者，是飲格於中，水氣不得輸洩也，宜五苓散，散而利之。此皆表未解，不可攻裏之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝

48 去芍藥加白朮茯苓湯二方，皆治飲家有表裏證者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞、硬、滿、痛之裏未和，故專主攻裏也。桂枝去芍藥加白朮茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿、微痛之裏不和，故不主攻裏，當先解表也，然其心下硬、滿、痛之微甚，亦有別矣。 4、十棗湯，惟壯實者宜之，不宜輕用。 (杜任） 5、乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意，看汗出至短氣，言證雖有裏，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下，以出其治也。（方有執） 6、此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高，此在心下及脅，其位卑。然必表解，乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也，藥用十棗，亦與陷胸湯相倣，因傷寒下法，多為胃實而設。胃實者邪熱內盛，不得不用硝、黃以蕩滌之，今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲於胸脅之間，以為下法。（喻昌） 7、頭痛，表證也。然亦有在裏者。如傷寒，不大便五、六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出、不惡寒而頭痛，為表解裏有飲，用十棗湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。（張志聰） 8、所可惑者，頭痛外，惟身汗一證，表裏難辨。汗出、發熱、惡寒，則微有表，若汗出、發熱、不惡寒，則祇從不惡寒處認證，知表已解，裏氣為飲邪摶結不和，雖頭痛，亦屬裏邪上攻，非關表也。（程應旄） 9、太陽之邪既入裏，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表裏而施汗下。彼之在裏應下，乃邪熱挾食物為胃實；此之在裏應下，乃邪熱挾水飲為飲實，二

49 者俱必待表解而後下，此大同也。（魏荔彤）
10、此経文乃為炎症水腫，頑固性水腫，水蓄転化為危重之急證，用此方直攻水之巢穴而不疑也。 11、針法以腹針為主體，中脘、天樞、水分，支溝，臍下二寸，針向關元45度角，瀉水，肝俞、腎俞為輔。瀉水緩和，不似十棗湯之強烈。較無副作用也。 十棗湯方 芫花熬　甘遂　大戟 右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。 153. 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。 1、 太陽表病，醫過發汗，已虛其表，因復下之，又虛其裏，雖有未盡之表邪，陷裏成痞，但表裏俱虛，陰陽並竭，已成壞證矣。 2、況無陽陰不生，陰獨則陽不化，而復加燒鍼，火氣內攻，陰陽皆病，故胸滿而煩，面色青黃，肌膚瞤動也。 3、見證如此錯雜，故為難治。若面色微黃、不青，手足不厥而溫，則為陰陽之氣未竭，故曰易治也。 4、表以誤汗言，裏以誤下言，故曰俱虛。陰指裏，陽指表，無陽謂陽竭也，陰獨謂痞也。青黃，脾受剋賊之色。微黃，土見回生之色。手足溫，陽氣回於四末也。言既經反覆之誤，又見剋賊之色，肌膚瞤動而不寧，則脾家之真陰敗，為難治也。今則土見回生之色，四末得溫，胃家之陽復，故為易愈

50 也。（方有執） 5、若改為一般針法，應無以上之副作用。本應太陽五俞即可解決。 154. 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 〔按〕： 濡字上當有「不」字，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？ 1、條文151條按之自濡者，但氣痞耳。若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈，關上不沈緊而浮，則是所結之 熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。 2、針以太陽五俞點刺，中脘、天樞、三里、三陰文、內関、胰俞（膈俞、肝俞聯綫的中點） 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩　黃連一兩 右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。 155. 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 1、 心下硬痛，結胸也。硬而不痛，心下痞也。2、心下痞而復惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒、內熱而兼治之。 3、其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內附子別煮汁，義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也 4、痞本陰邪內伏而虛熱上凝，復惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可知矣。瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更加表裏兩解具見矣。（方有執）

51 5、以三黃之苦寒，清中濟陰。以附子之辛熱，溫經固陽。寒熱互用，攻補并施而不悖，此仲景之妙用入神也。（李中梓）
6、此條宜與傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復惡寒汗出，故屬之表陽虛，須於異同處細細參看。 （程應旄） 7、針以中脘、天樞、內関透外関，太溪丶胰俞、関元（灸）、中極（灸）（三里配陰谷） 附子瀉心湯方 大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁 右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。 156. 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。 1、本以下之早，故成心下痞。如係結熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也。 2、如係外寒、內熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也。 3、如係虛熱、水氣之痞，則宜生薑瀉心湯，散飲之法也。 4、如係虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也。 5、如係虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。 6、今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若 渴而口燥，心煩，小便不利者，非辨證不明、藥力之不及也。

52 7、蓋水飲內蓄，津液不行，故痞病不解耳，宜五苓散外發
內利，汗出小便利則愈，於此可類推矣。 8、瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也，五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。（方有執） 9、瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴燥煩，小便不利，則知下後胃虛，以致水飲內蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。以五苓散主之者，使濁陰出下竅，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散，宣通氣化，兼行表裏之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。（ 程應旄） 10、本以下之，故心下痞，針以太陽五俞點刺，中脘、天樞、三里、三陰文、內関、胰俞（膈俞、肝俞聯綫的中點），痞應解，若不解其人渴而口燥，煩，小便不利者，膀胱五俞，膀胱俞、次髎、下髎主之。 157. 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 1、傷寒汗出表解之後，餘邪轉屬陽明，心下痞滿硬痛，不大便者，必其人胃素燥熱，因而成實，攻之可也。 2、今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，而餘熱亦乘虛入裏，以致胃中不和，穀氣不化，故心下痞硬，乾噫食臭也。 3、水氣不行，故腹中雷鳴下利也。主之以生薑瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。 4、篇中論結胸及痞之根源，云胃中空虛。此云胃中不和。

53 以其未經誤下而致空虛耳，故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關之鉅，固若此哉。（喻昌）
5、此為汗後，未經誤下，心中痞硬，水飲摶聚者，立治法也。外邪雖解，然必胃氣通和，始得脫然無恙。汗出解後，胃中不和，飲食摶結，故心中痞硬；中焦不能消穀，故乾噫食臭；土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。腹中雷鳴者，摶擊有聲，下利而清濁不分也。故於瀉心湯內，君生薑以散之。法用再煮，取其熟而和胃也。（程知） 6、汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主.. A.有衛外之陽，為周身榮衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止、惡寒、身疼痛之證。 B.有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱眩悸，身瞤動欲擗地之證。 C.有膻中之陽，為下焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心，耳聾及奔豚之證。 D.有胃中之陽，為中焦水穀化生之主，此陽虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。（程應旄） 7、此條言糖尿病人酸中毒，脅下水氣，少尿，由酮酸性代謝物刺激，引腹中雷嗚，嚴重腹瀉。乾噫食臭者，屬酸中毒時呼吸帶有酸味或水果味的症狀，胃中二氧化碳增多上逆則乾噫，卽起因代謝紊亂。 要糾正酸中毒，関鍵在於扶助胃陽，與生姜瀉心湯糾正酸中毒，若引起昏迷，則屬少陽，另設處方。 8、針以膀胱五俞、胃俞、脾俞、胰俞、天樞、中腕。 生薑瀉心湯方 生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，擘

54 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本云：加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云：理中人參黃茶湯，去桂枝朮，加黃連，並瀉肝法。 158. 傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。 1、無論傷寒、中風表未解，總不當下。醫反下之，或成痞、或作利。今其人以誤下之故，下利，日數十行，水穀不化，腹中雷鳴，是邪乘裏虛而利也。 2、心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表裏兼病，法當用桂枝加人參湯兩解之。 3、醫惟以心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆，陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。 4、半夏瀉心、甘草瀉心，皆下後傷氣之過也；生薑瀉心，因於飲食；大黃瀉心，因於內熱；附子瀉心，因於外寒。證既不同，藥亦各異也。（沈亮宸） 5、下利完穀，腹鳴嘔煩，怕誤下而胃中空虛之故也，設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故復以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。（喻昌） 6、仲景恐結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。所以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆。用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。庶兩勿羈縻，陰陽相和，否轉為泰矣。（程應旄）

55 7、其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛，況醫復下之，而痞益甚，愈可知其非實證矣。若是實證，當必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。祇此滿字，而虛實之證了然。（汪琥）
8、附子瀉心湯因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽於外，故用附子以回陽。此條重在胃虛，陽微於中，故用甘草乾薑以益陽，亦表裏分治之急務也。而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。（魏荔彤） 9、此證下利,日數十行,乃膀胱経,多尿證,許多 學者皆認為泄瀉,而泄瀉歸屬陽明経。若是泄瀉, 日數十行,一般醫者也懂止瀉救脫,不會再用下 法。誤用下法,必有致誤原因。原因在於痞硬而 滿,誤為宿食,消化道積滯。實際也有消化道積 滯。但皆多尿所致躁屎,一般誤診用下法。多尿 由於尿中糖濃度増高,由腎排出時而帶大量液體 所致。晝夜尿量多,大都白天排出,日數十行。 白天飯后血糖升高,晚上代謝減弱尿少。 糖代謝失調,而引起碳水化合物代謝紊亂,中間 代謝物如酮體,酸性物等滯留多,引起硬滿乾嘔, 上腹部疼痛,嘔吐症狀。多尿的原因在於胃中虛, 代謝紊亂也,非胃中物盡,己盡,應無硬滿之症。 榖不化則硬満,越積越多,最後必導致酸中毒。 A. 此方非止瀉剤,也不是補虛剤。而胃虛陽微於 中,導致穀不化,多尿可用。此方可糾正新陳代 謝紊亂,糖尿病多尿證也。 B. 此條很多名家注解可能有誤,原因在於太陽非 陽明病也。 C. 此方與后瀉心湯,組成很類似,一定要注意! 10、針灸以下消為重心，膀胱五俞，至陰（灸）京骨、大鐘、太谿、飛掦。命門（灸）腎俞（灸） 甘草瀉心湯方 甘草四兩，炙　黃芩三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘　黃連一兩　乾薑三兩 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一

56 升，日三服。 159. 傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。 1、傷寒服湯藥，下利不止，心中痞硬者，誤下之所致也。 2、下利痞硬，乃虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益甚，不知理中者理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹餘糧湯，澀滑固脫，利可止也。 3、若止而復利，則當審其小便之利與不利。小便若利，當佐以溫補之藥以收全功。 4、小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復利不止，則又當利其小便，使水道通而利自止矣。 5、湯者，蕩也，即下藥也。誤下，利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。乃復以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。故用石脂、禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。蓋膀胱者，腎之府也，腎主二便，開竅於二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水穀分而下利自止也。（鄭重光） 6、針灸以足三里、三陰交、氣海（補）、䦎元（補）、天樞、內關，若利不止，針次髎、下髎、腰俞等穴 赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂一斤，碎　太一禹餘糧一斤，碎 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 160. 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脇下

57 痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
〔按〕： 八、九日心下痞硬，脅下痛氣，上衝咽喉三句，與上下文義不屬，必是錯簡。註家因此三句，皆蔓衍支離，牽強註釋。不知此證，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣補血益筋壯骨之藥，經年始可愈也。 1、傷寒吐、下後，復發其汗，治失其宜矣，故令陽氣陰液兩虛也。 2、陰液虛，故虛煩；陽氣虛，故脈微；陽氣微而不升，故目眩冒；陰液虛而不濡，故經脈動惕也。 3、陽氣陰液虧損，久則百體失所滋養，故力乏筋軟而成痿矣。 4、針灸甲乙經‧卷之十：痿厥，身體不仁，手足偏小。先取京骨，後取中封、絕骨，皆瀉之。 痿厥寒，足腕不收，躄，坐不能起，髀樞腳痛，丘墟主之。 《針灸資生經‧第五》：三陰交療不能行。…三里、衝陽、僕參、飛揚、復留、完骨，主足痿失履不收。 《針灸聚英‧雜病》：有濕熱，有痰，有無血而虛，有氣弱，有瘀血。針中瀆、環跳(停針待氣一、二時方可)，灸三里、肺俞。 《神灸經綸‧卷四》：痿症：湧泉、陰谷、陽輔。