第四章    消化系统疾病 第一节    总 论 第二节 胃 炎 急性胃炎 急性糜烂性胃炎(又称急性胃粘膜 病变，亦称出血性胃炎)

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1 第四章    消化系统疾病 第一节    总 论 第二节 胃 炎 急性胃炎 急性糜烂性胃炎(又称急性胃粘膜 病变，亦称出血性胃炎)

2 慢性胃炎 一、 病因： 慢性胃窦炎（B型胃炎）：最常见，约90％由Hp（H．phlori，幽门螺旋杆菌）感染引起 。
一、     病因： 慢性胃窦炎（B型胃炎）：最常见，约90％由Hp（H．phlori，幽门螺旋杆菌）感染引起 。 胃镜检查：对诊断及鉴别诊断具有决定性意义（最可靠方法）

3 第三节 胃癌 【临床表现 】 上腹痛：最早出现的症状。 ★并发症：大出血、幽门或贲门梗阻、胃穿孔。 【胃镜检查】最主要的检查手段
第三节 胃癌 【临床表现  】 上腹痛：最早出现的症状。 ★并发症：大出血、幽门或贲门梗阻、胃穿孔。 【胃镜检查】最主要的检查手段 【治疗要点】 1、手术治疗：根治胃癌最有效的方法 2、化疗 【主要的护理措施】舒适的护理

4 第四节 消化性溃疡 二、临床表现 上腹痛：慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 一、概述 溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶有关 1、周期性
第四节    消化性溃疡 一、概述 溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶有关 二、临床表现 上腹痛：慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 1、周期性 2、季节性 3、节律性

5 三、并发症 1、出血：最常见 2、幽门梗阻 3、穿孔：最严重 4、癌变： 四、诊断要点： 临床表现，X线钡餐或胃镜检查。

6 六、护理措施 五、治疗 药物治疗 1、H2受体拮抗剂 2、质子泵阻滞剂 3、消灭Hp药物：抗菌药物, 胶体铋。
饮食指导*，用药指导，并发症的处理。 健康教育

7 第五节     肠结核 感染主要途径：胃肠道感染或经口感染 好发部位：回盲部 临床表现：腹泻和便秘

8 第六节 溃疡性结肠炎 【部位】 【临床表现】 腹泻是所有患者必有的症状 【并发症】 中毒性巨结肠
【药物治疗】 柳氮磺胺吡啶（SASP）首选； 【护理措施】饮食护理

9 第七节 肝硬化 一、概念 ★ 假小叶形成是肝硬化的指标。 二、病因和发病机制 (乙型)病毒性肝炎---最常见 三、临床表现 （一）代偿期
第七节 肝硬化 一、概念 ★ 假小叶形成是肝硬化的指标。 二、病因和发病机制 (乙型)病毒性肝炎---最常见 三、临床表现 （一）代偿期 （二）失代偿期 1．肝功能损害 2、门脉高压----- 腹水：最突出表现

10 六、治疗： 腹水的治疗 四、并发症 1、上消化道出血：最常见的并发症。诱因 2、肝性脑病：最严重的并发症。**诱因 3、肝肾综合征 **
   四、并发症 1、上消化道出血：最常见的并发症。诱因 2、肝性脑病：最严重的并发症。**诱因 3、肝肾综合征 ** 五、诊断要点 白蛋白/球蛋白比值倒置有助于诊断。 六、治疗： 腹水的治疗 七、护理措施 (一) 一般护理：饮食** （二）对症护理 (三) 腹水的护理**

11 第八节 原发性肝癌 一、概述 二、病因和发病机制 病毒性肝炎：慢性乙肝最多见 三、临床表现 （一） 肝区疼痛 ：最重要症状，
第八节     原发性肝癌 一、概述 二、病因和发病机制 病毒性肝炎：慢性乙肝最多见 三、临床表现 （一） 肝区疼痛 ：最重要症状， (二) 肝肿大，质地坚硬，表面不平，黄疸 （三） 并发症

12 四、有关检查 五、治疗 六、护理措施 甲胎蛋白(AFP)测定 （一） 手术：最好的根治方法。
（一）  手术：最好的根治方法。 (二) 化疗：肝动脉插管化疗，肝动脉栓塞化疗疗效较好，为肝癌非手术治疗中的首选。 六、护理措施 疼痛护理：疼痛为病人首优问题。

13 第九节 肝性脑病 （一）病因、诱因 2、诱因** （二）发病机理 一、概念: 又称肝性昏迷** 二、病因和发病机制:
第九节 肝性脑病 一、概念: 又称肝性昏迷** 二、病因和发病机制: （一）病因、诱因 1、病因： ★肝炎后肝硬化最为常见； 2、诱因** （二）发病机理 １．氨中毒学说 2、假性N递质学说 3、aa代谢不平衡学

14 三、 临床表现 以慢性反复发作昏迷为突出表现 Ⅰ期（前驱期）：轻微的性格及行为异常，答话正确，但吐词不清，昼睡夜醒。
三、  临床表现 以慢性反复发作昏迷为突出表现 Ⅰ期（前驱期）：轻微的性格及行为异常，答话正确，但吐词不清，昼睡夜醒。 〖体检〗主要检查有无扑击样震颤

15 四、治疗与护理 （一）消除诱因； （二）减少肠内毒物的生成和吸收； 1．饮食护理：暂停蛋白质饮食 2．灌肠和导泻： 3．抑制细菌生长：
口服新霉素半乳糖甙-果糖或称乳 （三）应用降氨药物以促进体内有毒物质的代谢

16 第十节 急性胰腺炎--化学性炎症 一、 病因与发病机制： 病因：以胆结石最常见 诱因：酗酒、暴饮暴食等 二、 临床表现 （一）症状
一、  病因与发病机制： 病因：以胆结石最常见 诱因：酗酒、暴饮暴食等 二、  临床表现 （一）症状 1、  腹痛：突然发作，为主要表现。 常在酗酒或暴食后起病，进食可使疼痛加剧。 2、  恶心呕吐与腹胀： 低钙可引起手足抽搐，表示病情较重，预后不良。

17 三、有关检查 1、血清淀粉酶↑↑＞500u/L可确诊. 2、尿淀粉酶↑↑：病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓。
   三、有关检查 1、血清淀粉酶↑↑＞500u/L可确诊. 2、尿淀粉酶↑↑：病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓。 3、血清脂肪酶↑：作为晚期病人的诊断方法。

18 四、 治疗 **五、护理措施 1、 解除疼痛： 2、饮食护理 **〖健康教育〗治疗病因，避免诱因。
原则：解痉止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症 **五、护理措施 1、 解除疼痛： ⑴ 取弯背、屈膝侧卧位。 ⑵ 禁食，禁食期间不能喝水，口渴者可含漱或 湿润口唇，做好口腔护理，补液要足量。 ⑶ 解痉止痛药：阿托品 2、饮食护理 **〖健康教育〗治疗病因，避免诱因。

19 第十二节 上消化道大量出血 【概念】** 【病因】 胃、十二指肠溃疡和食管、胃底V曲张破裂引起的出血最为常见。 【临床表现】 1、呕血与黑粪
第十二节 上消化道大量出血 【概念】** 【病因】 胃、十二指肠溃疡和食管、胃底V曲张破裂引起的出血最为常见。 【临床表现】 1、呕血与黑粪 2、失血性休克

20 【治疗】 垂体后叶素可用于治疗食管胃底V曲张破裂出血。 心得安有预防食管V曲张再出血的作用。 硬化剂治疗：主要用于治疗食管V曲张破裂出血。

21 【护理】 （一）护理评估 ★急性上消化道大出血的量和程度 （二） 护理措施 1、三腔二囊管护理：插管护理 2、饮食护理：
（二）  护理措施 1、三腔二囊管护理：插管护理 2、饮食护理： 急性大出血病人禁食；少量出血无呕吐、无明显活动出血者，给温凉、清淡无刺激流食。