慢性盆腔痛.

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1 慢性盆腔痛

2 患者心声 宁愿长个肿瘤,手术一次切除,也不愿意受这种折磨— 8年病史!

3 本病特点 1.病程长—反复下腹疼痛8年,加重4周 2.多次宫腔操作史:G4P0A4 3.同时兼具两个系统症状--
生殖系统症状:白带增多,色黄白,质稠 消化系统症状:胃纳差,腹痛时欲解大便,便后痛减,大便时烂 4.口干—喜温饮,饮后不能解渴 5.目前主症:左下腹疼痛,发紧,痉挛,灼热感,有时向上波及胃部 6.身体有困重感, 腰骶酸痛

4 望诊特点 痤疮位于两颧及下颌居多,且泛红 舌质红偏暗,苔黄腻,以中后段为甚 脉弦细

5 个人史:平素工作多思虑 生活极不规律:夜睡 既往史: 近1年晨起眼易浮肿 容易食后腹胀 曾经因进食无度突发腹痛,外院诊为”肠梗阻” 曾经肠镜检查:结肠炎

6 辨证论治 病位—中下焦: 兼具中焦/下焦病变表现 望诊痤疮的分布 舌苔的分布

7 病性—本虚标实( 本虚:脾虚; 标实:湿瘀互结)
本虚--脾虚: 平素工作多思虑,多思伤脾,思则气结 近1年晨起眼易浮肿(眼睑眼胞属脾) 容易食后腹胀 饮食不慎容易引起腹痛 脉细 标实--湿瘀互结: 白带增多,色黄白,质稠 胃纳差,腹痛时欲解大便,便后痛减,大便时烂 口干—喜温饮,饮后不能解渴 左下腹疼痛,发紧,痉挛,灼热感,有时向上波及胃部 身体有困重感, 腰骶酸痛 舌质红偏暗,苔黄腻,以中后段为甚 脉弦细

8 清热利湿,宣畅气机 三仁汤+黄芩/青蒿 黄芩10:归肺胆胃大肠经,清热燥湿 青蒿5(后下):归肝胆肾经,清热凉血
北杏12 滑石18 通草6 白蔻仁6(后下) 竹叶6 川朴10 薏米19 法夏12

9 辅助治疗 加用腹针—宣畅气机 引气归元 腹四关 大横

10 慢性盆腔疼痛 慢性盆腔痛非周期性的、持续6月以上的下腹部疼痛。 美国每年就有3000-4000万人患慢性盆腔疼痛，人格独立性受有威胁。
许多妇科疾病和非妇科疾病都可引起慢性盆腔痛，严重影响病人的生活。

11 疾病分类 系统分：生殖系统、盆腔脏器、肌肉骨骼、神经源性疼痛、其他 疼痛原因：炎性疼痛、内源性疼痛
疼痛表现形式：局部痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛、内脏痛。

12 疼痛的病理特点 疼痛是机体组织器官受到强物理化学等到因子等刺激所产生的比较复杂的局部或全身的病理生理变化。
机体受到疼痛的感受程度，与疼痛的性质程度、范围、持续时间以机体内外各种因素有密切关系。 疼痛与精神心理状态相联系，往往产生不愉快的情绪反应，疼痛是一种复杂的精神心理状态。

13 心理、行为反应 心理反应：疼痛对情绪的影响形成因果环路，不论急性或慢性疼痛程度不同地表现为沮丧、抑郁、烦躁、暴怒、恐惧、焦虑、易激怒。
行为反应：神经症、变态反应、自伤行为等。

14 疼痛的心理学 患者在疾病痊愈后疼痛却依然持续存在。 疼痛与损伤之间的关系存在着极大的可变性。
闸门学说认为有一种神经机制在产生疼痛体验之前就能对痛觉的传入进行调制，心理因素通过易化或抑制损伤信号，从而增强或减弱以至消除疼痛。

15 诊断方面进展 腹腔镜微创技术以其能对腹腔病变行直观的检查，被临床医生视为评估慢性盆腔痛不可缺少的手段，目前已公认腹腔镜检查是诊断CPP的金标准-- 熊光武等 对743例慢性盆腔疼痛病人腹腔镜检查结果进行回顾性分析,结果显示：CPP患者术前体检异常率仅34.05％，腹腔镜检查术后，子宫内膜异位症和慢性盆腔炎分别占54.10％和15.07％；疼痛原因仍然不明者占9.56％。子宫内膜异位症患者中仅有73.88％的病例存在痛经症状。 谢晔玲等 对该院2000年1月至2004年7月收治的92例慢性盆腔痛患者进行回顾性分析。结果显示：慢性盆腔痛常见病因有：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征等。

16 只有关注疾病而不关心病人，就难以取得好的结果。
除了治疗本身，医生的语言和行为举止都会对病人产生重要的影响。 医生的治疗目的是缓解疼痛，努力提高病人的生活质量，而不一定非要治愈疾病。

17 建立一种可信赖的医患关系 疼痛是一种“破损”信号，希望找到一种“修补”方法。 耐心地倾听、细心地解释、与病人反复地交流。

18 把疾病完全弄清楚了吗？ 医生需要对疾病发生的环境有所了解。医生不仅要针对病人本身，还要搞清楚他们的家庭、社会背景等。
婚姻冲突、家庭关系不和睦是造成抑郁和功能紊乱的常见原因，在治疗上也要从这方面入手。

19 诊疗结束前鼓励患者说出 究竟恐惧什么 最关心的是什么 最基础期望得到什么结果

20 作出承诺 承诺是取得信任的关键。 病人常希望反复向她们保证这种疼痛不会危及生命并可以被治愈，并并不十分要求治愈身体的疾病。
反复提醒自已及病人：我们的治疗目的是最大限度提高病人的生存质量、缓解疼痛。

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22 西医治疗现状 目前临床医生在没找到引起CPP的明确病因时，对患者的诊治很多都是依靠经验或对症治疗，但往往疗效不理想，治疗周期过长，花费多，病人很容易对病情及医生失去信心，造成盲目投医或滥用药物等，这对疾病的诊断及治疗都不利。

23 治疗难点 据报道，慢性盆腔痛患者病因属于社会心理因素所致者占盆腔疼痛总数的5％-23％ ，患者疼痛主诉剧烈而医生又未发现任何器质性病变，称为心理性盆腔疼痛，其疼痛受到社会心理因素制约，患者的社会文化背景与各种心理因素与发病有直接关系。

24 重视心理治疗 心理学评价是每一个慢性盆腔痛患者最初的评价和治疗的一部分，疼痛是患者的主要忧虑，但是大多数患者可能有严重心理问题，在伤害面前更脆弱，在任何疾病过程中更易有不舒适的感觉。心理学治疗可能降低在慢性盆腔痛中所受的伤害和功能丧失，这是很有价值的治疗方法。 ---但是许多患者不能够承受或不愿意接受心理学家或精神科医师的诊治，所以，心理学评价和治疗有时难以进行。 《内经》所谓“告之以其败”、“语之以其善”、“导之以其所便”、“开之以其所苦”。

25 涉及一种躯体和精神因素的复杂的疾病，即使存在明显增加的可导致盆腔疼痛的躯体病变，也不可忽视心理、社会因素对疾病的影响。
治疗：从身体、心理两方面入手。 治疗目标：缓解疼痛和消除残障。（包括手术、药物、理疗、心理疗法、饮食疗法等）

26 慢性疼痛合并抑郁的病人通常占慢性疼痛的总人数的50% （“抑郁--慢性疼痛综合征）