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第四章    消化系统疾病 第一节    总 论 第二节 胃 炎 急性胃炎 急性糜烂性胃炎(又称急性胃粘膜 病变,亦称出血性胃炎)

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1 第四章    消化系统疾病 第一节    总 论 第二节 胃 炎 急性胃炎 急性糜烂性胃炎(又称急性胃粘膜 病变,亦称出血性胃炎)

2 慢性胃炎 一、 病因: 慢性胃窦炎(B型胃炎):最常见,约90%由Hp(H.phlori,幽门螺旋杆菌)感染引起 。
一、     病因: 慢性胃窦炎(B型胃炎):最常见,约90%由Hp(H.phlori,幽门螺旋杆菌)感染引起 。 胃镜检查:对诊断及鉴别诊断具有决定性意义(最可靠方法)

3 第三节 胃癌 【临床表现 】 上腹痛:最早出现的症状。 ★并发症:大出血、幽门或贲门梗阻、胃穿孔。 【胃镜检查】最主要的检查手段
第三节 胃癌 【临床表现  】 上腹痛:最早出现的症状。 ★并发症:大出血、幽门或贲门梗阻、胃穿孔。 【胃镜检查】最主要的检查手段 【治疗要点】 1、手术治疗:根治胃癌最有效的方法 2、化疗 【主要的护理措施】舒适的护理

4 第四节 消化性溃疡 二、临床表现 上腹痛:慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 一、概述 溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶有关 1、周期性
第四节    消化性溃疡 一、概述 溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶有关 二、临床表现 上腹痛:慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 1、周期性 2、季节性 3、节律性

5 三、并发症 1、出血:最常见 2、幽门梗阻 3、穿孔:最严重 4、癌变: 四、诊断要点: 临床表现,X线钡餐或胃镜检查。

6 六、护理措施 五、治疗 药物治疗 1、H2受体拮抗剂 2、质子泵阻滞剂 3、消灭Hp药物:抗菌药物, 胶体铋。
饮食指导*,用药指导,并发症的处理。 健康教育

7 第五节     肠结核 感染主要途径:胃肠道感染或经口感染 好发部位:回盲部 临床表现:腹泻和便秘

8 第六节 溃疡性结肠炎 【部位】 【临床表现】 腹泻是所有患者必有的症状 【并发症】 中毒性巨结肠
【药物治疗】 柳氮磺胺吡啶(SASP)首选; 【护理措施】饮食护理

9 第七节 肝硬化 一、概念 ★ 假小叶形成是肝硬化的指标。 二、病因和发病机制 (乙型)病毒性肝炎---最常见 三、临床表现 (一)代偿期
第七节 肝硬化 一、概念 ★ 假小叶形成是肝硬化的指标。 二、病因和发病机制 (乙型)病毒性肝炎---最常见 三、临床表现 (一)代偿期 (二)失代偿期 1.肝功能损害 2、门脉高压----- 腹水:最突出表现

10 六、治疗: 腹水的治疗 四、并发症 1、上消化道出血:最常见的并发症。诱因 2、肝性脑病:最严重的并发症。**诱因 3、肝肾综合征 **
   四、并发症 1、上消化道出血:最常见的并发症。诱因 2、肝性脑病:最严重的并发症。**诱因 3、肝肾综合征 ** 五、诊断要点 白蛋白/球蛋白比值倒置有助于诊断。 六、治疗: 腹水的治疗 七、护理措施 (一) 一般护理:饮食** (二)对症护理 (三) 腹水的护理**

11 第八节 原发性肝癌 一、概述 二、病因和发病机制 病毒性肝炎:慢性乙肝最多见 三、临床表现 (一) 肝区疼痛 :最重要症状,
第八节     原发性肝癌 一、概述 二、病因和发病机制 病毒性肝炎:慢性乙肝最多见 三、临床表现 (一) 肝区疼痛 :最重要症状, (二) 肝肿大,质地坚硬,表面不平,黄疸 (三) 并发症

12 四、有关检查 五、治疗 六、护理措施 甲胎蛋白(AFP)测定 (一) 手术:最好的根治方法。
(一)  手术:最好的根治方法。 (二) 化疗:肝动脉插管化疗,肝动脉栓塞化疗疗效较好,为肝癌非手术治疗中的首选。 六、护理措施 疼痛护理:疼痛为病人首优问题。

13 第九节 肝性脑病 (一)病因、诱因 2、诱因** (二)发病机理 一、概念: 又称肝性昏迷** 二、病因和发病机制:
第九节 肝性脑病 一、概念: 又称肝性昏迷** 二、病因和发病机制: (一)病因、诱因 1、病因: ★肝炎后肝硬化最为常见; 2、诱因** (二)发病机理 1.氨中毒学说 2、假性N递质学说 3、aa代谢不平衡学

14 三、 临床表现 以慢性反复发作昏迷为突出表现 Ⅰ期(前驱期):轻微的性格及行为异常,答话正确,但吐词不清,昼睡夜醒。
三、  临床表现 以慢性反复发作昏迷为突出表现 Ⅰ期(前驱期):轻微的性格及行为异常,答话正确,但吐词不清,昼睡夜醒。 〖体检〗主要检查有无扑击样震颤

15 四、治疗与护理 (一)消除诱因; (二)减少肠内毒物的生成和吸收; 1.饮食护理:暂停蛋白质饮食 2.灌肠和导泻: 3.抑制细菌生长:
口服新霉素半乳糖甙-果糖或称乳 (三)应用降氨药物以促进体内有毒物质的代谢

16 第十节 急性胰腺炎--化学性炎症 一、 病因与发病机制: 病因:以胆结石最常见 诱因:酗酒、暴饮暴食等 二、 临床表现 (一)症状
一、  病因与发病机制: 病因:以胆结石最常见 诱因:酗酒、暴饮暴食等 二、  临床表现 (一)症状 1、  腹痛:突然发作,为主要表现。 常在酗酒或暴食后起病,进食可使疼痛加剧。 2、  恶心呕吐与腹胀: 低钙可引起手足抽搐,表示病情较重,预后不良。

17 三、有关检查 1、血清淀粉酶↑↑>500u/L可确诊. 2、尿淀粉酶↑↑:病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓。
   三、有关检查 1、血清淀粉酶↑↑>500u/L可确诊. 2、尿淀粉酶↑↑:病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓。 3、血清脂肪酶↑:作为晚期病人的诊断方法。

18 四、 治疗 **五、护理措施 1、 解除疼痛: 2、饮食护理 **〖健康教育〗治疗病因,避免诱因。
原则:解痉止痛,抑制胰液分泌,防止和治疗并发症 **五、护理措施 1、 解除疼痛: ⑴ 取弯背、屈膝侧卧位。 ⑵ 禁食,禁食期间不能喝水,口渴者可含漱或 湿润口唇,做好口腔护理,补液要足量。 ⑶ 解痉止痛药:阿托品 2、饮食护理 **〖健康教育〗治疗病因,避免诱因。

19 第十二节 上消化道大量出血 【概念】** 【病因】 胃、十二指肠溃疡和食管、胃底V曲张破裂引起的出血最为常见。 【临床表现】 1、呕血与黑粪
第十二节 上消化道大量出血 【概念】** 【病因】 胃、十二指肠溃疡和食管、胃底V曲张破裂引起的出血最为常见。 【临床表现】 1、呕血与黑粪 2、失血性休克

20 【治疗】 垂体后叶素可用于治疗食管胃底V曲张破裂出血。 心得安有预防食管V曲张再出血的作用。 硬化剂治疗:主要用于治疗食管V曲张破裂出血。

21 【护理】 (一)护理评估 ★急性上消化道大出血的量和程度 (二) 护理措施 1、三腔二囊管护理:插管护理 2、饮食护理:
(二)  护理措施 1、三腔二囊管护理:插管护理 2、饮食护理: 急性大出血病人禁食;少量出血无呕吐、无明显活动出血者,给温凉、清淡无刺激流食。


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